EXPANSIVE

1° Excitation maniaque. — L'excitation maniaque est presque toujours symptomatique soit de paralysie générale, soit de folie à double forme. Celle-ci se compliquant fréquemment aussi de troubles congestifs de l'encéphale, le diagnostic peut être hésitant. Mais la folie à double forme débute ordinairement beaucoup plus tôt que la paralysie générale, et éciôt sur un terrain prédisposé héréditairement et plus ou moins dégénéré.

Le caractère des malades n'est pas le même. Autant — ordinairement — le paralytique général est bienveillant, généreux, content de tout, autant le circulaire est méchant, malveillant, vindicatif.

De plus, on ne trouve pas de troubles démentiels dans la folie circulaire, qui n'aboutit que très tardivement à la démence, tandis qu'ils se montrent les premiers dans la paralysie générale.

Les troubles moteurs, constants dans la paralysie générale, manquent dans la folie circulaire.

PERSÉCUTÉS MEGALOMANES. 433

2° Manie aiguë. — Elle ne saurait être confondue que pendant peu de temps. Où le diagnostic peut être délicat c'est lorsqu'elle éclate au début de la paralysie générale qu'elle masque ainsi, et en l'absence de tout renseignement anamnestique. Mais, dans ce cas, la démence précède la manie, tandis qu'au contraire la manie vraie survient sans déchéance intellectuelle.

Chez les maniaques on trouve ordinairement une hérédité vésanique plus ou moins chargée, des accidents antérieurs atténués, souvent des excès alcooliques.

Le maniaque au début n'a pas à proprement parler de délire. Lorsque celui-ci se montre il n'a pas les caractères de mobilité, de contradiction, d'incohérence, d'absurdité, de celui de la paralysie générale. Ce sont les mêmes idées, les même sentiments qui se montrent sans cesse, jusqu'à ce que l'agitation extrême produise l'incohérence complète.

La force musculaire est augmentée et non diminuée.

Il n'y a pas de tremblement, pas d'hésitation de la parole, pas de troubles oculo-pupillaires.

Enfin les illusions sensorielles tiennent une place considérable dans les manifestations délirantes du maniaque, ce qui n'existe pas chez le paralytique.

3° Persécutés mégalomanes. — La phase ambitieuse du délire de persécution chronique ne saurait être confondue avec le délire mégalomaniaque du paralytique général. La marche des deux affections, la systématisation du délire, la fixité des idées de gran-

SoLUER. — Mal, ruent. ^ 23

deur coexistant avec les idées de persécution, les hallucinations et les troubles de la sensibilité générale qui forment la base du délire de persécution, l'absence de troubles somatiques, l'absence de démence, etc., etc., rien, si ce n'est la présence d'idées de grandeur, ne permet d'hésiter. Et encore la mégalomanie offre-t-elle des caractères bien différents dans les deux cas (Voy. Idées de grandeur).

4° Débiles mégalomanes. — Plus délicat est le diagnostic du délire des grandeurs des imbéciles et des débiles, avec celui des paralytiques généraux. Mêmes caractères de mobilité, de diffusion, d'incohérence, de contradiction, d'absurdité, reposant sur un fond d'affaiblissement intellectuel et moral. Mêmes idées de grandeur, hypochondriaques, de négation, de destruction, de micromanie. Les signes physiques eux-mêmes — qui peuvent manquer au début de la paralysie générale — peuvent exister ici : inégalité pupillaire, vices d'articulation de la parole simulant ou masquant celui de la paralysie générale. Il n'y a souvent que la marche de l'affection qui puisse trancher le diagnostic.

Cependant on peut y arriver en considérant l'âge, en général peu avancé, des débiles mégalomanes, leur lourde hérédité; le mode d'apparition du délire qui se montre sous forme d'une bouffée subite ; la débilité mentale congénitale et non acquise. Dans les cas douteux, le signe d'Argyll Robertson est un bon élément de diagnostic en faveur de la paralysie générale.

Nous avons vu les différences entre le bégaiement,