PREMIÈRE OBSERVATION

M. G...., âgé de 55 ans , d'une assez forte

constitulion , avait la goulte depuis 15 ans; il avait mené une joyeuse vie; mais il paya cela bien chèrement, car après avoir été traité cruellement par celé maladie, il succomba à un catarrhe chronique de la vessie au milieu de violentes douleurs.

Ouverture du corps, vingt heures après la mort.

Appareil digestif. — La bouche , le pharynx et Pœsophage n'étaient pas altérés ; la muqueuse de l'estomac et des intestins offrait quelques points flogosés; le foie était à son état normal.

Appareil respiratoire. — Les poumons étaient sains, le cœur très développé et mou; on le divisait facilement avec les doigts.

Appareil des voies ur inaires. — Les organes génitaux étaient flétris; le canal de l'urètre offrait un rétrécissement avec des brides anciennes; la prostate était engorgée et présentait le double de son volume ordinaire. La vessie était contractée sur elle-même; sa muqueuse était d'un rouge violacédans toute son étendue, ses veines étaient dilatées, gorgées de sang noir; du pus était répandu sur sa surface. Les uretères n'oftVaient rien de particulier. Les veines spermati(]ues étaient variqueuses. Les reins étaient gonflés , le gauche plus considérablement que celui du côté droit; ils étaient d'une dureté remarquable ; en les divisant avec le

bistouri, on sentait une très grande résistance. Dans les bassinets du rein gauche il y avait du pus, le tissu cellulaire qui enveloppe ce rein était engorgé et très endurci.

Canal rachidien. — La colonne vertébrale n'offrait rien derennarquable, la moelle épinière, dans une étendue de trois pouces et demi environ , à l'endroit correspondant aux trois dernières vertèbres dorsales et à la première lombaire, offrait un ramollissement assez remarquable, de la substance grise ; ses membranes étaient légèrement rosées à l'endroit correspondant à l'altération de la moelle , la pie-mère se laissait déchirer très facilement. Les nerfs, naissant de cette partie de la moelle étaient d'une couleur jaune sale, et se prolongaient encore assez loin , pour reprendre ensuite leur couleur naturelle.

Le cerveau n'offrait rien de particulier, ses vaisseaux seulement étaient gorgés de sang.

Les membres abdominaux étaient œdémateux. Les grandes articulations avaient peu participée la maladie ; les petites articulations et les parties environnantes étaient le siège d'engorgements chroniques; les parties fibreuses étaient endurcies et les capsules articulaires ne contenaient pas de synovie.

Le résultat de celte autopsie m'encouragea beau-

coup à continuer mes recherches pour approfondir loutes les altérations que laisse après elle cette terrible maladie, el surtout pour voir si je rencontrerais de nouveau des altérations de la moelle épinière.

IP OBSERVATION

M. B"*, d'un tempérament lymphatique, était atteint de la goutte depuis l'âge de 40 ans ; jusqu'à l'âge de 48, il n'eut pas trop à s'en plaindre; mais alors il commença à éprouver de grandes infirmités; ses douleurs étaient atroces, il ne pouvait plus mouvoir ses membres inférieurs, les mains étaient constamment prises. Une de ses grandes incommodités était d'être obligé de se livrer au besoin d'uriner qui se faisait presque constamment sentir ; il était toujours constipé. Celte cruelle existence se prolongea une vingtaine d'années, car il ne succomba qu'à l'âge de 68 ans. Sa table fui toujours modeste; i! ne vivait qu'à l'apj ui de sa retraite, mais il avaitété grand libertin pendantsa jeunesse, et ce qui surprendra le plus, c'est que, malgré ses horribles souffrances, son étal d'infirmité, ne pouvant exercer aucun mouvement , il est resté le même jusqu'aux derniers moments de sa vie.

Autopsie cadavérique, 1 8 heures après la mort.

Extérieur du corps. - - Sans aucune forme.

94 AXATOWIE

tuméfié depuis les pieds jusqu'.i la tète. Les jambes, les pieds , les mains ressemblent à ceux d'un éléphant.

Abdomen. — Le tissu cellulaire est infiltré; dans la cavité péritonéale, il y a un peu d'épanchemenl de liquide jaunâtre; Tépiploon est injecté; les glandes du mésentère ne sont point engorgées ; la muqueuse de l'estomac est d'un rouge vif dans toule son étendue. Ce malade a fait usage de beaucoup de " médicaments pernicieux. La muqueuse de l'intestin offre quelques ulcérations près du cœcum ; à l'extrémité inférieure du rectum on rencontre une assez grande quantité de veines hémorrhoïdaleS; très dilatée* : le foie est très volumineux et d'une couleur jaune-pâle. La vésicule du fiel contenait un peu de bile verte et trois volumineux calculs. Le canal thorachique était à son état normal , il contenait un peu de chyle; les reins étaient tuméfiés et le gauche présentait sur son enveloppe extérieure un commencement d'ossification; la vessie et les uretères étaient pâles et décolorés.

Appareil cérébro-spinal. — La dernière vertèbre dorsale et les deux premiers lombaires sont considérablement gonflés, particulièrement le corps et les parties latérales gauches; cas os sont aussi ramollis. La moelle épinière qui correspond à cet en-

(Jroitest le siège d'une espèce derenflemenl ou de «'onflemenl avec un léger ramollissenaent; ses vaisseaux sanguins sont injectés , ses membranes sont d'un rouge violacé et les vaisseaux très dilatés et gorgés de sang; entré la moelle et la pie-mère il y avait un peu de sérosité coagulée qui paraissait avoir contracté un peu d'adhérence; le cerveau était à son état normal.

Thorax. — Poumon droit hépatisé dnns sa partie supérieure; le cœur très volumineux et très mou. ses parois amincies; le péricarde contient un peu de sérosité jaunâtre et liquide.

Appareil de la locomotion. — La peau a perdu sa couleur naturelle , elle est jaune , on y remarque , dans plusieurs endroits , des taches violacées ; le tissu cellulaire est généralement infiltré. Les tendons et les muscles du pied n'offrent rien de particulier ; il y a ankylose de toutes les articulations des orteils et des os du métatarse avec ces derniers. Les os du tarse sont ramollis , on les coupe avec facilité. L'articulation du pied contient peu de synovie; la capsule synoviale est blanche et dure, les cartilages sont d'une couleur grise L'articulation du genou du côtégauche est gonflée; la séreuse synoviale est rosée et laisse apercevoir quelques vaisseaux injectés; elle

contient un peu de synovie ; les cartilages sont d'une couleur brune foncée Les parties fibreuses qui entourent cette articulation paraissent dans un état d epaississeraent etd'endurcisseraent. L'extrémilé supérieure du tibia est gonflée et tellement ramollie, qu'avec une grosse aiguille on pénètre dans la substance spongieu-e avec la plus grande facilité ; l'extrémité inférieure de cet os est de même; en sciant cet os en deux, j'ai trouvé la moelle à l'état liquide comme de l'huile , la membrane qui tapisse le canal médullaire injectée^ el dans la substance spongieuse de l'os qui était ramollie, une assez grande quantité de sang épanché. L'extrém.ilé inférieure du fémur était un peu gonflée ; les extrémités du péroné étaient aussi gonflées et ramollies. Je trouvai dans l'articulation du genou opposé et sur le tibia les mêmes altérations, mais moins avancées; les extrémités supérieures n'offraient rien de bien remarquable, si ce n'est l'ankylose des articulations des dernières phalanges ; celles des poignels étaient mobiles ; les séreuses articulaires étaient légèrement rosées et contenaient de la synovie.

IIP OBSERVATION.

M. C"*, atteint de la goutte , depuis l'âge de 42 ans, succomba à une péritonite à l'âge de 49ani<.

PATIIOLOGIQDIi; 97

Pendant celte périoded'années, il éprouvaitassez fréquemment des accès de celte maladie. Ce dont il se plaignait le plus, celait un lumbago qui était continu et que rien ne pouvait calmer. C'est ainsi qu'il appelait une douleur constante , assez vive qu'il ressentait dans la région lombaire. Il éprouvait continuellement des vomissements bilieux , des indigestions, delà constipation et des transpirations nocturnes qui l'affaiblissaient considérablement. Il attribuaitcetle douleur ainsi que tous ses maux à un naufrage qu'il venait de faire, et qui le força de renoncer à la navigation. I.a vérité est que M. C*** fui un excellent vivant, qu'il avait abusé des femmes loutautantquecela lui avait été possible; aprèss'ètre bien épuisé, il lui prit encore la fantaisie dese remarier et c'est quelque temps après ce second mariage qu'il a commencé à éprouver des douleurs dans la région lombaire; plus tard il en ressentit dans les orteils, les pieds, les genoux, les mains et les poignets. Son dernier voyage et son naufrage contribuèrent effeclivemenl à aggraver considérablement son état ; mais ce ne fut point la cause de sa maladie. Pendant les quatre dernières années de son existence, il a vécu dans la position la plus déplorable ; quelque temps avant sa mort il éprouvait une grande insensibilité dans les membres infé-

rieurs avec beaucoup de gène dans les mouvements.

Exlérieur du corps, — Amaigrissement considérable du sujet, ce qui fait ressortir d avantage le gonflement des articulations.

y4bdomen. — Le ventre est un peu balonné; la cavité péritonéale contient la valeur d'un graind verre de pus très fétide; le péritoine est fortement injecté dans toute son étendue ; les glandes du mésentère ne sont point engorgées. Le canal thorachique n'offre rien de remarquable. La muqueuse de l'estomac est peu irritée, malgré les nombreux vomissements et les fortes douleurs que le malade éprouvait dans la région épigastrique. Les intestins sont distendus par des gazes et ne présentent aucune altération ; le foie est àl-état normal. Les reins sont gorgés de sang noirâtre et très volumineux ; la vessie et les uretères n'offrent rien de particulier.

yippareil cérébro-spinal. — Le côté gauche de la colonne vertébrale présente une tumeur assez volumineuse formée par le muscle grand-psoas , qui a contracté des adhérences avec les parties environnantes; à son bord inteirne on remarque une destruction qui a donné issu au pus contenu dans l'abdomen , et qui a déterminé la péritonite qui a

causé la morl; en l'incisant largement, on le (rouve entièrement détruit dans son épaisseur et il laisse échapper une grande quantité de pus semblable à celui trouvé dans la cavité péritonéale; en enlevant entièrement tous les tissus désorganisés qui entourent la colonne vertébrale , on aperçoit la carie des deux dernières vertèbres dorsales eldes deux premières lombaires. Dans le canal médullaire l'on trouve un peu de pus qui a décollé la dure-mère dans une assez grande étendue. Les autres meni branes paraissent plutôt endurcies qu'enflammées, la moelle épinière est ramollie dans toute son épaisseur et dans la longueur de 5 pouces ; le tissu médullaire du renflement lombaire est ramolli; il est d'une consistance semi-fluide, jaunâtre, mêlé de stries de sang; ce ramollissement correspond à la carie des vertèbres; les nerfs qui naissent de cette partie de la moelle sont aussi ramollis et pulpeux; dans le reste de son étendue la moelle épinière est dure, et ses vaisseaux sanguins sont injectés. Le cerveau n'offre rien de remarquable, ses vaisseaux sont presque vides de sang.

Appareil de la locomotion. — Les extrémités des os sont en général assez volumineuses , sans ramollissement. L'intérieur des articulations est lubrifié par de la synovie ; les parties molles qui en

vironneiit les articulations sont engorgées, endurcies et n'offrent point d'autres particularités. Dans les extrémités des tibias , des péronnés et lexlréniité inférieure des fémurs qui sont évidemment gonflés, les cellules du tissu spongieux sont beaucoup plus grandes que dans l'état ordinaire; rien de particulier dans le canal médullaire de ces os.

