MOYENS DE TRAITEMENT ADJUVANTS

ments n'étant que de simples hôtels meublés avec salle de douches annexée, et où la direction médicale est souvent subordonnée à l'intérêt commercial. Sous prétexte que ce sont des établissements ouverts, on y donne trop de liberté aux malades, qui vont et viennent à leur gré, qu'on admet avec des gardes prises au dehors, sur lesquelles le médecin n'a que peu d'influence, leur intérêt étant de satisfaire tous les caprices de leur malade, qu'on accepte même avec un ou plusieurs membres de leur famille, ce qui est la négation même de l'isolement. Pour qu'un établissement d'hydrothérapie remplisse le rôle qu'on attend de lui, il faut qu'il soit aussi fermé qu'un asile d'aliénés, et que le médecin ait seul la direction des malades qui lui sont confiés.

Certains mélancoliques et hypochondriaques, certains cas de débilité mentale avec accidents hystériformes, les neurasthéniques, les alcooliques, les morphinomanes peuvent y être avantageusement placés, alors qu'on ne pourrait songer à les interner dans un établissement uniquement consacré aux aliénés.

Enfin l'internement dans ces derniers établissements — asiles publics ou privés — est indispensable dans tous les cas que nous avons mentionnés plus haut.

Moyens de traitement adjuvants. — L'isolement et le traitement moral étant les deux pierres angulaires du traitement de l'aliénation mentale, nous ne ferons qu'indiquer brièvement les moyens adjuvants. Les soins hygiéniques les plus importants

consistent dans le choix de l'alimentation, et dans la propreté pour les gâteux.

Comme adjuvant au traitement psychique on a vanté la suggestion hypnotique. Les faits rapportés jusqu'ici sont trop peu nets, trop peu probants, pour qu'on puisse faire grand fonds sur un pareil procédé, qui, dans l'hystérie elle-même, donne des résultats plus superficiels que profonds, masquant plutôt l'état maladif que le détruisant réellement.

Les moyens physiques sont : l'hydrothérapie — douches ou bains, — l'électro thérapie et le massage.

Les douches froides stimulantes, les bains sinapisés sont indiqués dans la mélancolie ; les bains tièdes prolongés dans la manie ; les douches froides dans les psychoses névropathiques; toute hydrothérapie est le plus souvent mauvaise dans la paralysie générale.

L'électricité statique, et surtout la galvanisation transcérébrale, sont les deux meilleurs procédés d'électrothérapie à employer dans les états de dépression, et pour procurer le sommeil.

La gymnastique, la vélocipédie, sont indiquées aussi dans les formes dépressives sans épuisement^ à la période de convalescence surtout.

Les injections hypodermiques (de morphine, de cocaïne, d'hyo seine, d'ergotine, etc., de liquide de Brown- Séquard) ont cet avantage de pouvoir être facilement administrées à des malades qui refusent tout médicament par la voie buccale. Mais on ne doit pas beaucoup compter sur la thérapeutique médicamenteuse.

Parmi les agents pharmaceutiques, les purgatifs et

les désinfectants intestinaux sont certainement les plus utiles, en particulier cliez les mélancoliques et dans tous les états congestifs. Viennent ensuite les calmants et les hypnotiques : chloral, bromure, paraldéhyde, sulfonal, hypnone, hypnal, tiyosciamine, hyoscine, opium, laudanum ; — puis les toniques et les stimulants : quinquina, kola, noixvomique, arsenic, alcool, caféine, etc.

Durée du traitement. — La famille ne manque pas de demander à combien on estime la durée du traitement. Beaucoup de médecins ont l'habitude d'assigner un terme généralement trop court à la maladie. Outre qu'il est presque impossible de se prononcer à cet égard, avant d'avoir suivi le malade en traitement pendant quelque temps, il vaut toujours mieux assigner un terme plus éloigné qu'un trop rapproché. Cela démontre en effet à la famille qu'il s'agit d'une affection sérieuse, demandant un traitement prolongé ; et cela lui permet en outre de prendre plus facilement patience, et de laisser la convalescence se faire dans les meilleures conditions, au lieu d'être ralentie par l'empressement qu'on met à la précipiter. Il y a donc tout avantage pour le malade dont le traitement ne risquera pas d'être prématurément interrompu au moment où il commencerait à porter le plus de fruits.

