TROUBLES VASO-MOTEURS

peut éviter jusqu'à un certain point par un régime alimentaire spécial, qui facilite les digestions.

Refroidissement, coloration bleuâtre des extrémités :

Dans les états mélancoliques, chez les stupides en particulier; mais non dans les démences, ce qui peut constituer un signe différentiel d'une certaine valeur.

Sueurs, souvent profuses : alcooliques aigus, délires aigus, maniaques.

Des troubles vaso-moteurs intenses indiquent toujours une affection aiguë et par conséquent une meilleure tendance à la guérison, sauf quand ces troubles sont de nature congestive et viennent exagérer le mal, comme dans la paralysie générale ou les démences.

Peau. — La peau est sèche, écailleuse ou flasque, terreuse, livide, grisâtre. Quand il y a amélioration, elle reprend sa coloration normale. S'il y a aggravation on observe souvent une transpiration graisseuse, du lanugo de la peau, avec une odeur spéciale.

Respiration. — On peut encore, sans approcher le malade, constater l'état de la respiration. Dans les états d'excitation elle est plus courte, plus rapide, plus fréquente. Dans les états de dépression elle est superficielle, lente, quelquefois imperceptible, d'où un affaiblissement de l'hématose et un ralentissement général de la nutrition.

Enfin si l'aliéné ne se soumet pas à l'examen somatique, ce qui arrive souvent, on est obligé de s'en

tenir là. C'est en tous cas cet examen sommaire qu'on doit faire à première vue, en quelque sorte. Car si l'examen physique est intéressant, il ne saurait donner d'indice précis pour la pathogénie ni même pour le diagnostic exact d'une aliénation. Il n'a pas de valeur pour établir la nature du processus morbide et ses rapports avec les symptômes cliniques de la folie.

Si l'on veut pousser l'examen somatique plus loin on doit le faire après l'examen psychologique, le plus important toujours. Il intervient alors comme adjuvant pour le diagnostic et surtout pour le pronostic.

Le poids du corps n'a de valeur qu'au point de Yue pronostique. Dans les états de dépression, il y a diminution pendant la période de développement et augmentation àla convalescence. Dans les états d'excitation, il y a augmentation au début, puis diminution, puis de nouveau augmentation à la convalescence.

Pour que l'augmentation de poids ait de la valeur, il faut que parallèlement il y ait amélioration de l'état mental. Quand on voit, chez les mélancoliques en particulier, le poids augmenter, cela présage l'amélioration mentale. Mais si cette augmentation se fait rapidement, si l'adipose survient, c'est au contraire signe de chronicité.

Pendant les accès maniaques de la folie circulaire il y a diminution de poids, puis relèvement dans les intervalles lucides et les périodes dépressives. C'est le contraire dans la manie et la mélancolie typiques.