IV® OBSERVATION

M. T***, ricbe propriétaire, ne provenant point de parents goutteux, était d'une excellente constitution , d'un tempérament sanguin. Il mena une joyeuse vie ; il ne semblait exister que pour les femmes. A l'âge de 44 ans, au commencement du printemps, il fut atteint dans les lombes d'une douleur aiguë qui nécessita un traitement actif; sangsues, bains , ventouses scarifiées, linimenls, pédiluves sinapisés. Cet état fut promptement calmé, mais non guéri : la douleur existait toujours, aussi le malade se détermina-l il à se laisser appliquer deux grands vésicaloires sur les lombes. Ce moyen fut tellement douloureux et se porta avec tant de violence sur les voies urinaires , que l'on fut obligé de le supprimer de suite . et l'on resta près de soixante-douze heures avant d'avoir pu calmer cet

PATHOLOGIQUE. ipi

étal. I>a violence du remède n'augmenta pas son mal; il fil alors usage des bains généraux qui furenl continués pendant quelque temps; el, sous l'influence de ce moyen, il éprouva du mieux; mais la douleur ne disparut point entièrement. Son état fut supportable pendant la belle saison , quoiqu'il éprouvait de temps en temps des douleurs à la région épigastrique, et il maigrissait un peu. Au commencement de l'hiver, la douleur lombaire se fil davantage sentir, et il commença à souffrir aux gros orteils, aux pieds, à la jambe, aux genoux, dans différentes parties du corps; alors il se vit atteint par la goutte. Dès ce moment, époque à laquelle il pouvait se guérir, il cessa de se soigner régulièrement, el ne pouvant plus satisfaire sa passion avec les femmes, il se livra aux plaisirs de b table, ce qui lui occasiona un très grand dérangement dans les fonctions digestives. Il chercha du soulagement à sa position dans un trailcmenl empyriquc; il essaya de tous les remèdes violenls qui ont été vantés pour la goutte; le dernier, dont il fit un usage immodéré,fut la médecine curative dont il était fanatique; cl, tout en se voyant dépérir tous les jours, il ne persistait pas moins à vouloir prouver à ses amis que ce moyen le soulageait, cl qu'il était certain qu'il en obtiendrait sa guérison ; enfin, sa santé

s'alléra au point qu'il ne lui était plus possible de manger, il vomissait tout ce qu'il prenait; alors, il rechercha de nouveau mes conseils; mais il n'était plus temps; quelques jours après, il succomba, à l'âge de 53 ans, à une affection organique de l'estomac. La goutte fut très irrégulière et ses accès fréquents : cela dépendit probablement de la manière ridicule dont il se gouverna. Pendant le cours de sa maladie, il rendit une très grande quantité de graviers.

Autopsie cadavérique ^ vingt-quatre heures après la mort.

Extérieur du corps. — Amaigrissement général, couleur ictérique, les organes de la génération llétris.

Abdomen. — La cavité péritonéale contient un demi-verre de liquide séreux. La muqueuse de l'estomac est entièrement désorganisée, réduite en bouillie, détruite dans une grande étendue; le pylore ulcéré. La muqueuse du duodénum est d'un rouge vif dans toute son étendue; ses vaisseaux sont gorgés de sang; le reste de la muqueuse des intestins grêles est ulcéré dans une grande étendue, et les ulcérations vont en augmentant en approchant du sécum : il y en a de la largeur d'une pièce d'un sol. Les gros intestins sont distendus par des

gazes , et leur muqueuse est légèrement injectée daus quelques poinls. Le foie est très volumineux, il esl d'une couleur jaunâtre et mou ; les canaux biliaires n'offrent rien de particulier; la vésicule du fiel contient un peu de bile d'une couleur jaune verdàtre. Les reins sont un peu tuméfiés ; le tissu cellulaire qui les environne esl infiltré. La vessie esl à son état normal ; elle contient un peu d'urine limpide et quelques graviers.

Thorax. — Les poumons ne présentent aucune altération appréciable. Le péricarde contient un peu de sérosité liquide jaunâtre. Le cœur est trèsvolumineux et mou ; ses parois sont épaissis et les cavités gauches un peu dilatées.

Appareil cérébro-spinal. — La moelle épinière lombaire paraît le siège d'une irritation chronique ; ses vaisseaux sont gorgés de sang; elle est plus dure qu'à l'élal normal ; cette altération s'étend depuis sa terminaison jusqu'à la dixième vertèbre dorsale. Dans le reste de son étendue , elle n'offre rien de remarquable, sa consistance est ordinaire. La pie-mère est aussi injectée ; elle est d'une couleur violacée; entre cette membrane et la moelle, il y a un peu de sérosité sanguinolente d'épanchée. L'encéphale n'offre rien de particulier.

Appareil de la commoiion. — Les extrémités

inférieures sont œdémateuses, infiltrées. Les extrémités des os gonflées et ramollies. Les canaux médullaires des tibias laissent apercevoir la trace évidente d'une inflammation assez vive; la moelle est à l'étal liquide , et mêlée d'un peu de sang ; les vaisseaux sanguins de la membrane médullaire sont fortement injectés. Les articulations sont raides; les capsules synoviales sont blanches, décolorées, épaissies ; elles contiennent peu de synovie; les parties fibreuses qui environnent les articulations ne laissent apercevoir aucun changement. Le tissu cellulaire est infiltré ; les muscles sont, grêles et pâles. Les articulations des orteils sont entièrement dépourvues de synovie. Les extrémités supérieures, ayant été peu affectées par la goutte, n'offrent rien de remarquable à noter.

V® OBSERVATION

M, C***, célibataire, fut atteint de la goutte à l'âge de 32 ans. Il était d'un tempérament lymphatique et nerveux ; son existence fut toujours très modesle ; il vivait à l'appui d'une petite rente. Sa conduite fut tellement irrégulière, après comme avant, qu'il ne tarda pas à être perclus de tous ses membres; il ne pouvait sortir qu'avec le secours de

deux béquilles ou de deux bras; sa marche était très pénible, et il n'aurait pas pu se tenir debout longtemps. Il contracta l'habitude de boire, et il ne sortait que pour aller passer ses soirées au café avec ses amis, el très souvent on le ramenait chez lui dans un état de sur-excitation qui approchait beaucoup de l'ivresse. Les boissons dont il faisait plus particulièrement usage, étaient le café, l'eau-de-vie et lepunch.Quand il ne pouvait pas se rendre au café, il s'y faisait porter. Un jour il lui prit la fantaisie de voir s'il serait encore propre à l'acte de la génération ; il fit venir chez lui une fille prostituée, et ne tarda pas à se convaincre qu'il n'était plus bon à rien. Il lui restait toujours une consolation dans l'usage des boissons alcoolisées, et il ne s'en faisait pas faute. Une seconde fois il tenta encore de satisfaire son caprice ; mais il le paya bien chèrement , car dans la nuit qui suivit sa téméraire entreprise , il mourut subitement: le lendemain on le trouva mort dans son lit ; il n'était âgé que de 48 ans. Je fus requis par le substitut du procureur du roi, pour constater son décès et savoir qu'elle avait été la cause de sa mort.

Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort.

Extérieur du corps. — Le tronc , la tête , les

106 AMÀTOMIE

extrémités supérieures amaigris. Les extrémités inférieures turaifiées , particulièrement les articulations.

Thorax. — Le péricarde est distendu ; une fois incisé, on le trouve rempli de sang coagulé et liquide ; le cœur présente un volume très considérable , ses parois sont ramollis et très amincis ; le ventricule gauche n'a pas plus de deux lignes d'épaisseur à sa base, et pas plus d'une ligne vers sa pointe, qui était le siège d'une rupture dans laquelle on pouvait aisément passer le petit doigt; les bords de cette ouverture sont frangés; la face interne du ventricule n'offre aucune trace d'altération. Le cœur, dans son ensemble est ramolli ; les poumons qui sont sains contiennent encore assez de sang, le gauche est un peu épatisé à sa partie postérieure.

Abdomen. — L'estomac est rétréci et contracté, sa muqueuse est d'un rouge violacé et ramolli ; la muqueuse intestinale de l'intestin grêle offre aussi dans son étendue divers points de phlegmasie. Le foie est peu volumineux; la vésicule biliaire et ses canaux n'offrent rien de particulier, ainsi que le canal thorachique. Les reins sont le siège d'un gonflement assez considérable du côté gauche ; la vessie offre des points d'irritation chronique, elle

est épaissie, rougeâtre, marbrée, ardoisée , contenant de l'urine fétide et épaisse. Les organes de la génération sont dans un état de flaccidité remarquable ; les deux testicules atrophiés; les veines du cordon des vaisseaux spermatiques du côté gauche sont variqueuses j et cette dilatation des veines se continue jusqu'aux reins du même côté.

Le crâne et le canal vertébral. — Le cerveau est peu volumineux , ses vaisseaux sont presque vides de sang; la substance cérébrale est molle, particulièrement la substance grise; le cervelet est mou aussi. Au niveau des deux dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires, la moelle épi ni ère offre un ramollissement palpable mêlé de stries de sang; les membranes de la moelle qui la recouvre dans cet endroit sont d'une couleur rouge foncé, et les vaisseaux gorgés de sang. Au-dessus de la septième paire dorsale, la moelleépinière présente une fermeté qui contraste avec le ramollissement que nous avons rencontré plus bas, et qui s'arrête au renflement cervical. Il me fut impossible d'examiner les articulations qui devaient se trouver dans un bien mauvais étal ; car sa vie fut très irrégulière , et il y avait longtemps qu'il était dans l'imposibilité de se servir de ses extrémités inférieures.

Vr OBSERVATION.

M. C***, homme fort, vigoureux, d'un tempérament sanguin, s étant hvré pendant sa jeunesse à la masturbation, et plus tard ayant commis des excès avec les femmes , fut pris à l'âge de 35 ans ; de douleurs tout le long de la colonne vertébrale , avec un engourdissement dans les extrémités supérieures, des palpitations du cœur, une très grande gêne dans la respiration , accompagnée d'une toux nerveuse. Malgré tous les soins qui lui furent donnés pendant deux années tout entières , il n'éprouva que peu d'amélioration. Au bout de ce temps, il se développa en quelques jours, une tumeur assez volumineuse dans la région dorsale gauche , au point de soulever l'omoplate de ce côté. Dès ce moment, la toux et la difficulté de respirer augmentèrent , les digestions se troublèrent ; il éprouva de la faiblesse dans les jambes, des douleurs dans toutes les parties du corps et particulièrement dans les os des pieds, de la jambe, aux genoux, dans les bras, les reins, les épaules. Il accusait les os d'être le siège de ses douleurs. Ce qu'il y a de certain , c'est que le gonflement des articulations était peu important ; rien ne pouvait le calmer, il lui était impossible de sortir de dessous

ses couvertures , car il était continuellement en transpiration et extrêmement susceptible au moindre froid; dès qu'il tombait de l'eau oii qu'il régnait une grande humidité dans l'atmosphère , on était bien sur de voir ses douleurs s'exaspérer. Vers la fin de la 3* année il éprouva un très grand soulagement, ses douleurs se calmèrent au point de pouvoir lui permettre de se promener et de se livrer à quelques travaux pour se distraire. Un jour, il lui prit la fantaisie d'aller à la pêche , où il se fatigua et fut saisi par le froid : on le transporta chez lui immédiatement. Il ressentait, dans la tumeur du dos et au côté droit de la poitrine, de violentes douleurs accompagnées d'une très grande difficulté de respirer et de beaucoup de fièvre; les articula lions qui se gonflèrent devinrent aussi très douloureuses. Malgré les soins les plus empressés et le traitement le plus actif, le malade expira 48 heures après dans les angoisses les plus pénibles. Autopsie , vingt heures après la mort.

Thorax. — Les poumons sont emphysémateux, les cellules pulmonaires très dilatées. Le poumon droit est gorgé de sang à sa partie postérieure et latérale droite, malgré le développement des cellules pulmonaires. La plèvre du côté droit est d'un rouge vif; ses vaisseaux sont fortement injectés;

110 ANAÏOMIE

elle esl légèrement adhérente au poumon dans une grande partie de son étendue; le péricarde contient troisgrandes cuillerées d'un liquide séreu x et le cœur est d'un volume prodigieux; ses parois sont fortement épaissies, sans dilatation des cavités.

Abdomen, — Les organes contenus dans la cavité abdominale n'offraient rien de remarquable.

