PRONOSTIC GÉNÉRAL DES IDÉES DE GRANDEUR

Paralysie générale, délire des persécutions, folie circulaire : Pronostic fatal. Incurabilité.

Folie mystique: démence rapide souvent, ou incurabilité.

Débilité mentale : quelques chances de guérison seulement. Rechutes fréquentes jusqu'à ce qu'un état chronique s'établisse, avec tendance à la démence.

Mélancolie anxieuse : guérison difficile. Chronicité fréquente.

Quand on rencontre des idées de grandeur chez un malade, on doit donc agir sans hésitation, car on est exposé aux cas suivants :

Paralysie générale : le malade peut dilapider sa fortune, et celle de sa famille, compromettre sa réputation, etc.

Délire de persécution : il peut, sous l'influence

■ combinée de ses idées de grandeur et de persécution, se livrer à des actes de violence pour revendiquer ses droits.

Folie circulaire : il peut également commettre toutes sortes d'actes nuisibles à sa santé, à sa fortune, à l'honneur de sa famille.

Folie mystique : danger de violences et surtout d'homicide. »

Débilité mentale : tout peut arriver suivant les tendances de l'individu au mysticisme, à la persécution, aux réformes, aux inventions, etc.

Mélancolie anxieuse : craindre le suicide que le malade essaye pour voir s'il est immortel et échapper à son sort.

Conclusion pratique. — Porter un pronostic grave ou réservé. Interner le malade le plus tôt possible.

Les idées erotiques, ou pour mieux dire, toutes les manifestations délirantes du sens génésique, se rencontrent fréquemment et dans des castrés divers. Généralement c'est dans des états d'excitation qu'on les voit survenir ou sous l'iniluence d'hallucinations ou de perversions sexuelles.

1° Dans la première catégorie, la plus nombreuse, se rangent les affections suivantes :

i° Paralysie générale ; 2^ Excitation maniaque ; 3° Manie puerpérale ; 4° Épilepsie.

2° La seconde comprend :

5° Folie mystique ; 6° Délire de persécution ; 7° Folie hystérique ; 8° Démence.

3° La troisième catégorie comprend enfin

^°Êr otomanie;

10° Perversions sexuelles.

342 IDÉES ÉROTlOUES.

1° Paralysie générale. — De tous les états d'excitation, la première période de la paralysie générale, est celui où l'érotisme est le plus marqué. 11 se traduit non seulement par des idées et des paroles, mais encore par des actes. Les malades se livrent alors à des exhibitions obscènes (Voy. Exhibitiojinistes), font de nombreux excès vénériens dont ils se vantent fort, et peuvent même se livrer à des attentats à la pudeur et à des viols.

Leur excitation génésique donne souvent lieu à des conceptions délirantes. Ils se croient capables de repeupler le monde, de posséder mille femmes dans une nuit, et autres prouesses du même genre. Ils ont à un nioindre degré le sentiment de leurs attraits pour le sexe opposé. Ce sont surtout les hommes qui manifestent cette excitation génésique. Les femmes cependant n'en sont pas exemptes et on en voit de très honorables jusque-là se donner au premier venu. Plus tard, même dans les dernières périodes, alors qu'elles sont complètement inconscientes de leur état, elles ne parlent encore de rien moins que « de se marier demain ».

Les conséquences de ces idées peuvent être sérieuses quand, se manifestant à une époque où la maladie peut passer inaperçue à des yeux non exercés, elles entraînent à des actes délictueux.

2° Excitation maniaque. — L'excitation maniaque simple ou symptomatique de la folie circulaire est, après la paralysie générale, l'affection où l'érotisme se montre le plus ; et là encore il dépend de l'excitation fonctionnelle générale. Il se traduit par

un cynisme quelquefois outré chez les femmes, où il •se manifeste toutefois en paroles plutôt qu'en actes. Il faut surveiller beaucoup les malades, hommes ou femmes, dont les appétits sont encore aiguisés par les obstacles et risquent toujours de compromettre leur réputation et leur honorabilité par quelque scandale.

L'excitation génésique se produit aussi dans l'alcoolisme aigu ou subaigu; et chez les dipsomanes on observe quelquefois des tendances erotiques au même titre que n'importe quelles autres impulsions.

