DES CERTIFICATS MÉDICAUX

cide ou aux violences doivent être tout spécialement indiquées, ainsi que la nature des idées de persécution quand elles existent, ou les attaques nerveuses dont le sujet peut être atteint accessoirement, etc.; bref tous les phénomènes passag«"ïrs, non immédiatement constatables à l'entrée du malade, et dont l'ignorance par celui-ci pourrait avoir des conséquences fâcheuses, soit pour le malade, soit pour son entourage. Les détails doivent être d'autant plus complets que la forme morbide est plus délicate à classer, par exemple s'il s'agit de folie morale ou raisonnante. Il n'est pas nécessaire de formuler un diagnostic précis; il suffit d'indiquer les symptômes. Il faut indiquer quelles sont les impulsions les plus fréquentes, les plus habituelles; les idées prédominantes du malade et donner les exemples les plus frappants de ses conceptions fausses (idées de suicide, de grandeur, hypochondriaques, de persécution) ; les illusions et les hallucinations, en signalant particulièrement en quoi consistent celles de la vue et de l'ouïe. Enfin s'il y a une cause somatique, telle que l'albuminurie, la puerpéralité, l'alcoolismCjles habitudes morphiniques,une maladie fébrile grave antérieure, il est utile de la signaler aussi. Dans les cas où il existe des accès d'épilei3sie ou d'hystérie, il est bon d'indiquer les actes auxquels les malades se livrent consécutivement.

Voici une formule générale de certificat :

Je soussigné, docteur en médecine, demeurant à ,

rue ?i° ...., certifie que M. (nom, prénoms, âge,

état civil, profession, domicile), est atteint cValiénatioti mentale (indiquer le nom de la maladie si le diagnostic n'est pas douteux), dont le début paraît remonter environ à , (s'il y a une cause accidentelle on

morbide évidente, la signaler) et qui est actuellement caractérisée par les symptômes suivants (état d'excitation ou de dépression, caractères des idées délirantes , illusions et hallucinations, impulsions et actes anormaux, troubles des sentiments affectifs et sociaux et leurs conséquences). Cet état nécessite leplacement et le maintien de M... dans un établissement spécial d'aliénés, tant au point de vue du traitement de sa maladie que des conséquences qui pourraient en résulter ou pour lui-même ou pour son entourage. En foi de quoi fai délivré le présent certificat,

A le

{Signature légalisée.)

Transport du malade dans l'établissement choisi. — Dans les cas de dépression, de démence, d'imbécillité, il n'y a généralement aucune difficulté pour amener le malade dans l'établissement où il doit être interné. En règle générale, il vaut mieux ne pas le prévenir de cette mesure, et laisser au médecin de l'établissement le soin de lui expliquer sa nouvelle situation dès que sa famille l'a quitté, ce qu'elle doit faire le moins ostensiblement possible, sans adieux.

Lorsqu'il s'agit d'agités inconscients, comme des maniaques, des paralytiques généraux, des alcoo-

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liques délirants, etc., il vaut mieux charger de ce soin le médecin de l'établissement où on doit conduire le malade, et faire emmener ce dernier par des infirmiers habitués qui viennent le chercher à son domicile et peuvent lui appliquer les moyens de contrainte nécessaires. 11 faut autant que possible éloigner de la maison les femmes, les enfants, toutes les personnes impressionnables, qui, par leurs pleurs ou leurs cris, ne font qu'exagérer l'agitation ou l'émotion du malade, et interviennent ordinairement d'une façon tout à fait intempestive.