Appareil cérébro-spinal. — La tumeur du dos est assez volumineuse , elle a une étendue assez considérable; elle est dure et laisse pressentir qu'il y a fort peu de liquide. En effet, en l'incisant dans toute son épaisseur on y trouva un peu de pus jaunâtre; les apophyses épineuses de la 3® et ¥ vertèbre dorsale qui correspondent et communiquent avec cet abcès , sont légèrement gonflées. La substance grise de la moelle épinière dans toute la région dorsale et jusqu'au renflement lombaire est ramollie et mêlée de stries de sang. Les vaisseaux des méninges rachidiennes sont très injectés ; la substance cérébrale est dure, ferme ; ses vaisseaux sont gorgés de sang ; les ventricules latéraux contiennent un peu de liquide. Les os des pieds, l'extrémité supérieure du tibia et du péroné, la rotule sont légèrement gonflés. La membrane médullaire du tibia du côté gauche laisse apercevoir toutes les traces bien évidentes d'une

violente inflammaliou ; l'injection de ses vaisseaux est on ne peut plus remarquable.

VII« OBSERVATION

N***, jeune homme de 30 ans, d'une constitution, scrophuleuse, se livrait à la masturbation , et de temps en temps il voyait des filles prostituées. Il vint me consulter pour un gonflement considérable des deux pieds et des genoux et pour une douleur qu'il éprouvait depuis longtemps dans la région lombaire. Il était pâje , maigre; sa figure annonçait parfaitement les excès auxquels il se livrait ; il éprouvait une peine extrême à marcher, de la faiblesse dans les reins et dans les extrémités inférieures, des palpitations de cœur et une petite fièvre lente. Je lui donnai des soins pendant cinq années; dans cet espace de temps, il s'ouvrit à peu près une soixantaine d'abcès dans diverses parties du corps, principalement au bas ventre, aux aines, aux fesses, aux cuisses; le pus fusa jusqu'aux jambes en traversant le tissu cellulaire de la partie postérieure de l'articulation du genou. Ce malheureux , dont toute la vie fut remplie de douleurs, éprouva, six semaines avant de mourir, une paralysie des extrémités inférieures avec une

contracture des cuisses et des jambes tellement considérable que rien ne put la faire revenir; il ne pouvait plus exercer aucun mouvement dans son lit et il était obligé de rester dans la position dans laquelle on le mettait ; il fallait le changer à chaque instant, car quelque soit celle dans laquelle on le plaçait, il soufîrait toujours de ses plaies. Malgré celte violente contracture et sa paralysie , les membres jouissaient encore d'une assez grande sensibilité. Une diarrhée abondante vint mettre fin à ce triste drame.

Ouverture cadavérique, vingt heures après la mort.

Extérieur du corps. — Amaigrissement général, impossibilité défaire cesser la contraction. Ce n'est qu'après avoir coupé les tendons des muscles que l'on a pu réussir à étendre les membres, et encore avec de la difficulté. Flétrissure des organes génitaux ; sur la surface du corps on aperçoit plusieurs ouvertures fistuleuses et des ulcérations.

Abdomen. — La muqueuse de l'estomac et des intestins grêles offre quelque points flogosés ; la muqueuse du rectum quelques lâches violacées; le foie est pelit , décoloré; les reins sont petits, mous, décolorés; la vessie eslcontraclée, sa muqueuse pâle, hianche ; le bassin contient plusieurs foyers puru-

lents qui suivent diverses directions ; les muscles psoas du côté gauche sont entièrement détruits; une partie du tissu cellulaire qui enveloppe le rein du même côléeslen suppuration. Les trois dernières vertèbres dorsales et la première lombaire sont cariées; la moelle épinière, en cet endroit, est réduite en bouillie; elle est dune couleur rou^eà- Ire; il est impossible d'y reconnaître la trace de son organisation. Celle destruction a lieu particulièrement à l'endroit où elle donne naissance aux deux premières paires lombaires et deux dernières dorsales qui paraissent ramollies à leur origine. Ensuite la moelle épinière est injectée dans son cordon antérieur et postérieur jusqu'à la sixième vertèbre dorsale; les membranes rachidiennes sont aussi injectées dans une assez grande étendue, et «e laissentdéchirer facilement surtout à l'endroitqui correspond au ramollissement de la moelle; la duremère est décollée dans l'étendue d'environ 4 pouces, et entreelleet la colonne vertébrale il y a du pus. Lecerveau et le cervelet sont mous, leurs vaisseaux vides de sang, les méninges cérébrales sont saines. Thoï^ax. — Poumon droit hépatisé dans la partie supérieure; les bronches contiennent des mucosités. Le cœur conserve son volume ordinaire mais il est excessivement mou.

Le sysième osseux offre, en général, un très grand ramollissement; les os du tarse se laissent couper par le bistouri avec une très grande facilité,

VHP OBSERVATION.

M***, dune constitution nerveuse, fort beau militaire, fit en grande partie les guerres de l'empire. Il éprouva dans beaucoup de circonstances de très grandes privations relativement à la vie animale; d'un autre côté , comme il fallait se battre tous les jours, et qu'il y avait de grandes probabilités pour penser que le lendemain on n'existerait plus , on ne négligeait aucune circonstance de s'amuser , et pendant longtemps il abusa des femmes. Après la paix, il rentra dans la vie privée et se mariaàune très jolie demoiselle; cinq ou six ans après son mariage il ressentit, dans la région lombaire, des douleurs qui se continuaient le long du dos; plus tard, les pieds et les articulations devinrent le siège de douleurs accompagnées de gonflement et de fièvre ; cet état durait depuis deux années, lorsqu'il fut aux eaux de Barrèges. Voyantqu'il n'avait obtenu aucun soulagement de ce moyen à son retour, il réclama mes soins ; il était déjà gravement hypothéqué ; les pieds, les genoux , quelques

petites articulations de la main étaient atteintes du gonflements chroniques ; il y avait un commencement d'amaigrissement , et ce que je regardai comme très grave, c'est que le malade éprouvait des douleurs le long de la colonne épinière, qui commençait à se courber; il y avait aussi de la faiblesse dans les extrémités inférieures et il se plaignait très souvent d'avoir les bras morts et froids. Je ne me dissimulais point la grande responsabilité que je prenais en me chargeant de ce malade ; mais elle fut bientôt mise à l'abri, car j'eus affaire à l'homme le plus indocile qu'il fût possible de rencontrer. Non seulement il refusait l'emploi des moyens qui pouvaient le plus contribuer à sa guérison, mais dans le régime c'était des écarts continuels; le matin, sa première occupation étaitde recommander tous ses repas pour la journée et il n'en faisait pas moins de quatre; il continua ce genre de vie jusqu'à ses derniers raomenls.Ilaaussiusé des plaisirsde l'amour tant que ses forces on l pu le I u i permel tre. 1 1 était très accessible au froid et se couvrait de flanelle; une nuit il fut pris d'une toux assez forte, qui amena au bout de quelques jours descrachats purulentsavecun redoublementdeflèvre. Il survint des sueursnoclurnes et de la diarrhée qui le conduisirent très promptement au tombeau. Dans les six derniers mois de

i I 6 ANATOMIB

soù existence il se courba considérablement , il n'avait plus de force dans les bras ni dans les jambes ; on était obligé de lui donner à manger, de le tenir àdeuxpour luifaire prendre un peu d'exercice dans sa chambre; il ne pouvait pas se tenir debout tout seul , ses extrémités supérieures et inférieures avaient beaucoup perdu de leur sensibilité, sa maigreur était extrême.

Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort.

Extérieur du corps.- La maigreur est si grande qu'il ne reste plus que la peau et les os. Les organes de la génération sont dans un état de flaccidité remarquable.

Thorax.- Les poumons sont farcis de tubercules; il y en a une très grande quantité de ramollis ; le poumon gauche présente à son sommet une caverne tuberculeuse assez étendue qui contient du pus ; il y a un peu d'hépatisation dans la partie postérieure des deux poumons ; la plèvre est adhérente à ces organes dans une très grande étendue ; les bronches conliennentdes mucosités épaisses etd'une odeur tuberculeuse ; le cœur est à l'état normal.

Abdomen. — L'estomac est très dilaté, sa membrane muqueuse est poinlillée en rouge tout le long de sa grande courbure. La muqueuse intestinale

l'ATBOLOGIQUE. 117

présente quelques traces de phlegmasie. Le foie, les reins, la vessie n'offrent rien de remarquable.

Appareil cérébro-spinal. - La moelle épinière présente, depuis la sixième vertèbre cervicale jusqu'à sa terminaison, un ramollissement qui occupe les cordons antérieurs dont la couleur est d'un blanc grisâtre. Les cordons pastérieurs paraissent moins ramollis. La pie-mère est d'un rouge manifeste , elle est couverte de nombreux vaisseaux remplis de sang; entre elle et la moelle épinière il y a un peu de liquide séreux et sanguinolent. Le cervelet et le cerveau sont dans leur état normal ; les ventricules laléraux contiennent une grande cuillerée à bouche do sérosité limpide et légèrement rosée.

Appareil de la locomotion. — Les extrémités des os longs sont généralement très gonflées , sans ramollissement. Les capsules synoviales sont blanches, sèches , épaissies, point lubrefiées par la synovie; les tissus extérieurs sont engorgés, endurcis; les parties fibreuses sont celles qui paraissent toujours les moins affectées.

IX" OBSERVATION

M. L. p.*" d'un tempérament nerveux, s'abandonna sans réserve au commerce des femmes , en-

118 ANATOAlIb

suite il se maria à l'âge de 32 aos ; peu de temps après, il ressentit uae douleur assez vive le long de la colonne épinière avec de la gène dans les mouvements des bras , de l'eogourdissement, etdes palpitations du cœur. Malgré un Iraiteraent rationel et actif, celte maladie fit des progrès, et, en quelques jours , il finit par perdre tout à fait l'usage des extrémités supérieures; la sensibilité de ses membres diminua beaucoup sans être entièrement perdue; ses mains devinrent raides , ses doigts crochus et tellement contractés, qu'il était impossible de les redresser pour les faire revenir à leur position naturelle. Après trois mois d'un traitement bien suivi , il était parfaitement rétabli ; tous ces phénomènes cessèrent et il retrouva l'usage de ses bras et de ses mains comme par le passé.

Quoique M. L. P. fût vigoureusement frappé pour une première fois , il n'en tint aucun compte et ne tarda pas à se livrer de nouveau à l'usage du coït. Aussitôt il en éprouva de la fatigue , de la faiblesse et un dérangement dans ses fonctions digeslives , et pour remédier à tous les malaises qu'il éprouvait, il pensa qu'il n'y avait pas de meilleur moyen à employer que de se mettre à l'usage de bons vins vieux, du café et de la liqueur, ce qui lui avait été expressément défendu. Il se traîna

l»ATHOLOGIQCB. 119

comme cela, très péniblement, jusqu au commencement de la mauvaise saison, époque à laquelle il ressentit de nouveau des douleurs sourdes dans la région lombaire , dans le dos et dans différentes parties du corps , les bras redevinrent raides, les doigis contractés et les jambes paresseuses.

Ces douleurs n'étaient point vives; il ne s'en plaignit point , mais il ne tarda pas à en éprouver de plus fortes dans les orteils, les genoux, les hanches, les fesses , les poignets et les épaules , et voyant toutes ces parties se gonfler , il se décida à réclamer mes soins. Nous employâmes tout l'hiver et (oute la belle saison suivante qu'il passa à la campagne pour le rétablir de celte affection si grave ; mais , malgré ramélioration qu'il éprouva dans sa santé, sa constitution en resta altérée , ses digestions se dérangeaient pour la moindre des choses; il éprouvait des palpitations de cœur pour la plus petite émotion ou le plus pelit mouvement, et souvent un tremblement général.

