DÉPRESSIVE

d° Mélancolie simple. — Un tremblement émotionnel de la parole, des contractions fibrillaires peuvent se montrer dans la mélancolie grave, et tiennent au trouble émotionnel. Mais le délire est cohérent, fixe. On n'y voit pas él'idées ambitieuses, d'idées de grandeur. A cet égard, il ne faut pas confondre le délire d'énormité (Voy. Idées de grandeurs), qui est un délire de grandeurs à rebours, avec et vrai délire de grandeurs des paralytiques généraux, ce qui est d'ailleurs presque spécial à la mélancolie.

Le faciès est différent : apathique chez le paralytique, contracté chez le mélancolique.

2° Mélancolie avec stupeur. — La paralysie générale s'accompagnant souvent de stupeur, le diagnostic peut être difficile. Mais les antécédents, le début de la maladie diffèrent. La stupeur n'arrive pas d'emblée chez les mélancoliques. Elle est ordinairement précédée d'un stade d'anxiété. Une fois plongé dans la stupeur, si le mélancolique laisse échapper quelques paroles, c'est pour exprimer son

angoisse ou sa tristesse. Le paralytique stupide peut dans cet état énoncer quelque idée de satisfaction ; il parlera de millions ou émettra quelque idée hypocliondriaque.

La constatation des phénomènes somatiques prend ici une importance considérable. Les troubles oculopupillaires, les tremblements flbrillaires de la face et des mains, la congestion habituelle de la face, qu'on rencontre dans la paralysie générale, sont assez caractéristiques. D'autre part le faciès est tout différent. Stupide et hébété dans la paralysie, il est atterré, contracté dans la mélancolie. Le regard est atone dans un cas, fixe dans l'autre. II y a peu ou pas de raideur du tronc et des membres dans la paralysie, tandis que cette raideur est quelquefois cataleptiforme dans la mélancolie stupide.

3°Hypochondrie. — Dansl'hypochondrie simple, l'intelligence est conservée, le jugement sain, le raisonnement logique pour tout ce qui ne touche pas aux sensations anormales du malade et aux conceptions qui en dérivent. Dans la paralysie générale, au contraire, l'affaiblissement intellectuel est très marqué, le malade se contente d'affirmer ses idées hyj)ochondriaques, sans les raisonner, les discuter à perte de vue comme l'hypochondriaque ordinaire.

De plus, dans la paralysie générale ce sont des idées d'un caractère spécial : le malade n'a plus de bouche, de tête, de ventre, de cerveau, etc. ; il se décompose, tombe en pourriture. Il devient tout petit et tout diminue autour de lui (micromanie). De plus les signes somatiques , qui n'existent pas