Formalités administratives pour le placement des aliénés dans les maisons de santé et asiles. — Les formalités sont extrêmement simples ; les pièces à produire pour le placement d'un malade par sa famille sont les suivantes :

1° Un certificat de médecin, constatant l'état mental de la personne à placer, et indiquant les particularités de sa maladie et la nécessité de faire traiter la personne désignée dans un établissement d'aliénés et de l'y tenir renfermée.

Ce certificat n'a besoin que de la signature d'un seul médecin. Cette signature ou l'une des deux seulement, si le certificat a été fait en consultation avec un spécialiste, doit être légalisée soit par le commissaire de police, soit parle maire. Le certificat doit être fait sur papier timbré à 60 centimes, sauf le cas où il est délivré gratuitement à un indigent, ce dont il doit être fait mention. Ce certificat n'est valable que pour une durée de quinze jours. Il ne peut être signé par un médecin attaché à l'établissement où le malade doit être placé, ni par un médecin parent ou allié au second degré inclusivement du médecin ou du directeur de l'établissement, ou de la personne qui effectue le placement. En cas d'urgence, le directeur de l'asile ou de la maison de santé peut se dispenser d'exiger immédiatement le certificat, dont la légalisation n'a pas été faite encore, par exemple.

2° Une demande d'admission contenant les nom, prénoms, profession, âge, domicile, tant de la personne qui la formera, que de celle qui en sera l'objet, et l'indication du degré de parenté, ou, à défaut, de la nature des relations qui existent entre elles.

Cette demande sera écrite et signée par celui qui la formera, et, s'il ne sait pas écrire, elle sera reçue par le maire ou le commissaire de police, qui en

donnera acte. Si la demande d'admission est formée par le tuteur d'un interdit, il devra fournir à l'appui un extrait du jugement d'interdiction. Cette demande n'a pas besoin d'être écrite d'avance. Elle est faite au moment même de l'admission du malade dans l'établissement par la personne qui l'amène. Il n'est pas besoin qu'elle soit formée par un parent : un simple ami suffit pour la faire.

3° Une pièce constatant Videntité du malade, acte de naissance, de mariage, passeport, livret militaire, etc.

Les placements sont de deux ordres : placements volontaires et placements tf office.

Les placements d'office sont faits par les soins de l'administration et lorsqu'il y a intervention de la police. Ou bien le malade se livre à quelque scandale sur la voie publique, qui dénote un dérangement cérébral, et est conduit au dépôt où il est examiné par le médecin qui lui donne un ordre de conduite pour être mené à l'asile départemental, en province, ou au bureau d'admission de Sainte-Anne, à Paris, d'où il est dirigé sur les autres asiles de la Seine. Ou bien c'est un malade qui cause du trouble dans sa maison, provoque des plaintes de la part des voisins, ou que la famille ne peut arriver à conduire elle-même dans un établissement d'aliénés, à cause de sa résistance et du danger qu'il peut offrir. Dans ce cas la famille doit faire constater l'état mental par un médecin qui fait un certificat. Muni de ce certificat, le commissaire de j)olice, prévenu des faits, fait une enquête sommaire et établit un ré-

quisitoire, en vertu duquel des agents peuvent venir prendre le malade, et le conduire dans l'établissement où il doit être interné.

Dans les communes éloignées d'un asile, c'est au maire qu'il faut s'adresser pour le transfert des aliénés dans ces conditions.

Une fois placé d'offlce par l'administration, le malade est soustrait à sa famille en ce sens que, voulût-elle le faire sortir, elle ne le peut pas, si le médecin constate que son état ne le permet pas, et cela aussi bien pour les asiles privés, que pour les asiles publics. Dans le cas d'asile privé, il est évident que le médecin ne peut pas retenir un malade même dangereux placé d'office si la famille ne veut plus y payer sa pension ; mais en prévenant, comme il doit le faire, la j)réfecture de police à Paris, la préfecture dans les départements, ilprovoque le transfert dans un autre établissement au gré de la famille, mais ne peut pas accorder la sortie, qui est ordonnée dans ce cas par les préfets, sur l'avis du médecin traitant.