Cet état ne dura point longtemps ; à l'arrivée des pluies et du froid , suivant un régime peu convenable , il fut pris de douleurs dans les orteils, dans l'articulation tibio-tarsienne el fémoro-libialeavec un gonflement assez considérable et de la fièvre. Une fois que le mal fut calmé sur ces articulations ,

il se porta sur les mains , les poignets , les épaules; les doigts des mains devinrent crochus, les bras raides et presque sans mouvement, les extrémités inférieures très paresseuses et presque insensibles. Il éprouva encore un peu d'amélioration de cet état ; mais son existence était tout à fait compromise. Ce malheureux resta une dizaine d'années dans cette cruelle position, éprouvant des alternatives fréquentes ; quelquefois il était un peu mieux, d'autres fois il était très mal , mais jamais bien ; car on peut dire que ses attaques étaient devenues presque continues. La dernière année de son existence fut des plus affreuses ; il resta tout à fait alité, ses digestions se troublèrent totalement , il ne pouvait plus aller à la garde-robe que par des lavements, et encore il n'allait que tous les cinq ou six jours ; les urines coulaient avec difflculté, il perdit l'usage de l'œil gauche à la suite de plusieurs M ophthalmies. Il était d'une maigreur extrême, les muscles fessiers avaient entièrement disparu , ce qui rendit son séjour continu au lit très pénible et douloureux. Il devint sourd, paralytique des quatre membres. Un jour, étant étendu sur un canapé oii ion avait l'habitude de le mettre pour le faire reposer des fatigues du lit. il fut pris d'une convulsion qui dura une heure. Après cet accident, il ne put

recouvrer la parole ni sa connaissance ; il resta plongé dans un état de stupeur , d'imbécillité avec une contracture des jambes, des cuisses el des bras, il resta dans cet état jusqu'au lendemain, où il lui survint une autre convulsion qui dura bien moins longtemps que la première, et il succomba.

Autopsie cadavérique, dix-huit heures après la mort.

Extérieur du corps. Les muscles de la face sont convulsivement contractés , le visage est pâle, jaune; les vaisseaux vides de sang , tous les membres sont contournés , contractés ; la maigreur est très grande el fait ressortir le gontlement des articulations ; les organes génitaux sont flétris et le testicule gauche athrophié.

^ippareil cérébro-spinal. La dure-mère est adhérente à la boite osseuse du crâne ; les vaisseaux de l'arachnoïde et de la pie-mère sont remplis de sang; la substance cérébrale est très molle et ses vaisseaux sont gorgés de sang. Il y a un peu de liquide limpide dans les ventricules. Le cervelet est aussi très mou , ainsi que le bulbe céphaliqueet la protubérance annulaire. La partie antérieure de la moelle épinière est ramollie dans toute son étendue et convertie en une sorte de pulpe grisâtre. Ce ramollissement parait plus considérable à la partie

1&&* ANATOlttlE

supérieure de la région dorsale ; il s étend un peu dans l'épaisseur des faisceaux fibreux qui la formant. En remontant vers l'encéphale , on peut suivre ce ramollissement à travers la commissure du cervelet , les pédoncules cérébraux , les couches optiques , les corps striés et les circonvolutions cérébrales. La partie postérieure de la moelle est moins ferme que dans son étal normal. Les nerfs rachidiens n'ont pas aussi leur consistancenaturelle, leur névrilème paraît bien ramolli. Les membranes de la moelle épinière sont fortement injectées; la piemère est très rouge; elle est un peu adhérente à la moelle, à la région lombaire et dorsale. Dans le canal vertébral , il y a un peu de sérosité sanguinolente.

Thorax. — Il y a quelques tubercules disséminés dans les poumons ; ils sont gorgés de sang à leur partie postérieure. Le cœur est d'un volume ordinaire , mais il est peu consistant.

Abdomen. — On remarque quelques lâches rougeâtres sur le péritoine; la membrane muqueuse de l'estomac est pointillée en rouge dans toute son étendue, quelques unes de ces petites taches sont violacées ; quelques injections se remarquent sur la muqueuse intestinale. Le foie , plus volumineux qu'à l'ordinaire , adhère fortement par sa face

convexe au diaphragme ; son tissu est injecté. La vésicule biliaire contient une bile épaisse et noirâtre. Les reins n'offrent rien de remarquable; la vessie est pâle, décolorée et rétractée.

Appareil de la locomotion. — Toutes les articulations des orteils et des doigts de la main sont tuméBées ; la peau qui les recouvre est de couleur bleuâtre , dans l'intérieur il n'y a pas de synovie; malgré cet engorgement, les doigts sont fléchis et contractés, au point de ne pouvoir les ramener dans leur position naturelle. Les capsules synoviales des grandes articulations sont légèrement rosées et contiennent un peu de synovie; les ligaments sont d'une dureté remarquable , ainsi que les autres tissus qui recouvrent les articulations. Les extrémités des os longs sont généralement plus volumineuses qu'à l'ordinaire. Les membres sont tellement contractés, qu'en coupant les tendons des muscles fléchisseurs, on a de la peine à les étendre. Nous ferons ici la même remarque que pour les doigts : c'est que l'engorgement des articulations n'a pas empêché la contraction de se faire; il a fallu une puissance bien grande , qui aurait occasioné probablement de violentes douleurs, si le malade avait joui de toute sa sensibilité.

124 ANATOMIB

X* OBSERVATION

M. B***, d'une assez forte constitution, mais lymphatique,atteint de la goutte et de la gravelle depuis dix ans, se plaignait constamment de douleurs dans les reins , qui faisaient tout le tour du ventre. Il éprouvait fréquemment des coliques et des dérangements dans ses digestions. Les urines étaient claires, limpides, elles coulaient assez abondamment et charriaient des graviers rougeàlres, et parfois très volumineux. Il éprouvait de la paresse et de la difficulté à marcher, et cependant le gonflement des articulations n'était pas considérable. Il était extrêmement gourmand et gourmet ; il avait habituellement une bonne table et d'excellents vins, il faisait usage, après le dîner, du café et de son petit verre de liqueur. Il coïtait quelquefois, et c'était presque toujours après le repas que se manifestaient ses désirs. Un jour, en sortant de table, et voulant se livrer à cet acte, il tomba sur le parquet de son salon frappé d'une attaque d'apoplexie foudroyante. Il perdit subitement toute sa connaissance ; la respiration devint stertoreuse , les membres froids et ne donnant aucun signe de mouvement , mais ils jouissaient encore d'un peu de sensibilité , et dans la soirée, il expira à l'âge de 55 ans.

PATHOLOGIQUK. 125

Autopsie cadavérique, vingt-deux heures après la morl.

Extérieur du corps. — Embonpoint, pâleur générale; articulalions peu gtmdées.

Appareil cérébro-spinal. — En sciant les os du crâne, il s'échappe une grande quantité de sang noirâtre ; les sinus cérébraux sont gorgés de sang ; les membranes du cerveau sont fortement injectées. La substance cérébrale du lobe droit est ramollie ; son centre contient un foyer apoplectique; le sang épanché est noir et peut être évalué à trois onces ; le lobe du côté gauche est plus ferme ; en le coupant par tranche, on remarque que la substance blanche est pointillée de rouge dans toute sa surface ; tous les vaisseaux du cerveau sont gorgés de sang : le cervelet est mou et injeclé. Les vaisseaux du rachis sont aussi généralement remplis de sang. La substance médullaire à la région lombaire et à la partie inférieure de la région dorsale jusqu'à la dixième vertèbre, est le siège d'un ramollissement d'une couleur rougeâlre; on dirait du sang épanché parmi les molécules nerveuses. Les nerfs qui naissent de la moelle à cet endroit ne sont point affectés. Au-dessus de la dixième vertèbre dorsale, la moelle épinière est plus ferme. La pie-mère rachidienne qui correspond à l'endroit où la moelle se Irouve

126 ANATOMIK

ramollie, présenle un réseau de vaisseaux gorgés de sang d'un rouge vermeil. Le canal rachidieo coQlienl un peu de sang épanché.

Thorax. — Les organes <;on!enus dans la poitrine sont sains.

Abdomen. — L'estomac est dilaté considérablement: il est plein d'aliments; sa muqueuse est d'un rouge violacé dans une grande partie de son étendue; celle du duodénum est d'un rouge plus vermeil ; le reste du canal intestinal n'offre rien de particulier. Le foie est très volumineux; la vésicule du foie est remplie de bile noirâtre. Le canal thorachique contient beaucoup de chyle. Les reins sont très gonflés , durs , difficiles à inciser ; il y a une très grande quantité de graviers adhérents aux parois des bassinets ; les uretères sont très dilatés ; celui de gauche présente sur sa surface intérieure des points violacés. La vessie est très dilatée, et sa muqueuse est très rouge et présente des veines gonflées et gorgées de sang noirâtre; elle contient de l'urine trouble et quelques graviers dans son bas-fond ; le tissu cellulaire qui enveloppe les reins est dur, comme lardacé; la rate est fort adhérente aux tissus qui l'environnent.

Appareil de la locomotion. — Les membres inférieurs sont légèrement tuméfiés et n'offrent rien

de particulier dans les muscles, les vaisseaux et les nerfs; les articulations des genoux, des pieds avec la jambe, sont le siège d'engorgements chroniques peu volumineux. Ces articulations contiennent de la synovie qui est trouble et qui laisse déposer une petite quantité de matière blanchâtre comme crayeuse. La capsule synoviale est blanche el dure; les parties qui environnent aussi ces articulations sont endurcies ; les articulations des orteils sont aussi gonflées, les os ne présentent point de tuméfaction apparente.

XI*" OBSERVATION

M. L. B*", célibataire, d'un tempérament lymphatique , âgé de 47 ans , était goutteux depuis plusieurs années, et ne s était jamais soigné, il vivait seul , sans domestique, il était atteint d'engorgements chroniques des articulations des pieds, des genoux, des mains et des poignets. Il éprouvait très souvent des attaques de goutte , et quand cela lui arrivait, il se bornait à se mettre tout simplement dans son lit en attendant que la nature vint mettre tin à ses souffrances ; aussi passait-il une grande partie de son existence dans sa chambre ; il était devenu d'une si grande susceptibilité pour Je froid , qu'il ne pouvait plus sortir sans être ma-

128 ANATOiMIE

lade; il préleodait qu'il suflisait d'ouvrir sa croisée pour lui faire éprouver un frémissement et faire revenir ses douleurs. Il était extrêmement sobre, mais il usait beaucoup des femmes de bas étage et il avait l'habitude de les voir debout, quoiqu'il sût combien cela lui était pernicieux; à la suite d'une de ces orgies, il fut pris d'une violente douleur dans la région lombaire, accompagnée d'une chaleur briilanle le long de l'épine avec un tremblement général, des douleurs dans toutes les articulations et les membres ; une fièvre très forte , un fourmillement dans les bras et les mains- Le malade fut mis dans son lit bien chauffé; la figure devint rouge, vullueuse, le pouls dur, vif; le cœur battait très fortement, la respi- ' ration était extrêmement gênée. Voilà l'état où je le trouvai quand je fus appelé près de lui. Une petite saignée du bras fut pratiquée de suite ; on appliqua trente sangsues sur les lombes, le petit-lait émétisé lui fut donné pour boisson; et un lavement avec 32 grammes de sulfate de soude amena une selle très copieuse. Le soir , le petit-lait fut remplacé par une tisane légèrement diaphorétique et une potion anti-spasmodique avec l'acétate de morphine; la nuit fut très agitée, très fatigante; le lenderaaio au matin, il ne pouvait plus remuer ses

l'ATIlOI.OGlQUE. 1 29

membres inférieurs, il y avait paralysie complète du mouvement; la respiration était siertoreuse, le pouls petit et faible, presque insensible; une sueur froide se répandait sur le corps, le bas-ventre était un peu balonné, il y avait suppression des urines et des matières fécales ; la face élait altérée , la peau devint froide et il succomba à trois heures de l'après-midi.

Autopsie cadavérique , trente-deux heures après la mort.

habitude extérieure. — Taille élevée, embonpoint , peau pâle , chairs flasques , articulations tuméfiées , parties génitales flétries.

