DU DIAGNOSTIC KT PRONOSTIC

l'espoir de ne plus la voir revenir, surtout si le raaiado veut se bien conduire et se soumettre avec sagesse à tous les bons conseils qu'on lui donnera ; mais il lui faut pour cela une volonté bien ferme , une volonté irrésistible. Quand la première douleur se manifeste dans les lombes, et qu'elle se répand dans tous les points de l'économie, si le malade veut se soigner, il se guérit promplement; mais, si elle est abandonnée à elle-même^ elle passe à l'état chronique, et sa position devient plus fâcheuse. Le malade peut encore se guérir ; mais celle douleur est d'autant plus difficile à déraciner qu'elle est ancienne. Si elle passe à l'état aigu, la position devient plus grave, car on a vu des malades y succomber. Quand la goutte se porte sur les articulations/i l'état d'inflammation, unepremière attaque de gouUe articulaire aiguë survient, la douleur estquelquefoisbienvive; lesac^ès durent ordinairement de deux à trois semaines; mais la terminaison n'est point fâcheuse, la douleur cesse, le gonflement disparait, les symptômes généraux aussi, et le retour d'un sommeil paisible arrive et présage la fin de l'accès; la santé n'esl point encoregravemeotcom promise, le pronostic n'est point encore alarmant. Le malade qui veut se confier entièrement à son médecin et qui consente exécuter avec la plus scrupu-

leuse exactitude lous les moyens qui lui sonl indiqués peut encore se guérir el éviter lous les maux qui vont venir promptement l'accabler ; dans un premier accès dégoutte, on a arrêté les progrès du mal, mais on n'a pas guéri la maladie, car elle n'a pas été attaquée à sa source. Aussi quelquefois elle ne tarde pas à reparaître. Quand un malade a eu plusieurs attaques, quand la maladie s'empare tout à fait d'un individu, quand elle devient chronique, les accès ont une durée plus ou moins longue, ils se renouvellent plus fréquemment, la maladie présente des irrégularités , de nombreuses variétés ; elle se promène d'une articulation à une autre, elle envahit davantage la constitution , son pronostic commence à devenir plus inquiétant; si elle vient à se fixer sur une ou plusieurs articulations, il est àcraindre qu'il ne survienne des engorgements articulaires chroniques, des contractures, des ankiloses, des concrétions, des nodosités, et, dans ces cas, la résolution de ces tumeurs devient presque impossible ; alors le pronostic devient plus fâcheux ; mais il ne s'exerce que sur le mode de difformité. Si la goutte vient à se porter sur les organes internes essentiels à la vie, ou se compliquer d'une autre maladie , le pronostic est plus grave encore, parce que l'existence du malade est constamment en danger.

86 DU DIAGNOSTIC ET l'RONOSTIC DE LA GOUTTE.

Quand la goutte devient invétérée , c'est lout ce qu'il y a de plus terrible , de plus effrayant, c'est là que Ion voit toutes les misères auxquelles nous sommes exposés. On voit cernai attaquer toute notre économie; on le voit jeter le trouble dans nos fonctions et désorganiser tous nos tissus, sans pouvoir l'arèter, ni même calmer les nombreuses et différentes douleurs qu'il nous fait endurer; il détruit lout peu à peu, et finit par envahir tellement la constitution qu'il ne laisse plus un instant de repos; les malades souffrent constamment; leur existence est un supplice continu, on a de la peine à concevoir comment la vie peut se prolonger aussi longtemps accompagnée de tant de maux ; enfin , quand cette cruelle maladie finit par remonter, comme le disent les anciens auteurs, et par se fixer sur un organe important à la vie, ou qu'il se manifeste une gastrite aiguë, une pleurésie, une pleuro-pneuraonie, une fièvre cérébrale, une attaque d'apoplexie, de paralysie, le pronostic est presque toujours funeste. JL

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ANAÏOMIE PATHOLOGIQUE.

11 ne suffit pas, pour connaître parlaitement une maladie^, d'étudier avec soin tous ses symptômes. Le médecin ne peut pas se contenter de voir le mal superficiellement, il faut qu'il pénètre profondément dans l'intérieur, le scapel à la main, pour étudier le changement, le désordre jelé dans nos organes, et qu'il observe avec soin quels sont les tissus affectés pour pouvoir comparer toutes ces différentes altérations avec les phénomènes qui ont existé pendant la vie. C'est en suivant cette marche que l'on réussit à connaître exactement une maladie , que l'oD parvient souvent à en découvrir les causes, et que l'on finit par arriver à la découverte de la vérité.

