EXAMEN DES ORGANES GÉNITAUX
Examen des organes génitaux. — Il est très important à faire chez les hommes à cause des anomalies fréquentes qu'ils présentent, et chez les femmes à cause des troubles dont ils peuvent être le siège et qui sont parfois, sinon la cause, au moins l'agent provocateur de l'aliénation.
Chez l'homme :
Hypospadias et épispadias; Gryptorchidie et monorchidie; Inégalité testiculaire.
Anomalies du gland, du prépuce (phimosis), de la direction de la verge, etc.
Ces anomalies indiquent une dégénérescence assez grave, dont il faut tenir grand compte alors même qu'on n'en trouverait pas d'autres signes ailleurs.
Chez la femme :
Anomalies moins fréquentes;
Fibromes et tumeurs (origine d'idées hypo-
chondriaques) ; Métrite, ulcérations (origine d'illusions de viol
et d'idées de persécution) ; Lactation (folie de la lactation) ; Grossesse (folie puerpérale) ; Accouchement récent (folie puerpérale) ; Puberté (folie de l'adolescence, hébéphrénie) ; Ménopause (mélancolie).
Examen physiologique.
L'examen fonctionnel est quelquefois très difficile à pratiquer en raison de l'état mental du sujet et
son résultat est, en tous cas, souvent sujet à caution, par suite des erreurs nombreuses auxquelles sont exposés les malades, même de bonne foi, dans l'appréciation de phénomènes subjectifs.
Sensibilité. — La sensibilité générale est diminuée ou pervertie dans l'hystérie, la paralysie générale, la mélancolie (surtout stupide), et plus rarement l'hypochondrie.
L'examen des fonctions des organes des sens se fait de la même façon que dans les affections nerveuses proprement dites. Il a, à la vérité, peu d'importance, sauf lorsqu'il révèle des troubles de nature hystérique, permettant ainsi de rattacher l'aliénation mentale à un état défini.
Les réflexes sont à examiner également, particulièrement les réflexes rotuliens dans le cas de complications médullaires probables, et les réflexes pupillaires qui révèlent par leurs modifications des troubles des centres nerveux.
Fonctions DE NUTRITION. — L'alimentation est importante à surveiller. Quand le malade refuse de manger il faut savoir si c'est par indifférence ou par idée délirante. La sitiophobie est une des plus graves "complications de la folie (Voy. Refus d'alimentation).
Chez les mélancoliques et les hypochondriaques on observe presque toujours des troubles digestifs : état saburral de la langue, dyspepsie flatulente, constipation ou diarrhée. La constipation doit être énergiquement combattue dans tous les cas.
Il faut surveiller la mastication elle-même chez les
malades édentés, les déments, les paralytiques généraux, qui s'engouent avec leurs aliments, et meurent fréquemment par corps étranger des voies aériennes, ou congestion après les repas.
L'assimilation est profondément altérée chez les déprimés, les déments, les agités. Elle a des variations périodiques chez les aliénés périodiques.
Les troubles digestifs aigus peuvent être le point de départ d'hypochondrie, d'accès d'agitation dans le délire de persécution, d'idées de persécution dans la mélancolie.
Le gâtisme peut se montrer par le fait de l'aboulie, comme chez certains mélancoliques stupides, ou par relâchement des sphincters, comme chez les déments de tout ordre, ou par inconscience, comme chez les agités.
Appareil circulatoire. — Le cœur est à surveiller chez les déments, les mélancoliques, surtout dans la stupeur, l'hypochondrie, la paralysie générale, où il est ordinairement ralenti. Il est au contraire accéléré dans les états d'excitation, et peut alors s'hypertrophier du côté gauche.
D'une façon générale, l'ejOTet utile du travail cardiaque est diminué dans la folie.
Appareil respiratoire. — La folie et la tuberculose sont fréquemment associées, et il en résulte une aggravation réciproque des deux états.
La respiration do Cheyne-Stokes s'observe quelquefois, dans la folie puerpérale en particulier, et tient alors à l'urémie.
SoLLiER. — Mal. ment 2
Il faut distinguer aussi le délire aigu du délire de la pneumonie. Le seul fait de l'existence de cette dernière suffit à mettre sur la voie du diagnostic.
Sécrétions. — Elles sont, par les vaso-moteurs, sous la dépendance immédiate du système nerveux, et importantes à ce titre.
On observe le ptyalisme et la sialorrhée : 1° chez les idiots, les déments, les paralytiques généraux, et dans les états de stupeur; 2° chez les persécutés sitiophobes qui se croient empoisonnés et rejettent volontairement leur salive qui contient le poison ; 3° dans les états d'excitation.
La sputation, ou crachottement, est un indice de chronicité.
La. sueur aune odeur spéciale chez certains aliénés, tels que mélancoliques, hypochondriaques, paralytiques généraux, maniaques, odeur dont la disparition annonce la guérison.
Fonctions génito-urinaires. — Vurine est augmentée dans les états d'excitation, diminuée de quantité dans les états de dépression. Les mictions nocturnes, ou involontaires et inconscientes après des crises convulsives, sont le plus souvent symptomatiques d'épilepsie.