Appareil cérébro-spinal. — Le cerveau, volume et consistance ordinaires ; ses vaisseaux sont peu gorgésdesang; dansles ventricules 3n remarque un peu de sérosité limpide , entre la pie-mère et le cerveau on trouve un liquide épaissi et coagulé de la consistance de la gelée. Les veines rachidiennes sont gorgées de sang noirâtre extrêmement épais; les membranes rachidiennes sont aussi très injectées; entre la pie-mère et la moelle épinière on trouve une assez grande quantité de sang noir épanché, depuis le bulbe lombaire jusqu'à la 8^ vertèbre dorsale ; la moelle est recouverte de plusieurs caillots de sang ; dans presque toute cette étendue, sa consistance est

aussi diminuée, vers le renflement lombaire; ce ramollissement est plus considérable et il occupe toute l'épaisseur de la moelle , dans la longueur d'environ quatre pouces ; en cou pant la moelle par tranches au-dessus de ce ramollissement, ses vaisseaux laissent couler du sang lluide ; sa substance blanche est piclée de points roses; à leur origine seulement les nerfs lombaires paraissent un peu ramollis et ils sont d'une couleur plus terne; la partie supérieure de la moelle, à commencer de la 8^ vertèbre dorsale , n'offre rien de remarquable.

Thorax. — Les poumons sont gorgés de sang ; celui du côté droit est hépalisé dans sa partie supérieure , la plèvre y est adhérente dans une assez grande étendue; le cœur est volumineux et mou, sans ofi*rir d'autres particularités.

Abdomen. —- L'estomac, les intestins et le foie sont sains, les reins sont très volumineux et adhérents au tissu cellulaire qui environne; la rate est adhérente à l'estomac et au diaphragme par une fausse membrane; la vessie est distendue par une grande quantité d'urine rouge foncé ; sa muqueuse est rosée dans toute son étendue. Les testicules sont atrophiés; les vaisseaux du cordon spermatique du côté gauche sont variqueux.

Appareil de la locomotion. — Les petites ar-

PATIKJLOGigUE. J31

ticuiations et les grandes sont lubréliées par de la synovie; les parties molles qui les recouvrent sont décolorées el un peu infiltrées; les parties fibreuses ne présentent rien ix noter. La capsule cotyloïdienne du côté droit, qui avait été le siège d'une douleur assez vive avanteet événement, était rouge; ses vaisseaux injectés , et son intérieur contenait un peu de liquide rougeàtre sanieux.

Voulant éviter bien des répétitions , je ne rapporterai point ici cinq observations d'individus qui étaient atteints de la goutte depuis plusieurs années, et qui ont succombé à diverses affections ; je me bornerai seulement à citer les faits les plus importants qui ont été remarqués. Ils avaient tous plus ou moins abusé du coït, el nous avons rencontré chez eux une altération, que nous appelons irritation chronique spinale, qui est caractérisée par les phénomènes suivants : les vaisseaux de la moelle épinièresonl injectés , la substance grise est d'une couleur rosée , ou d'un rouge foncé; la substance blanche est d'une rougeur comme sablée, poinlillée, sans ramollissement. Les membranes rachidiennes , particulièrement la pie-mère, sont d'un rouge violacé , plus ou moins foncé ; elles laissent apercevoir un réseau vasculaire très développé et gorgé de sang. Les veines du rachis sont aussi

gorgées de sang noiràlre. On peul en dire autant de toutes les parties environnantes de la moelle épinière lombaire; elles sont dans un état de turgescence et d'engorgement chronique. Les symptômes les plus remarquables qui ont été observés chez ces malades pendant leur vie, sont: une douieurdansla région lombaireet dorsale, accompagnée de chaleur dansées parties, de l'engourdissement dans les membres, gêne dans les mouvements, diminution dans la sensibilité, douleurs dans les différentes parties du corps, gonflement des articulations, (rouble des digestions, de la circulation , des sécrétions , etc. J'ai vu mourir bien des goutteux sans pouvoir en faire l'autopsie; on concevra facilement tout ce qu'il peut y avoir d'incomplet dans mes observalions qui ont été faites à la hâte dans des maisons particulières , au milieu de personnes dans le chagrin ; mais je pense qu'elles sufiirout grandement pour mettre sur la voie et pour engager les observateurs et particulièrement ceux qui se sont occupés spécialement de l'étude de cette maladie , de continuer des recherches qui pourront par la suite ramener des opinions si divergentes, et, eu les ralliant,.faire cesser notre incertitude sur celte cruelle maladie et lui faire prendre enfin une place invariable dans le cadre nosographique.

Ces résultats palhologiqiies que nous venons t.e décrire, nous forcent à faire quelques observations importantes sur les altérations de la moelle épinière.

1" C'est que l'abus du coït doit être considér» comme une des principales causes de l'irritation de la moelle épinière lombaire et de ses membranes.

2" C'est que l'irritation, l'inflammation de la moelle épinière ou de ses membranes, arrivant à la suite de l'abus du coït, sans avoir été précédées d'un étal aigu, détermine une douleur dont les malades se plaignent peu; elle est obscure dans son principe, et devient plus forte à la longue ; elle n'est jamais accompagnée de fièvrCj à moins de devenir aiguë, ce qui lui arrive quelquefois.

3° Cette douleur a été souvent prise pour une affection rhumatismale sans conséquence.

4" Cette douleur des lombes existe toujours cbe.z les individus qui doivent être atteints de la goutte; elle est facile à suivre.

5° Les individus atteints d'une irritation do la moelle épinière, sont tellement sensibles au froid, qu'ils sont pris de douleurs articulaires au nioindre changement de température.

6" Sons riuflucnce de cette irri(ali(Mi , les mala-

(les éprouvent aussi des douleurs névralgiques dans toutes les parties du corps , mais particulièrement dans les extrémités inférieures.

7" Les membres deviennent tellement douloureux à la moindre pression , que cet état a été souvent pris pour une affection rhumatismale.

8" Des phénomènes remarquables accompagnent presque toujours cette affection , tels que le tremblement des extrémités inférieures , de la raideur dans les membres, de la faiblesse et de la diminution dans les mouvements et dans la sensibilité.

9" Le ramollissement de la moelle lombaire peut exister sans paralysie des extrémités mférieures.

10" Les goutteux deviennent paralytiques sans avoir éprouvé d'apoplexie.

11° La circulation, la respiration, les fonctions digeslives et les sécrétions sont toujours plus ou moins troublées, sous l'influence d'une irritation de la moelle épinière et de ses membranes.

12" La peau, la vessie, le rectum cessent quelquefois entièrement leurs fonctions sous l'influence de cette maladie.

1 3° C'est presque toujours la portion lombaire de la moelle épinière qui est plus particulièrement malade chez les goutteux, ce qui prouve que ce sont les

abus vénériens qui en sont la véritable cause C'est pourcelaaussi que, dans celte maladie, les extrémités inférieures sont toujours les premières malades et qu'elles le sont toujours beaucoup plus que les supérieures. C'est aussi dans les extrémités inférieures que l'on rencontre le plus de phénomènes nerveux dépendant de cette altération.

14° L'altération de la moelle épinièreàla région lombaire est moins grave que lorsqu'elle a son siège à la région dorsale, et beaucoup plus grave à la région cervicale qu'à cette dernière.

15" La portion lombaire de la moelle épinière , peut être altérée assez fortement , sans que la vie d'un malade soit en danger, et quelquefois sans qu'il en résulte de graves inconvénients.

Maintenant nous allons décrire en particulier les différentes altérations que nous avons trouvées dans chaque tissu.

Moelle épinière. — J'ai rencontré plusieurs fois la moelle épinière d'une couleur rosée, ayant un réseau vasculaire développé et fortement injecté, surtout à l'endroit qui correspondait au siège de la douleur lombaire que j'ai signalé dans les phénomènes de la goutte. Je suis bien convaincu, d'après mes nombreuses observations, que cette douleur qui est constante à la région lombaire, se continue

136 A^ATOUIE

quelquefois le long de lacoloune dorsale et dans le sacrum jusqu'à la pointe du coxis, dans les portions charnues des fesses ^ des cuisses, esi le résultat de cet état pathologique que je viens de décrire. J'ai trouvé la moelle épinière à la région lombaire et dorsale qui était ramollie dans sa couche superficielle et dans toute son épaisseur; je l'ai trouvée aussi transformée en une espèce de pulpe liquide dans laquelle on ne trouve plus aucune espèce de trace d'organisation, sans cependant qu'il y ait interruption dans sa continuité. Cet état pathologique est le résultat de l'irritation spinale qui a été méconnue dans le principe. On n'attache pas assez d'importance à celle douleur lombaire qui est toujours sourde à son début et qui plus tard se trouve obscurcie par celle de la goutte articulaire. Je n'ai jamais trouvé la moelle ramollie dans toute sa lon-i» gneur; mais presque toujours dans une étendue de trois à six pouces , et le plus ordinairement dans la partie inférieure. J'ai vu aussi la moelle boursoufflée . gonflée, comme ecchymosée et endurcie. J'ai trouvé les membranes enveloppant la moelle épinière d'une couleur rosée, d'un rouge vif et violacé; leurs vaisseaux gravement injectés : nous les avons vues aussi endurcies , ramollies. Entre ces membranes , nous avons rencontré du

sang épanché, de la sérosité limpide, coagulée, endurcie, du pus, des adhérences entre ces membranes et entre la pie-raère et la moelle. Toutes ces diverses altérations prouvent suffisamment qu'elles o»t été le siège d'une inflammation chronique. Nous avons trouvé aussi du sang épanché dans le canal vertébral et de la ?érosité sanguinolente.

J'ai observé plusieurs fois l'état «le la membrane médullaire des os chez les goutteux, et je l'ai trouvée injectée; son réseau vasculaire très développé, gorgé de sang et d'une couleur vermeille ; je l'ai vu boursoufflé. J'ai trouvé la moelle à l'état liquide, ressemblant à de l'huile; j'ai reniarqué du sang épanché dans le ranal médullaire. Dans les petits os longs, j'ai rencontré le canal médullaire obstrué et ossifié. Les douleurs extrêsnemerit aiguës que les goutteux accusent ressentir dans les os ont évidemment leur siège dans la membrane médullaire. Les différents phénomènes que je viens de décrire, f t ceux que j'ai observés dans une autre circonstance, et que je vais citer, ne permettent pas de douter que celle membrane est susceptible de s'enflammer.

Dans les pièces d'analomie pathologique que je préparai pour les leçons du professeur Dupuytren, pour démontrer la théorie du cal dans les fractures, j'ai vu la moelle des os offrir trois états bien dis-

1 38 ANATOMlfi

tincls ; celui qui correspondait à la fraclure était dans un état d'induration; plus haut une inflammation nouvelle , et le reste de la moelle dans l'étal sain. A une époque plus éloignée, le canal médullaire est rempli par une cheville osseuse qui tient en rapport les extrémités des os fracturés. Après un temps plus ou moins long , cette cheville osseuse disparaît ; le canal se rétablit insensiblement. Il ne tarde pas à se former des cellules qui, dans le principe, sont très petites; puis elles s'agrandissent, se réunissent ; leurs cloisons deviennent chaque jour plus minces, et se changent en un véritable 61et réticulaire, qui lui-même disparaît à la longue. Enfin, lorsque le canal est rétabli, on observe une moelle de nouvelle formation qui le remplit et qui est reconnaissable par l'ensemble des caractères propres à ce genre de tissu.

Des nerfs. — Les phénomènes nerveux qui se sont présentés pendant la vie, chez les goutteux, sont très nombreux; il y en a de très importants, et de fugaces ; mais, en général , ils laissent peu de lésions appréciables après la mort. Ce que j'ai rencontré le plus communément, c'est la couleur jaune des nerfs, que j'ai attribuée à <ine inflammation chronique de ce tissu ; c'est principalement aux nerfs lombaires naissant de h partie antérieure de la moelle.

à ceux qui environnenl les grandes articulations, et qui étaient malades depuis longtemps, que j'ai remarqué plus particulièrement cette altération Béclard et d'autres pathologistes ont dit que , lorsque l'irritation se prolongeait dans les nerfs, ceux-ci passaient de la couleur rouge à la couleur jaune.