L'auatomie pathologique a été peu cultivée par les anciens , ce n'est guère que dans le siècle dernier que les médecins s'en sont occupés avec zèle; aujourd'hui tous les bons esprits voient que la médecine ne peut faire de progrès, je dirai même, ne peut exister réellement comme science,

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que par l'anatomie pathologique ; c'est à elle que la^ médecine devra sa certitude, et qu'elle pourra désormais êlre placée parmi les sciences positives; c'est par elle que nous arriverons au perfectionnement du diagnostic, du pronostic et des indications curatives. La véritable médecine n'est en effet que de l'anatomie pathologique.

Ayant été chargé pendant plusieurs années du service d'anatomie pathologique du professeur Dupuylren avec les docteurs A. Sanson et Payen, c'est là que nous avons appris à connaître toute son importance ; c'est là que nous avons été à même de voir tout l'amour du célèbre professeur pour cette science, tout l'intérêt qu'il lui portait, au point que tous ses élèves l'ont toujours considéré non comme l'inventeur, mais comme le véritable fondateur de l'anatomie pathologiq le. Si son génie ne l'avait pas rendu immortel , il le serait devenu par le legs qu'il a fait en mourant à cette célèbre Faculté dont il était un des plus beaux ornements, pour la fondation de ce Musée d'anatomie pathologique qui , un jour, deviendra la gloire de la première école du monde, sous les auspices du célèbre professeur qui en est chargé.

>îons attribuons le peu de progrès de la goutte au peu d'observations que nous possédons sur cette maladie ; et cela tient à ce que les malades ne se

renconlrent qu'en ville et chez les personnes aisées , et qu'il est rare que l'on fasse appeler le médecin au début de celte affection; et, comme il ne promet pas de guérir son malade , et que souvent il a de la peine à le soulager, on ne tarde pas à se débarrasser de lui et l'on va chercher des secours ailleurs, particulièrement dans les remèdes qui ont été .-si vantés par les charlatans et qui promettent toujours une guérison certaine. Ensuite la plupart des travaux qui existent sur cette maladie sont faits dans le cabinet et sont le résultat de l'imagination ; ils ne sont point fondés sur l'observation ; il semble souvent qu'ils ont été créés pour spéculer sur la crédulité publique, et arrangés de manière à faire triompher telle ou telle opinion au détriment de la vérité. La médecine esl encore moins riche en autopsie de goutteux, et cela se conçoit très bien, car cette maladie se trouvant si rarement dans les hôpitaux, on a rencontré peu d'occasions de suivre sur le cadavre les traces qu'elle \ a laissées : les travaux d'analomie pathologique des auteurs qui se sont le plus occupés de la goutte ne nous offrent que des données incertaines , insuffisantes et fort éloignées de ce qu'il faudrait pour arriver à ce degré de précision et d'exactitude ; tout prouve qu'ils se sor t très peu occupés de cette partie de la science qui était la seule capable de faire

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arriver à la découverte de la vérité. Cependant nous devons quelques travaux intéressants à Scudamore. Lieutaud, Fernel , Baillou, Musgrave, Morgagni . Portai, Pinel, Dupuytren, Ferrus, Roslan, Guilbert et d'autres médecins encore. Nous allons les réunir aux nôtres et décrire toutes les altérations que laisse après elle cette cruelle maladie dans chacun de nos tissus.

Il y avait déjà longtemps que je m'occupais de cette affection avant d'avoir pu me livrer à l'étude de son aoatomie pathologique ; comme j'étais bien convaincu que l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale et que les lombes étaient constamment le siège d'une douleur permanente et quelquefois très vive, bien longtemps avant «|ue la douleur de la goutte ne se soit fait sentir ailleurs, et sur les articulations à l'état d'inflammation , et que cette douleur existait chez tous les individus atteints de cette maladie, je résolus, quand la première occasion se présenterait, d'examiner attentivement les organes contenus dans ces régions. C'est en 1828, que se présenta le premier malade duquel il me fut permis de faire l'autopsie.