PRÉSENTATIONS

Part. II.]

Dans la présentation du pelvis, il n’y a guère également que deux variétés de position : le sacrum regarde à gauche et en avant (sacro-iliaque gauche, variété antérieure), ou regarde à droite et en arrière (sacro-iliaque droite, variété postérieure); la première variété est à la seconde : : 112 : 4 2 (Nægelé).

Peu importe, du reste, que la présentation soit complète ou non, c’est-à-dire que les fesses se présentent les premières ou après les pieds ; ce ne sont là, comme l’a fait observer judicieusement madame Lachapelle (1), que des modifications assez insignifiantes de la présentation, puisqu’elles ne changent en rien le mécanisme de l’accouchement naturel. — Sur 85 cas de présentation pelvienne, P. Dubois a vu 54 fois les fesses être expulsées les premières, les jambes étant relevées sur le plan antérieur du fœtus; et 31 fois les pieds descendre avant les fesses. Sur 2,000 accouchements, le même praticien n’a pas observé une seule fois la présentation des genoux, tant elle est rare.

Enfin, dans les présentations du tronc, qui, heureusement, ne sont aux autres que : : 1 : 247 (Dubois, Collins, Nægelé, etc.), les positions avec le dos du fœtus tourné en avant sont plus fréquentes que celles avec le dos tourné en arrière ; ce qui s’explique parfaitement, après tout, par la disposition différente des parois antérieure et postérieure de la matrice, et par la différence de pesan-

(1) Lachapelle, Pratique des accouchements. Paris, 1825.

156 DE L’ACCOUCHEMENT NATUREL. [Part. IL

leur des plans antérieur et postérieur du fœtus, quand ce fœtus est pelotonné sur lui-même, ainsi que nous l’avons vu.

Pour ce qui est du pronostic à porter dans ces diverses présentations et positions, voici ce que l’expérience permet d’établir :

La présentation du sommet est la plus favorable, — sinon à la mère, qui souffre, en général, plus longtemps que dans la présentation du siège (parce que, dans ce dernier cas, l’accoucheur intervient ordinairement pour hâter la délivrance),

— du moins à l’enfant, qui est aussi peu exposé que possible ; les statistiques démontrent qu’il ne meurt pas t enfant sur 50 naissant ainsi.

La présentation de la face, au contraire* est fâcheuse et pour la mère et pour l’enfant. En effet, le travail est alors très-long et très-épuisant pour la mère, qu’il faut le plus souvent accoucher de force à l’aide du forceps; et l’enfant lui-même, pendant ce temps, court de très-grands dangers, exposé qu’il est à périr, soit par compression du cordon, qui est souvent procident, — soit par trouble dans la circulation inter-utéro-placentaire,

— soit, enfin, par apoplexie méningienne; ce qu’il y a de certain, c’est qu’il meurt 1 enfant sur 4 venant au monde par la face.

La présentation pelvienne, si toutefois le travail est abandonné à lui-même, n’est pas beaucoup plus avantageuse que la précédente, ni pour la mère ni pour l’enfant. D’abord, la dilatation du col se fait lentement; puis, la poche des eaux crève