Je n'ai jamais rencontré, chez les goutteux, l'injeclion sanguine et la couleur rouge des nerfs qui puissent caractériser un véritable étal inflammatoire, cela tient probablement à ceque les autopsies (jue j'ai eu occasion de faire étaient pratiquées chez des individus malades depuis très longtemps. M. le professeur Andral a trouvé le nerf sciatique fortement injecté chez un individu atteint de sciatique, et M. Martinet cite plusieurs exemples de norfs injectés de sang et d'une couleur rouge violacée. chez des individus atteints aussi de celle même maladie. M. Sanson rencontra une altération à peu près semblable dans le nerf crural; M. A. Goupil eut occasion de faire la même remarque ; mais on voit f|ue ce n'est que dans les principaux troncs nerveux que cet étal pathologique a été observé ; les altérations que l'on rencontre dans les branches nerveuses d'un ordre inférieur prouvent bien aussi qu'elles doivent s'enflammer comme les

140 ANATO.MIE

principaux Ironcs. L'état de la science n est point encore assez avancé pour permettre de démontrer que ces diverses altérations sont véritablement le résultat d'une inflammation du nerf; mais l'on peut fortement le présumer, parce que la nature suit la même marche dans beaucoup de tissus de notre économie. J'ai rencontré chez quelques goutteux le ramollissement et l'induration des nerfs qui ne sont que le résultat de l'inflammation. Le premier de ces états.jel'ai rencontrée l'origine des nerfs lombaires, lorsque la moelle épinière était elle-même ramollie, et dans la carie de la colonne vertébrale. Je ne puis affirmer que ce ramollissement était dans certains cas, un état de suppuration. Cet état pathologique ne s'étendait jamais bien loin, li m'est arrivé deux fois de ne pouvoir distinguer l'origine du nerf, tant le ramollissement était grand ; l'étal d'induration , je l'ai trouvé fréquemment dans les filets nerveux qui entourent les articulations, qui avaient été souvent le siège d'inflammations, particulièrement à ceux des pieds et des mains. Chez les goutteux qui sont malades depuis longtemps, les nerfs des pieds ont subi une si grande désorganisation, qu'il est impossible d'en suivre la trace et de savoir ce qu'ils sont devenus. Les auteurs citent un assez grand nombre d'ext-mplcs de nerfs passé;?

àl'élaurinduratiou el de ramoilissement résiiltanl des uévralgies.

Quelques médecius citent des exemules d'atrophie des nerfs. MM. Gendrin et Martinet ont observé la suppuration des nerfs dans les gros troncs nerveux à la suite des névralgies. D'autres altéralions ont été rencontrées dans le système nerveux; mais comme elles se trouvent en dehors de la maladie qui m'occupe, je n'en ferai point mention.

Système osseux. — On serait tenté de croire que l'inflammalion de la moelle é[)inière se communique quelquefois au système osseux, car nous avons trouvé plusieurs fois les vertèbres légèrement gonflées, cariées à l'endroit correspondant où la moelle était altérée. Nous ne pensons pas que cela arrive même dans ces exemples-ci. ^kolrc opinion est qu ; l'altération de la moelle précède la carie: elle est fondée sur ce que nous avons trouvé la moelle ramollie el les vertèbres peu altérées; ensuite cesl que les symptômes précurseurs annoncent évidemment une altération de la moelle et que rien ne pouvait faire supposer celle des vertèbres. Pour les os longs, nous pensons tout le contraire ; il est très rare que ritiflammation de la menjbrane médullaire existe sans que cet état patholoiji(iue ne se communique à l'os.

142 A^JATOMiE

Les douleurs que les malades atteints de la goutte se plaignent d'éprouver dans les os et les altérations que l'on rencontre après la nnort dans ce tissu, prouvent bien évidemment que pendant la vie, il est le siège d'une inflammation, plus ou moins vive, suivant les individus. Nous avons dit en décrivant les phénomènes de la goutte , que ces douleurs affectaient principalement les extrémités des os longs et qu'elles étaient indépendantes du mal articulaire; nos résultats d'anatomie pathologique le confirment. Nous avons trouvé des altérations aux extrémités des os qui étaient fort jieu en rapport avec l'état des articulations peu malades; et, dans d'autres circonstances, nous avons trouvé des articulation^ bien désorganisées , sans que les os fussent grandement affectés.

Nous avons élé à même d'observer très souvent le gonflement et le ramollissement des os; quelquefois le gonflement est considérable ; les os prennent un développement , une distention remarquable; on le rencontre aux os du tarse, du carpe à la rotule , aux extrémités de tous les os longs , mais c'est particulièrement aux malléoles , à l'extrémité supérieure du tibia , aux condyles du fémur qu'on l'aperçoit le plus souvent. Le ramollissement peut être considéré comme une termi-

PATHOLOGIQUE. i43

naison de l'inflaoïmalion el du gcnflemenl; il se rencontre aussi le plus fréquemment dans les os où il y a le plus de substance spongieuse. Cela s'explique d'aulaiil plus facilement, que sa composition est plus délicate et que le développement de son système vasculaire sanguin est beaucoup plus grand. Nous avons vu des os ramollis et passés à l'étal de cartilage d'une consistance molle ; nous en avons remarqué qui ressemblaient beaucoup à une espèce d'état graisseux.

En sciant des os longs, nous avons trouvé, dans leur intérieur, des vaisseaux saniîuins développés et gorgés de sang; nous avons remarqué sur un tibia du sang épanché dans la substance spongieuse, et nous avons fréquemment vu les cellules de cette substance très dilatées et quelquefois obstruées et passées à l'état compacte. Quelques auteurs disent avoirobservé chez des goutteux , la friabilité des os. Nous ferons observer, que ce sont les os des extrémités inférieures qui sont presque toujours affectés. Plaler et Rœderer disent qu'ils ont trouvé des os comioe rongés et vermoulus, chez des personnes qui avaient été longtemps tourmentées par la goutte. Cheselden, Ruysch , Albinus , Haller , Winzel et plusieurs aulres médecins modernes ont recueilli diverses observations de lésions du tissu

144 A.VATOMIE

osseux, coïncidaiil avec la goutte, dont elles étaient l'effet immédiat.

Cartilage. — Voilà un tissu dans lequel on découvre difficilement des traces d'organisation , et cependant la goutte ne manque pas d'y laisser des marques de son passage. Serait-ce à son affinité avec le système osseux qu'il devrait d'être aussi fréquent et profondément attéré? Nous le pensons.

Les phénomènes inflammatoires des cartilages sont peu connus , il ;ist probable qu'ils ont une marche lente, obscure, toujours chronique , on ne les rencontre jamais rouges, injectés ; l'irritation y reste obscure comme sa vitalité. Cependant , on les trouve gonflés , ramollis , altérés dans leur couleur, érodés , ulcérés; ils suppurent^ se désorganisent et passent à l'état d'ossification.

Quand nous avons rencontré le ramollissement des vertèbres, nous avons trouvé les ligaments intervertébraux gonflés, ramollis ; quand les vertèbres étaient cariées, ces mêmes ligaments étaient en suppuration et détruits. Nous avons vu chez un vieillard atteint de la goutte et qui a succombé à l'âge de 75 ans, les ligaments inter-verlébraux ; des vertèbres lombaires, des dernières dorsales entièrement ossifiées; dans les petites articulations, on les trouve encore passées à l'état d'ossification , sur-

tout lorsque ces articulations sont ankilosées.

Dans les grandes articulations, ils offrent encore différentes altérations ; c'est là ordinairement que nous les avons trouvés gonflés, ranaollis; quelquesfois, ils avaient tout simpienaent perdu leur belle couleur nacrée ; ils étaient devenus jaunes , brunâtres. J'ai vu cette teinte affecter toute l'épaisseur du cartilage; d'autres fois, ils se sont présentés érodés, ulcérés, suppures. Plusieurs auteurs cilent des exemples de cartilages articulaires entièrement détruits, et il s'élevait à la surface de l'os dénudé des bourgeons charnus très volumineux. Les articulations dans lesquelles nous avons le plus ordinairement trouvé les cartilages altérés, sont l'articulation fémoro-tibial , fémoro-cotyloïdienne et tibio-tarssienne. Ceux aussi qui servent à l'union des os du tarse entre eux , éprouvent beaucoup d'altérations.

Des capsules articulaires. — Quoique l' inflammation des membranes syn.>viales soit encore peu connue, beaucoup de médecins, lantanciensquemO' dernes, pensent que le rhumatisme articulaire consiste dans cette phlegmasie; d'autres la regardent comme la source des phénomènes morbides auxquels on a donné le nom de goutte, et y ont placé le siège de cette maladie. Nous pensons aussi que lors-

146 A.NATOMIE

que la goutte se porte sur les articulations à l'étal d'inflammation , c'est cette membrane qui est primitivement affectée, et que les autres tissus qui reuveioppenl finissent aussi par participer à cette indammation. Du reste, les résultats pathologiques ne permettent plus de douter un seul instant que cette membrane ne soit susceptible de s'enflammer, et très vivement.

Chez les goutteux, les capsules articulaires sont souvent le siège de violentes inflammalioiis ; aussi , après la mort en trouve-t-on des traces bien manifestes. Nous avons vu plusieurs fois sur des articulations qui n'avaient point été fréquemment atteintes , la face interne de cette membrane légèrement rosée avec un réseau vasculaire assez bien dessiné sans être très développé , mais qui annonçait assez bien que cette membrane avait été enflammée et que l'on pouvait la considérer comme le siège de cette douleur qui avait existé pendant la vie. Une fois seulement j'y ai trouvé des vaisseaux plus développés et [ilus injectés; mais cela est fort rare; car la goutte est toujours une affection très ancienne ; on la trouve aussi pointillée de granulations rouges ou violacéesc Quand ces membranes ont été souvent le siège d'inflammation , elles sont ordinairement d'une couleur blanchâtre terne; l'on n'v re-

marque aucune trace de vaisseaux vaseulaires; on dirait même qu'il n'en existe pas, elles sont épaisses, dures, quelquefois très difflciles à inciser. D'autres fois elles sont sèches , privées de leur transparence naturelle, ne sécrétant plus et ne pouvant plus absorber la synovie épanchée dans l'articulation. Plusieurs fois elles nous ont olïert sur un point de sa surface du pus d'une belle couleur jaunâtre que nous avons enlevé sans rencontrer sur les parties qu'il recouvrait d'autres al térationsqu'une tache violacée. Nous avons rencontré aussi du sang épanché dans les articulations , sans reconnaître d'où il venait : nous pensions que cela pouvait dépendre de la rupture dune veine inter-articulaire. Dans la désorganisation des grandes articulations nous avons vu cette membrane détruite en partie, décollée d'avec les cartilages qu'elle recouvre etdans les petites articulations. Très souvent nous l'avons trouvée ossifiée, ne laissant apercevoir aucune trace de son existence. L'inflammation chronique des capsules articulaires et l'immobilité prolongée que les malades sont obligés de conserver dans certaines circonstances , sont les principales causes des ankiloses que l'on rencontre si fréquemment chez les goutteux. Elles sont très communes dans les petites articulations, surtout aux orteils et aux métatarses. Je

148 AXATOMIE

lésai rencontrées aussi dans les petites articulations des mains. Dans les grandes, elles sont plus rares : l'ankilose de l'articulation femoro-libial est la plus commune. J'en ai observé d'incomplettes à l'arliculalion tibio-larsienne, à celle de la main avec le bras et à l'articulation huméro-cubitale.

Lorsque l'ankilose arrive par l'inflammation de la membrane, ellelaissed'abord exsuder une lymphe plastique et coagulable , qui forme des brides, et réunit les surfaces contigûes en différents points de leur étendue,comme on l'observe lors de la formation des adhérences dans les membranes séreuses enflammées; ensuite l'exhalation de la synovie diminue, ou bien quelquefoisaugmenle; mais danscederniercas, le liquide finit par être absorbé entièrement, elles adhérences d'abord molles et gélatineuses deviennent solides et se transforment en tissu cellulaire ; enfin l'ossification s'empare des fausses membranes comme des liens cellulaires.