Les troubles sexuel sont fréquents chez l'homme.
Il y a exagération du pouvoir génésique, allant quelquefois jusqu'au satyriasis, dans les états d'excitations symptomatiques de manie, de paralysie générale, de folie circulaire.
La spermatorrhée est fréquemment l'origine de Thypochondrie, de la neurasthénie, de la folie de l'adolescence, de certaines idées de persécution, de la démonomanie. Il y a impuissance dans les états dépressifs, mélancolie, démences, et dans les affections médullaires qui compliquent quelquefois l'aliénation mentale.
Il y a, de même, exagération des désirs vénériens chez la femme dans les états d'excitation, et en particulier dans la manie puerpérale, tandis qu'ils sont abolis dans les états dépressifs.
hB. menstruation doit toujours être examinée avec soin. Elle se supprime ordinairement dans la période d'augment de la maladie. Son retour doit être considéré comme favorable, non pas comme un phénomène critique, mais comme un indice du rétablissement des fonctions générales.
L'époque menstruelle agit quelquefois favorablement sur les folies chroniques, mais dans les formes aiguës, il y a plutôt aggravation des phénomènes à ce moment. La ménopause influe sur le développement des psychoses plutôt que sur leur curabilité, contrairement à ce qu'on croit généralement. On doit noter les époques menstruelles avec soin, au point de vue de leur durée, de leur abondance, des douleurs et autres phénomènes qui les accompagnent. 11 existe en effet chez la femme une relation étroite entre les fonctions génitales et les fonctions nerveuses.
On doit enfin rechercher les anomalies dans le sens génésique telles que onanisme, si fréquent chez
les jeunes sujets, clitorisme, pédérastie, sadisme, tribadisme, bestialité, etc., etc.
Chez les hallucinées et les hystériques il est prudent de ne pratiquer l'examen des organes génitaux qu'en présence d'un tiers.
Lésions trophiques, — Les plus fréquentes sont les othématômes, chez les paralytiques généraux; les eschares sacrées, chez les paralytiques généraux et les déments; les fractures spontanées enfin, qui sont plus rares
Sommeil. — Les troubles du sommeil sont des plus importants à considérer. Ils constituent un des premiers, des plus sûrs et des plus constants phénomènes morbides dans le début de la folie et dans les formes aiguës.
Le manque absolu et prolongé de sommeil indique une profonde .désorganisation dans le fonctionnement cérébral. Le retour du sommeilest,au contraire, un signe pronostique favorable, sauf dans le cas où il n'apparaît pas en même temps d'amélioration dans l'état mental. Dans les formes chroniques, l'insomnie est rare, sauf lorsqu'il y a des hallucinations nombreuses. Elle est très rare dans les démences.
Il faut aussi noter si le sommeil est calme ou agité, si le malade parle ou crie en dormant, s'il a des soubresauts, des terreurs. Il est également utile de se renseigner sur les rêves et les cauchemars, qui ont une importance sur l'évolution du délire, et qui, lorsque le délire est presque passé, en conser-
vent encore l'empreinte. Aussi certains malades, les mélancoliques en particulier, sont-ils toujours plus mal le matin que le soir, par le fait de leur influence.
A propos des rêves nous ne dirons qu'un mot des cauchemars spéciaux des alcooliques. Ce sont des rêves professionnels ou bien des cauchemars dans lesquels ils se voient tomber dans des précipices, entourés de flammes, et surtout la proie d'animaux divers, fantastiques ou non. Leurs rêves, en somme, ne diffèrent pas de leur délire et en sont en quelque sorte le prélude.
Faut-il ou non régulariser le sommeil et le pi'Gvoquer par des hypnotiques? Les uns disent oui, les autres non. Pour ma part, je crois que oui, en choisissant, bien entendu, des médicaments en rapport avec l'état des vaso-moteurs. Il faut, d'autre part, ne pas troubler les fonctions digestives et tenir compte de l'état du cœur, et se méfier de l'accoutumance.
L'emploi de l'électricité statique, et surtout des courants continus transcérébraux, pour obtenir le sommeil, réalise, quand il réussit, la méthode de choix.
Dans les maladies mentales, le sommeil est indispensable pour obtenir la guérison : les exercices au grand air, la régularité dans les heures du lever et du coucher, la tranquillité et le silence le plus complets possibles, sont des conditions qui le facilitent singulièrement. L'ingestion d'une petite quantité d'aliments, d'un liquide légèrement stimulant avant de se coucher, ou au milieu de la nuit si les
malades se réveillent, suffit souvent à le provoquer. Il faut veiller aussi à ce qu'ils aient chaud aux pieds, car le froid suffit souvent pour empêcher le sommeil : des boules d'eau chaude, des bains de pieds sinapisés sont indiqués dans ce cas.
Nous avons négligé à dessein deux troubles importants, et qui méritent une étude à part : c'est le tremblement et les convulsions.