Le second mode de placement est le placement volontaire. C'est celui qui est le plus ordinaire, dans les maisons de santé privées et dans les pensionnats d'asiles. Il tend à se répandre dans la classe des gens qui ne peuvent faire qu'un placement non payant. A Paris, il suffit de conduire le malade au bureau d'admission de Sainte-Anne (1), où il est

(1) A Paris, c'est par un véritable abus de pouvoir que tous les maades doivent passer par le bureau d'admission, car, l(5galement muni des trois pièces indiquées plus haut, tout aliéné devrait être reçu im-

reçu muni des pièces citées plus haut. Mais il est soumis à la répartition dans les autres asiles de la Seine. Si au contraire le placement est payant, il n'est pas soumis à la répartition et reste à Sainte- Anne. Dans les départements il suffît de conduire le malade à l'asile public départemental.

Nous devons ajouter que le malade ne peut être admis en placement volontaire dans un asile public que s'il possède son domicile de secours dans le département, c'est-à-dire s'il j réside depuis un an au moins. Les individus n'ayant pas leur domicile de secours dans le département et les étrangers ne peuvent être admis que d'office.

Le placement des épileptiquesetdes idiots suscite quelquefois des difficultés dans les établissements où il n'y a pas de quartier spécial, comme il en existe à Bicétre et à la Salpêtrière, où les malades de ces deux catégories peuvent être reçus sans certificats d'aliénation mentale. Mais le plus souvent, pour les épileptiques surtout, ou pour des idiots adultes, il est nécessaire, pour les placer sûrement, de leur déli-

médiatement dans celui des asiles de la Seine où il se présente, comme un malade à une consultation d'hôpital. Les familles seraient ainsi libres de choisir le médecin traitant. Le bureau d'admission ne devrait être qu'un bureau de répartition administrative, comme le bureau central des hôpitaux, où le rôle du médecin consiste à reconnaître si l'individu qui se présente est ou non malade, et si son état permet son transfert et dans quelles conditions. Il est absurde qu'un malade désirant entrer à la Salpêtrière ou à Bicêtre, soit obligé d'être admis d'abord à Sainte- Anne, puis transféré à la Salpêtrière ou à Ricêtre, Ce n'est profitable ni au malade, ni à l'administration. Aussi doit-on espérer, dans l'intérêt des malades et des familles, qu'un jour ou l'autre cette suprématie du bureau d'admission de Sainte-Anne disparaîtra, pour faire place à un état de choses plus logique, plus légal, et plus juste.

vrer un certificat où on ne se borne pas à constater l'épilepsie ou l'idiotie, mais où on indique que le malade est dangereux du fait de son état mental et doit être interné. Si le certificat constate simplement l'épilepsie ou l'idiotie, on ne peut recevoir le malade dans un asile, lequel ne peut admettre que des aliénés conformément à la loi.

Des certificats médicaux. — La formalité la plus indispensable pour le placement d'un aliéné est le certificat du médecin.

Nous avons vu plus haut (p. 482) comment devait être établi ce certificat. Voyons comment il doit être rédigé. Cette rédaction est très variable comme étendue, suivant les cas. Elle ne doit pas se borner, comme on le fait quelquefois, à mentionner que « le malade est atteint d'aliénation mentale et doit être interné ». La loi exige : 1° de constater Vétat mental de la personne à placer ; 2'' de relater les particularités de sa maladie ; 3° d'indiquer la nécessité de la placer dans un établissement d'aliénés et de Vy tenir renfermée.

Le médecin qui le formule doit autant que possible avoir en vue de donner au médecin traitant les renseignements les plus immédiatement utiles pour lui permettre de prendre les précautions nécessaires. La famille cache en effet, le plus souvent, au médecin de l'établissement d'aliénés, les choses les plus graves de son malade, lui rendant ainsi, sans s'en douter, le plus mauvais service, mais pour avoir en quelque sorte la satisfaction tout illusoire de s'entendre dire que le cas est peut-être moins sérieux qu'on ne pensait au premier abord. Les impulsions au sui-