Dans les articulations des orteils et des doigts où elles sont très fréquentes, elle^ reconnaissent plutôt pour cause rinimobilité. L'empâtement et le gonflement des téguments sont quelquefois Irèsconsidérablesetnepermettentplusàcesarticulationsd'exercer aucun mouvement.Alors la souplesse des liens fibreux qui les unissent, diminue ainsi que la sécrétion de

l'humeur synoviale qui lubrifie les surfaces correspondantes des os. Lorsqu'une articulation est retenue longtempsdansuneparfaite immobilité, voici les phénomènes^qui s'y passent. Pour que l'enkilose ait lieu, les ligaments se raccourcissent, ils reviennent sur eux mêmes; ils ne sont plus alternativement tendus et relâchés, plies et redressés par les mouvements ; ils deviennent de plus en plus raides, ils rapprochent et serrent fortement les unes contrôles autres les surfaces articulaires. L'exhalation de la synovie est de moins en moins abondante; cette liqueur devient très (enue; la membrane synoviale semble revenir sur elle-même, et éprouver, ainsi que les autres parties de l'articulation , une véritable athrophie ; les surfaces articulaires se rétrécissent ; la synovie finit par se tarir entièrement; les feuillets contigusde la membrane qui la sécrétait, perdent leur poli, deviennent rugueux et ne tardent pas à contracter des adhérences entre eux; il se fait une véritable transformation celluleusede la membrane synoviale. On ne la retrouve plus dans beaucoup d'articulations ainsi ankilosées; on observe seulement un tissu filamenteux, celluleux , blanchâtre qui réunit les surfaces articulaires. Les cartilages d'incrustation presque toujours aussi ont diminué d'épaisseur , et quelquefois même ont été absorbé» et

ont entièrement disparu sur plusieurs articulations : on rencontre encore dans quelques endroits des portions de la membrane synoviale, qui n'ont point été oblitérées. Après un temps plus ou moins long le tissu cellulaire serré qui réunit les surfaces articulaires, est envahi par l'ossiflcalion. Le plus ordinairement, dans ces ankiloses l'on ne reconnaît plus que le tissu osseux; ces parties sont tellement soudées entre elles que le tout ne forme qu'une seule pièce- Nous l'avons rencontré très fréquemment et il paraît que ce travail se fait très promptement, car on le trouve souvent chez des individus qui n'étaient atteints de la goutte que depuis quelques années : cela s'explique facilement par l'immobilité complète que les malades sont obligés de conserver dans une foule de circonstances.

De la synovie. — La synovie contenue dans les articulations des goutteux , a été analysée par les auteurs qui ont pensé que l'altération de ce lluide pouvait être la causa de cette maladie. Lerésultatde ces expériences a appris qu'elle contenait quelquefois un excès de bases alcalines, d'autres fois des éléments acides et le plus souvent des proportions communes des uns eldesaulres.Cajétan a trouvé que tantôt elle rougissait et tantôt verdissait le sirop de violette, d'où il a conclu que quelquefois la goutte

était alcaline ou acide ; mais les expériences de Cajétan paraissent aussi superficielles que ses conclusions sont hasardées. Pinelli a fait aussi des expériences qui ne sont pas plus satisfaisantes ; on voit combien ses travaux sont peu importants pour la science.

La synovie contenue dans les capsules articulaires est quelquefois très abondante , elle dépasse de beaucoup la quantité nécessaire pour lubréfier les surfaces articulaires et faciliter les mouvements; cette surabondance de synovie constitue la maladie connue sous le nom d'hydropisie articulaire, qui n'est pas rare chez les goutteux ; d'autres fois , on en Irouvelrès peu, et souvent il n'y en a pasdu tout. Les capsules articulaires sont quelquefois humectées par un fluide aqueux sans cohésion et bien différent de l'humeur onctueuse qui les lubrifie dans l'étal de santé. Portai, dans son anatomie médicale, assure avoir vu chez des goutteux , le suc synovial épaissi en consistance de gelée. MM. Rostan et Ferrus ont trouvé des caillots de sang et du sang épanché dans l'articulation fémoro-tibial; dans cette même articulation j'ai rencontré une fois du pus, et dans une autre circonstance, c'était un liquide blanchâtre, trouble, res-

semblant à du plâtre ou de la craie délayés par de la synovie.

L'on trouve quelquefois dans les articulations des personnes qui ont longtemps souffert de la goutte , des concrétions tophacées, crayeuses, plâtreuses, gypseuses ; elles se forment dans la cavité de la membrane synoviale, ou entre cette membrane et les cartilages qu'elles recouvrent ; ou enfin encore plus en dehors de l'articulation , entre les parties fibreuses voisines et dans le tissu cellulaire; leur volume varie infiniment , depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une forte noix. Colbalch raconte en avoir trouvé une qui pesait deux gros ; Séverinus a décrit des calculs arthritiques qui avaient le volume d'un œuf. Gassendi dit que le célèbre Peiresc avait les pieds chargés de ces tufs , dont le poids était bien plus considérable que celui des pieds eux-mêmes. Leur surface est ordinairement rugueuse, si ce n'est aux points qui touchent d'autres concrétions. 11 est en effet commun de voir un grand nombrede ces corps très rapprochés les uns des autres, et formant deslignes ou des sortes de chapelets en différentes directions. Ces tumeurs sontquelquefoisapparentes sous lapeau.

La présence de ces corps étrangers dans l'intérieur de l'articulation produit une douleur excès -

sivement vive, à-peu-près continue, et détermine un étal goutteux habituel, auquel les auteurs ont bien voulu donner le nom de goutte 6xe. Ces concrétions finissent par déterminer des ouvertures fistuleuses, et sont entraînées à la longue par une suppuration éliminatoire, sans que tout cela ait été précédé d'inflammation bien manifeste ; aux pieds et aux mains , il se forme très lentement des ulcérations qui de temps en temps livrent passage à ces concrétions. J'ai vu un malade, qui était atteint de la goutte depuis quarante ans, en rendre considérablement. Elles sont ordinairement très molles, friables, faciles à écraser avec les doigts. Rivière cite cependant "une observation : qu'un goutteux en avait rendu plus de deux cents de la grosseur d'un pois, et tellement dures qu'elles résistaient au marteau. Voici comment plusieurs pathologistes distingués expliquent les phénomènes qui se passent dans la formation des concrétions arthritiques ; opiiiion que nous partageons , malgré que certains chimistes prétendent que, quand on connaît la nature de ces concrétions et le peu de solubilité de la plupart des sels qui les composent, ils ne peuvent avoir été en dissolution dans la quantité de liquide primitivement épanché. Il est très probable qu'à la suite de

plusieurs inflammalions de la capsule synoviale, elle perd toutes ses facultés absorbantes : nous l'avons vue ayant perdu sa couleur naturelle; nous l'avons trouvée endurcie : alors le liquide contenu dans sa cavité ne pouvant plus être absorbé , s'altère et change de nature, devient une substance crayeuse, plâtreuse, qui finit h la longue par se dessécher et former ces concrétions thopacées ; on a vu cette matière encore à l'état liquide , se faire jour, à travers la capsule synoviale, se répandre dans les mailles du tissu cellulaire et venir jusqu'à la peau faire reconnaître sa présence par de petites tumeurs molles qui finissent par devenir dures lorsqu'elles se concrètent dans cet endroit. On a vu cette matière souvent percer la peau el sortir sous la forme d'un liquide aqueux chargé de petites granulations calculeuses. Les plaies des articulations qui sont si dangereuses, en général, quand elles ont été occasionées par des corps extérieurs, n'ont aucune suite fâcheuse, quand l'articulation est remplie de celle matière. Nous avons trouvé dans l'articulation fémoro-tibial de la synovie blanche trouble, laissant déposer une substance crayeuse. 11 est bien évident que ce sont là les phénomènes qui se passent pour la formation de ces concrétions thopacées articulaires; personne ne

PATHOLOGIQCE. 155

peut en douter ; dans ces observations, la nature est prise sur le fait. Tant qu'aux concrétions qui se forment ailleurs ei qui ne viennent pas des produits de la sécrétion des serreuses synoviales, elles se développent d'une autre manière : il se forme un épanchemenl de liquide dans le tissu cellulaire ; cet épanchement produit une tumeur molle indolente, comme œdémateuse, conservant l'impression du doigt; elle diminue peu à peu de volume en prenant de la consistance : au bout de quelque temps, il ne reste plus qu'un noyeau plus ou moins dur : en incisant les parties molles qui le recouvrent, l'on trouve une concrétion , un tophus. Dans ces diflférenies manières d'agir de la nature, on ne peut pas préciser la quantité de liquide qui a été épanché pour la formation de ces concrétions , il n'est donc pas juste de dire que cette quantité ne pourrait contenir en dissolution tous les sels qui contribuaient à leur composition.

Avant que la chimie fût élevée au degré où nous la voyons aujourd'hui , elle avait déjà tenté diverses expériences pour connaître la nature àe la composition de ces concrétions. Kerkringins, Schenckin , Haies, Whytt , Waslon , Pinelli . s'étaient livrés à des essais plus ou moins ingénieux sur ce point qu'ils considéraient comme devant être

156 AKÂTOMIE

très important ; mais , on n''a commencé à avoir quelque chose d'exact, à cet égard, que par l'analyse que Tennan , chimiste anglais , a faite de certaines concrétions arthritiques ; il les a trouvées composées d'urale de soude. Fourcroy a obtenu les mêmes résultats, et annonça qu'indépendamment de l'urate de soude, les tophus arthritiques contenaient une quantité de matière animale. Fourcroy, d'après cette analyse , crut pouvoir conclure que la goutte dépend d'un excès d'acide urique répandu dans la masse de nos humeurs. Vauquelin a reconnu qu'elles étaient composées : 1" de d'urate de soude qui en formait la plus grande partie; 2° d'une petite quantité d'urate de chaux; 3° de phosphate de chaux, et d'une petite partie de matière animale; il en trouva moins que Woailaston et Pearson , qui, en Angleterre, obtinrent des résultats analogues à ceux de Fourcroy. Vogel trouva de l'urate calcique; plusieurs autres chimistes firent des recherches plus minutieuses et y démontrèrent, quelque temps après, l'existence d'un peu d'urale de potasse et d'une notable quantité de chlorure de sodium.

Laugier a obtenu des résultats tout à fait opposés, puisqu'au lieu du sururate de soude trouvé par Vauquelin; il y a rencontré de l'acide urique,

saturé par un grand excès de bases. Voici le résultat de son analyse : eau enlevée par la dessication, 2 ; uratre de cb lux , 1 ; hydrochlorate de soude, 2 ; pertes, 2. Wvirzer, de son côté, a trouvé 20 d'acide urique, 20 d i soude, 10 de chaux, 18 de chlorure de sodium; 2,2 de chlorure de potassium; 19,5 de matière animale ; 10,3 d'eau.

M. Baruel fils a fait l'analyse de concrétions trouvées par M. Cruveilhier sur un goutteux, et a reconnu qu'elles étaient formées par un mélange d'urale de soude et de phosphate de chaux. Ces analyses chimiques ont fourni ii M. le professeur Cruveilhier quelques rapprochements. Dans son Analomie pathologique, il dit: l'acide urique, le phosphate de chaux , se trouvent aussi dans l'urine. Cet auteur en conclut qu'il existe entre la goutte et les fonctions urinaires des points de connexion, prouvés déjà par la pathologie. Se fondant ensuite sur ce que l'on voit souvent une urine rouge , chargée d'une quantité énorme d'acide urique, ou bien de graviers, terminer un accès de goutte, il établit une grande affinité entre la gravelle, la pierre vésicale et cette maladie.

M. le professeur Andral rapporte que chez un sujet mort à la Charité, il a trouvé des dépôts d'acide urique dans les articulations, dans les tissus

fibreux qui les entourent , entre les faisceaux de plusieurs muscles, dans le tissu cellulaire sous-cutané et jusque dans les extrénaiiés spongieuses des os.

Indépendamment des différences qui se remarquent entre les divers travaux que je viens de citer, ces mêmes chimistes ont encore analysé des concrétions goutteuses, et n'ont pas toujours obtenu les mômes résultats. Ainsi, comme on le voit, ces recherches ne peuvent, selon nous, rien apprendre sur la cause de la goutte , comme nous le démontrerons à l'examen des causes de celte maladie.