Avec les fous raisonnants, les persécutés, certains excités maniaques, les difficultés sont encore plus grandes : les malades peuvent même opposer une résistance dangereuse. Le mieux est d'user de subterfuge, une promenade en voiture en particulier. On enverra quelqu'un en avant pour signaler à l'établissement l'arrivée du malade et tenir la porte grande ouverte pour entrer directement. Une fois dans l'établissement, le personnel habitué à ce genre de malades se charge du reste, et le malade lui-même, bien souvent, comprenant qu'il lui est imjoossible de s'échapper, se soumet, en se réservant de réclamer contre sa séquestration, arbitraire suivant lui. Dans ces cas on fera bien du reste de s'en remettre aux indications du médecin de l'établissement, qui donnera un conseil en rapport avec les tendances du malade. 11 n'y a d'ailleurs pas urgence, bien souvent, dans ces cas, et il suffît de saisir une occasion favorable dès qu'on est muni des pièces nécessaires. Déontologie. — 11 nous reste à donner quelques

indications au sujet de quelques points sur lesquels les médecins sont souvent consultés dans les familles.

Certificat de non aliénation. — Si on est le plus souvent appelé à établir des certificats constatant l'aliénation, on peut aussi recevoir des demandes pour certifier qu'un individu est sain d'esprit. C'est surtout quand il s'agit de donations ou de testaments que cette demande est formulée, ordinairement par des tiers, ou bien quand un individu pense avoir été séquestré illégalement, et alors elle est faite directement par l'intéressé. Dans aucun cas on ne doit délivrer de semblable certificat. Le fait même qu'on est obligé de prendre cette précaution prouve que les contestations et le doute sont possibles, et il y a toutes chances pour qu'on vous cache le véritable état mental du sujet pour lequel on fait cette demande.

Si cette règle peut offrir quelques exceptions dans le premier cas, je ne crois pas qu'elle en souffre dans le second. Caries réticences, les dissimulations, sont trop fréquentes chez les raisonnants, les persécutés, les obsédés, les impulsifs, les fous moraux pour qu'on puisse ajouter la moindre foi à un examen auquel s'offre lui-même un individu qui a sans doute quelque raison de craindre qu'on ne puisse le prendre pour un aliéné, puisqu'il est obligé de recourir à une preuve palpable pour démontrer qu'il ne l'est pas.

Mariage, rapports sexuels, procréation. — Un préjugé très répandu dans le public, et il faut l'avouer

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aussi chez un certain nombre de médecins encore, c'est que le mariage, les rapports sexuels, la procréation, peuvent avoir une influence favorable sur l'aliénation. C'est en particulier pour les femmes que se pose cette question, pour des jeunes filles plus ou moins dégénérées, bizarres, hystériques, qu'on veut marier pour les guérir."

Il est impossible d'empêcher un individu marié guéri d'un accès d'aliénation mentale, de reprendre les rapports sexuels interrompus par la maladie. Mais il est peut-être bon de lui déconseiller, au moins pendant un certain temps, la procréation. Quant aux jeunes filles déséquilibrées qu'on songe à marier pour les guérir, il faut franchement déconseiller le mariage, pour elles d'abord, dont l'état s'aggrave presque sûrement de ce fait, pour les enfants qu'elles peuvent avoir ensuite, pour la famille enfin, pour laquelle un mariage dans de semblables conditions est une source certaine de soucis et de chaerrins.

Chances d^ hérédité. — On peut être enfin consulté sur les chances d'hérédité qu'offre un individu appartenant à une famille d'aliénés. Il faut toujours être très circonspect quand c'est l'intéressé lui-même qui vous consulte à cet égard. Un avis trop absolu peut avoir, chez un individu prédisposé, les plus fâcheuses conséquences. On a moins de ménagements à prendre quand il s'agit d'un tiers, à l'occasion d'un futur gendre ou d'une future bru, le plus souvent.

