PRÉSENTATIONS

Part. IL]

souvent avant que cette dilatation soit complète; et, enfin, souvent aussi la matrice est épuisée, précisément quand il faudrait qu’elle se contractât énergiquement pour pousser la plus grosse partie qui arrive la dernière, la tête ; si l’accoucheur n’intervient pas, la femme souffre donc longtemps. Quant au fœtus, pour peu que sa tête tarde à se dégager, il court grand risque de périr asphyxié par suite de la compression du cordon. — Dans la statistique établie par P. Dubois, l’accouchement par le siège donne 1 enfant mort sur 10; d’autres disent même 1 sur 8.

Enfin, la présentation de l’épaule est plus grave encore que celle de la face : elle compte au premier rang parmi les causes de dystocie. En effet, le fœtus ne peut naître alors, par les seuls efforts de la nature, que dans certains cas tout à fait exceptionnels, quand, par exemple, le bassin est trèslarge et le fœtus très-petit. Il faut donc presque toujours aller chercher celui ci avec la main, c’està-dire l’extraire par la version podalique; or, cette opération n’est pas sans danger. L’enfant, d’abord, est exposé à l’asphyxie, comme il l’est toujours en venant par les pieds, et la mère, que l’on fait souffrir et dont on irrite le vagin et l’utérus lui-même, est, après l’opération, tout particulièrement disposée à une phlegmasie dangereuse de la matrice ou même du péritoine.

En pratiquant la version, alors que les membranes ne sont pas encore rompues ou ne font que de se rompre, on perdrait peu de femmes (pas 1 sur

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20) et on sauverait au moins 7 enfants sur 8. Mais si l’on attend que la matrice soit complètement vide d’eau et que la femme se soit épuisée en efforts inutiles, le résultat de l’opération est bien loin d’être le même; car il meurt alors 1 femme sur 10 et 2 enfants sur 3. Cas simples et cas difficiles mélangés, on a, dit Churchill, 1 enfant mort sur 3, et 1 femme morte sur 15. La version est donc toujours une grave opération. Mais combien, néanmoins, n’est-elle pas préférable au simple travail de la nature (évolution spontanée dont nous parlerons plus tard) qui donne 27 enfants morts sur 30 (Denman et Velpeau), et 2 femmes mortes sur 3 !

Rapports du fœtus avec les parois abdominales de la mère, dans chacune des positions principales.

Dans la position occipito-iliaque gauche antérieure, le fœtus a la tête en bas, sur l’orifice utérin, — le pelvis en haut, vers le fond de l’utérus, — le dos en avant et à gauche, — le côté droit regardant à droite en avant, — et le côté gauche tourné à gauche et en arrière. A cause de l’obliquité de l’utérus en avant, c’est la bosse pariétale droite, et non le sinciput lui-même qui se trouve correspondre au centre du détroit supérieur. Et, vu la direction du dos du fœtus, c’est au-dessous de l’ombilic de la mère et un peu à gauche de la ligne médiane, qu’on devra rencontrer le summum d’intensité des bruits du cœur.