Système fibreux. — Les parties essentiellement fibreuses, les plus extérieures dans la plupart des articulations, sont sans doute moins gravement atteintes par la goutte ; car ce sont celles qui après la mort, en conservent le moins de traces. Ce système est à peine pénétré par quelques vaisseaux sanguins excessivement déliés; aussi les causes d'irritation ne peuvent que difficilement y déterminer l'afflux sanguin nécessaire pour constituer un élat inflammatoire. Dans nos recherches, nous n'avons jamais pu déterminer cet état pathologique.

Nous avons trouvé quelquefois les ligaments des articulations , d'un dureté extraordinaire , tendus ou contractés, ramollis. Ils passent assez facilement à l'-élal d'ossification ; c'est surtout dans les arti-

PATHOLOGIQDK. 159

culations des phalanges et des os du métatarse, que ces changements se rencontrent le plus fréquemment. Parmi les tissus fibreux, le périoste est celui qui passe aussi le plus facilement à l'état d'ossification. J'ai rencontré plusieurs fois celui qui recouvre le tibia grandement ossifié et dans une très grande étendue. Les lames fibreuses que Ion remarque autour de quelques articulations sont, parmi les tissus analogues, les moins fréquemment altérées. Cependant elles présentent quelquefois un peu d'épaississemenl , de dureté, ou bien leurs fibres sont légèrement écartées par de petites masses de tissu cellulaire infiltrées de sérosité. On voit ordinairement les nodosiléspropresauxgoutteuxseformerdans l'épaisseur des tendons ou è la surface de ces cordes fibreuses. Ces engorgements ont plus ou moins de consistance et deviennent quelquefois d'une sensibilité extrême; elles sont de nature fibreuse et renferment quelquefois au centre une petite quantité de liquide serreux. Quelques personnes ont pensé qu'elles étaient dues à un suintement de la synovie par la surface externe des capsules serreuses articulaires ou des capsules qui entourent quelques tendons très mobiles; mais l'observation cadavérique a démontré que ces kisles se formaient natu-

rellement dans le lissu cellulaire qui environne les articulations ainsi que les gaines des tendons. Nous avons vu fréquemment ces gaines dépourvues de synovie ; les tendons qui y étaient renfermés étaient grêles, durs et entièrement desséchés, et avaient perdu leur belle couleur de blanc argenté; nous avons remarqué aussi que ces parties 6breuses, au milieu du pus contenu daus les abcès qui se forment autour des articulations , n'avaient subi la plus petite altération et conservaient leur couleur naturelle. Nous n'avons jamais trouvé d'altération à la dure-mère que chez les goutteux qui, ont succombé aune attaque d'apoplexie. Nousavons décrit les altérations du tissu fibreux qui recouvre les reins ; nous l'avons trouvé à l'état de fibrocartilage et ossifié ; mais ces altérations sont tout à fait indépendantes de la goutte; elles sont le résultat des maladies des voies urioaires et de la viellesse. Plusieurs auteurs disent avoir rencontré chez des goutteux différentes altérations des corps ca verneu x . Système musculaire. — Les muscles voisins des articulations goutteuses sont, en général , restés sains ; dans quelques cas cependant, si le membre a perdu ses mouvements, on les trouve atrophiés, raoux, pâles, décolorés; d'autre-? fois ils sont d'une couleur rouge foncé, et présentent une rigidité,

une contracture, rebelle aux efforts les plus considérables ; et les aponévroses qui les recouvrent , paraissent avoir perdu cette blancheur resplendissante qui les caractérise. On Voit que les lésions du système musculaire, dans la goutte, sont encore plus rares que celles du système fibreux ; quelques auteurs prétendent avoir trouvé chez des personnes goutteuses des concrétions dans l'épaisseur des muscles.

Le système sanguin. — Le système sanguin, en général, ne nous a jamais offert de grandes particularités. J'ai trouvé souvent des veines très dilatées , très variqueuses, particulièrement à l'extrémité inférieure du rectum et aux reins , les veines rachidiennes lombaires gorgées de sang; les veines des cuisses, des jambes , les veines spermatiques variqueuses et presque toujours du côté gauche. Je n'ai jamais rencontré cette surabondaqce de sang dans la veine-porte, qui avait fait dire à certains auteurs que la goutte dépendait de cette cause ; je n'ai jamais remarqué de traces de phlébite. Les artères ne nous ont jamais rien offert de particulier ; nous les avons trouvées ossifiées chez des individus morts dans un âge 1res avancé; mais nous n'avons jamais attribué c^t état pathologique à la goutte. On voit que toutes ces altérations

162 ANAÏOMIE

sont peu imporlantes; il n'en est pas de même du principal organe de la circulation. Nous l'avons trouvé presque toujours plus ou moins malade , et cela se conçoit très facilement, quand on pense à tout ce qu'une personne atteinte de la goutte a éprouvé avant de succomber. D'abord, avant d'avoir contracté cette maladie, la cause qui la détermine a déjà occasioné une éuervation générale et quelque fois des palpitations de cœur si violentes, que l'on pourrait croire qu'elle est déjà atteinte d'une affection grave de cet organe. Ensuite, pendant toute cette longue carrière de douleur, le cœur éprouve tant de secousses si diverses, sans compter toutes les irrégularités dans le régime et toutes les erreurs commises : toutes ces causes puissantes expliquent suffisamment la fréquence des altérations de cet organe dans la goutte.

Souvent il est le siège d'une douleur aiguë , qui ne fait que paraître et disparaître : je j'ai vue tellement violente qu'elle arrêtait le cours de la circulation, et il serait impossible à n'importe quel malade de la supporter plus d'un quartd'heure. Les caractères pathologiques de cet organe que nous avons remarqués le plus ordinairement chez les goutteux, c'est un développement plus considérable que dans l'état naturel , sans que sa

substance musculaire soil altérée ; elle conserve sa texture, sa coloration et sa consistance normale Quelquefois les parois ont acquis une épaisseur plus considérable que dans l'état naturel , sans augmentation des cavités qu'elles forment. Tantôt elles sont dilatées en même temps que leurs parois sont épaissies et endurcies, au point d'être très crépitantes sous l'instrument qui les divise. L'état pathologique que j'ai rencontré le plus souvent, et qui est on ne peut plus remarquable, c'est un développement assez considérable de cet organe avec épaississement de ses parois et un très grand ramollissement, au point qu'avec les doigts on pouvait le déchirer en petits morceaux et même le réduire «n une espèce de pâle molle. Cet état se rencontrait particulièrement chez des individus qui avaient été d'une forte constitution, qui avaient très bien vécu, et qui ont fini par s'épuiser dans les plaisirs de l'amour. J'ai rencontré plusieurs fois les parois de cet organe amincies et ramollies, et un amincissement tellement considérable qu'une fois la rupture s'en est suivie, et qu'elle a occasioné une mort subite.

L'urine des goutteux a été analysée : Bertholel lui a trouvé un caractère particulier ; qu'elle perdait de son acidité quelques jours avant l'accès,

1 C)4 ANATOMIË

et que celte acidité reparaissait vers la fin du môme accès; pendant son cours, l'urine ne contenait point d'acide phosphorique. Trampel a fait les mêmes essais que Berlholet, et il assure avoir observé que l'urine ne teint point en rouge le papier bleu, dans la période ou se prépare le travail de l'attaque de goutte, ni même durant celte attaque, avant qu'il ne se fasse des évacuations critiques et que l'urine dépose un sédiment. Mêler ayant observé aussi que l'acidité de l'urine reparaissait sur la fin de l'attaque, a prétendu en faire un moyen pour pronostiquer la fin prochaine de l'accès, moyen de pronostic qui a été reconnu peu fidèle , puisque le papier bleu a été rougi par l'urine du goutteux, longtemps avant qu'elle devînt sédimenteuse et que laltaque se terminât. Bertholet a aussi fait des expériences sur la sueur des goutteux, et il a remarqué qu'un papier bleu appliqué à un membre, sous l'influence d'un paroxisme goutteux, devenait toujours rouge.

Les chimistes qui ont analysé le sperme, lui ont reconnu les propriétés suivantes : il est incolore et épais; abandonné à lui-même, il devient liquide au bout de vingt à vingt-cinq minutes, et même plutôt, si on l'a soumis à une douce chaleur ; distillé, il fournit beaucoup de sous-carbonate dam-

moniaque : il s'épaissit et se preud en écailles solides , fragiles , demi-lranspareules , semblables à la corne, lorsqu'il est exposé à l'air sec et chaud, el fournit du phosphate de chaux cristallisé; si l'air est chaud el humide , au contraire, il s'altère, jaunit , exhale l'odeur du poisson pourri , devient acide, el se recouvre d'une grande quantité de bissus septica : l'eau ne le dissout qu'en partie ; il est très soluble dans les acides et moins soluble dans les alcalis.

Lors de l'éjaculation , il est mêlé à l'humeur liquide et laiteuse de la prostate et de la muqueuse urétrale. Ainsi mélangé, il est composé, d'après le célèbre Vauquelin, de 900 parties d'eau, de 60 parties de mucus animal d'une nature particulière, de 10 parties de soude, de 30 parties de phosphate de chaux , et de quelques traces d'hydrochlorate , et peut-être de nitrate de chaux. D'aulres chimistes ont annoncé l'existence de deux ou de trois matières animales dans le sperme, sans les bien caractériser.

J'ai voulu compléter mon travail sur l'anatomie pathologique, en donnant les recherches qui ont été faites sur l'analyse de l'urine , de la sueur des goutteux et l'analyse de la liqueur séminale qui joue un nouveau rôle dans cette maladie; l'on voit

166 ANATOAllE

très clairemenl que tous ces travaux ne peuvent servir en rien aux progrès de cette atfeclion.

Nous avons dit au comuiencement de cet article que la médecine ne pouvait devenir une science exacte que par l'anatomie pathologique , et que c'était le meilleur moyen pour arriver à la découverte de la vérité; examinons un peu les dififérentes altérations que nous avons rencontrées, et voyons si nos travaux sont suffisants pour expliquer tous les phénomènes qui se passent dans cette maladie, qui oifre tant de variétés, qui est si douloureuse, si longue et si cruelle, et qui, à cette époque, est encore inconnue. Ce n'est pas dans les altérations qui résultent des inflammations des articulations que nous devons trouver le véritable siège de la goutte , puisque l'arthrite ne doit être considéré que comme une affection sympîômalique. Il faut aller ailleurs et profondément dans l'intérieur du corps , examiner quels sont les organes qui sont les plus lésés et qui peuvent être la cause de phénomènes si divers , de si grands dé-ordres dans nos tissus, et de si grands troubles dans toutes les fonctions de l'économie. Voyons un peu les altérations de l'estomac et du ventre, elles ne sont pas assez considérables pour cela, et tous les jours on rencontre de nombreuses affections de de ces organes

et qui ne déterminent point la goutte; il en est de même des altérations du cœur, du foie, de la rate. Les organes que nous avons constamment trouvés altérés sont les parties génitales , l'atrophie des testicules, l'altération de la moelle épinière des reins, quelquefois de la vessie : la fréquence de l'altération des voies urinaires dans celle maladie, explique aussi la fréquence de la gravelle et de la pierre. On voit de suite la grande connexion, la grande simpathie qui existent entre tous ces organes les plus altérés et entre leurs fonctions. Il me semble que cela résout parfaitement le problème que l'on cherche depuis si longtemps, et que le moindre doute n'est plus possible : la flétrissure des organes génitaux prouve évidemment l'abus que l'on a fait des plaisirs de l'amour. Existe-t-il réellement parmi les mille causes que l'on a bien voulu donner à la goutte, une seule capable d'occasioner dans l'économie, tous les désordres que celle-ci produit journellement? je ne pense pas que personne puisse contesler une semblable évidence. Une fois la cause reconnue, nous voyons que l'abus des excès vénériens a une influence tellement considérable sur la moelle épinière, qu'il doit être considéré comme la cause la plus puissante de son altération. Ainsi, maintenant que nous

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connaissons la cause et le siège de la maladie , ses effets deviennent très faciles à expliquer par les grandes sympaties de la moelle avec toutes les parties de l'économie , et particulièrement avec les organes qui se trouvent aussi évidemment les plus altérés. Je compléterai ce travail en citant une foule d'expériences et d'observations qui prouveront jusqu'à l'évidence l'exactitude la plus complète de mes opinions.

EXAMEN