Le degré de parenté de l'individu avec l'aliéné ou les aliénés de la famille, les tares physiques et psy-

chiques qu'il présente lui-même doivent entrer en considération pour une grande part. Plus le nombre des aliénés est grand dans la famille, plus l'individu leur est directement lié, plus il est lui-même physiquement et psychiquement dégénéré, puis il leur ressemble comme tendances générales de l'esprit, et plus il a de chances de verser un jour ou l'autre dans l'aliénation. Mais le genre de maladie mentale dont ces membres ont été atteints est le point le plus important peut-être à examiner pour baser son pronostic. De toutes les formes, les plus héréditaires sont les affections dégénératives : telles sont les folies intermittentes, périodiques, la folie raisonnante, le délire de persécution, les obsessions, impulsions et idées fixes, l'hypochondrie, le suicide. Les psychoneuroses, telles que la mélancolie et la manie aiguës, sont beaucoup moins héréditaires.

La paralysie générale l'est moins encore, mais elle expose les descendants aux affections organiques du cerveau.

L'alcoolisme entraîne surtout la dégénérescence morale des individus, l'épilepsie, l'hystérie et l'idiotie ou rimbéciUité. Il suffit d'un seul alcoolique pour créer d'emblée une dégénérescence héréditaire équivalente à celle de plusieurs générations d'aliénés.

Enfin le médecin peut être consulté, quoique bien plus rarement, sur la nécessité et les formalités nécessaires pour V interdiction, le conseil judiciaire d'un malade ou V administration 'provisoire de ses biens. C'est ordinairement le médecin aliéniste qui est ap-

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pelé à se prononcer à ce sujet. Il est bon, néanmoins, de savoir en quoi consistent ces différentes choses.

Vinterdiction est prononcée quand l'individu est dans un état habituel d'imbécillité, de dànence [aliénation) ou de fureur, même lorsque cet état présente des intervalles lucides : tels sont les termes de la loi.

L'interdiction est une mesure grave, qui prive l'aliéné de tous ses droits civils. On ne doit la provoquer que dans les cas où il y a incurabilité ceraine. Elle peut être provoquée par un des époux ou un des parents, ou même par le ministère public. La demande est portée devant le tribunal civil. Les faits constituant la folie doivent être articulés par écrit, et cette articulation doit être accompagnée d'un certificat médical. Ce certificat éclaire le conseil de famille, convoqué par le tribunal avant tout commencement d'instruction. Ce certificat, qui a une importance capitale, doit être rédigé avec le plus grand soin. En effet, l'aliéné est interrogé soit en chambre du conseil, soit dans l'établissement où il est interné par un juge et un délégué du ministère public. Quelquefois même une enquête où sont appelés à intervenir des témoignages de diverses sortes peut être ordonnée. Le tribunal civil prononce alors ou rejette la demande en interdiction, qui peut du reste, une fois admise, être levée par un nouveau jugement si l'état du malade se modifie d'une façon suffisante pour lui permettre de reprendre la direction de lui-même.

Soi-LiER. — Mal. ment. 28

Le conseil judiciaire est une mesure beaucoup moins grave, qui s'applique à des individus qui, tout en n'étant pas, à proprement parler, des aliénés, sont cependant incapables de gérer convenablement leurs biens. Tels les joueurs, les prodigues, certains vieillards ou faibles d'esprit. Le conseil judiciaire, prononcé de la même façon que l'interdiction, leur laisse le droit de se marier et de tester, mais leur interdit « de plaider, de transiger, d'emprunter, de recevoir capital, mobilier, donner décharge, aliéner ni grever leurs biens d'hypothèques, sans l'assistance de leur conseil ».

Enfin pour les aliénés internés, mais dont l'état est passager, curable, et qui possèdent des biens dont ils ne peuvent s'occuper momentanément, il y a Vadministration p ovisoire. Dans les asiles publics l'administration provisoire des biens des aliénés est exercée par les commissions de surveillance ou d'administration de ces établissements.

Pour les aliénés placés dans des maisons de santé privées, l'administration provisoire doit être provoquée par la famille. C'est le conseil de famille, réuni par le juge de paix, qui décide de l'opportunité de nommer un administrateur provisoire des biens du malade et choisit ce curateur, dont les pouvoirs cessent de plein droit lors de la sortie du malade.