3° Manie puerpérale. — La manie, et plus spécialement la manie puerpérale, s'accompagnent fréquemment d'idées erotiques. G'es't même une des marques du délire puerpéral que ce caractère d'obscénité et d'érotisme. Dans la manie l'excitation génésique se traduit surtout par une masturbation quelquefois excessive. Il faut y prendre garde, car cet onanisme entretient la vésanie, amène une déchéance physique et intellectuelle plus rapide et détermine la chronicité et même la démence précoce.

4° Épilepsie. — C'est surtout sous forme d'exhibitions obscènes (Voy. Eœhibitministes) et de masturbation que l'excitation génésique se manifeste. Souvent, à la suite de leurs accès, les épileptiques se livrent à un onanisme automatique, machinal. Or on sait que le spasme cynique et la convulsion épileptique sont de même ordre. On comprend donc combien la répétition de ce spasme, épuisant les centres nerveux, et surajoutant ses efTets aux convulsions épileptiques, exagère encore les troubles

intellectuels de Tépilepsie et la rapidité de la démence. Lorsque l'onanisme se pratique après l'accès, l'épuisement s'aggrave ; lorsqu'il existe en dehors de l'accès il le provoque souvent, la convulsion se généralisant et prenant un caractère plus intense. D'où la nécessité pour les épileptiques d'éviter le plus possible tout excès vénérien et d'espacer même les rapports sexuels.

50 Folie mystique. — Il y a une sorte de corrélation intime entre le mysticisme etl'érotisme, mais seulement dans les formes excitées de la folie religieuse. Dans les formes dépressives au contraire, comme chez les damnés, on ne les rencontre pas. L'excitation génésique se montre surtout chez les femmes où l'amour de Jésus, leur divin amant, n'est guère basé que sur des illusions ou des sensations génésiques spontanées. Les malades sont incubes ou succubes, ont des relations avec Dieu, les archanges, les saints, etc. Leurs ravissements et leurs extases ne sont pas toujours d'ordre platonique, mais elles éprouvent — car ce sont ordinairement des femmes — des sensations génitales voluptueuses.

6° Délire de persécution. — Ici les hallucinations génitales sont, on le sait, très communes. On a même voulu voir chez la femme — où elles se rencontrent le plus — un antagonisme entre ces hallucinations et les idées de grandeur. Mais il n'en est rien, et de ce qu'on constate chez un persécuté des hallucinations génitales on n'est pas autorisé à dire qu'il ne versera pas dans le délire de grandeurs.

Au point de vue du pronostic cela n'a pas du reste

grande importance puisque cette forme d'aliénation est absolument chronique.

Mais si ces hallucinations génitales sont intéressantes à constater, c'est plutôt au point de vue du diagnostic. En effet les délires de persécution d'origine toxique ne s'accompagnent guère d'hallucinations génitales aussi nettes, aussi précoces, aussi systématisées que celles du délire de. persécution chronique. Ce qui importe, du reste, c'est la cause que les malades donnent aux sensations qu'ils éprouvent. Tandis que les mystiques les attribuent au surnaturel, les persécutés les attribuent à leurs ennemis terrestres. C'est toujours le côté persécution qui domine chez ces derniers et leurs sensations ne sont guère voluptueuses : on les viole, on leur tire du sperme, etc., etc.

Ces hallucinations peuvent avoir aussi une importance médico-légale considérable, car les malades portent fréquemment des accusations de tentatives immorales contre des personnes honorables et en particulier les médecins, les dentistes, qui ont à les traiter. Généralement cependant l'invraisemblance des circonstances dans lesquelles l'acte reproché aurait été commis, montre qu'on est en présence d'aliénés.

Certains persécutés présentant des rémissions et des accès d'excitation deviennent tout à coup obscènes et erotiques, en dehors môme d'hallucinations génitales. Ils se livrent, surtout devant le sexe opposé, à toutes sortes d'actes cyniques et provocateurs, à des gestes et des attitudes obscènes.

7° Hystérie. — Certaines hystériques ont des tendances erotiques assez accusées. Elles formulent alors souvent des accusations auxquelles leurs hallucinations fournissent une certaine base et sur lesquelles leur imagination brode tout un roman, quelquefois assez habilement construit pour donner lechange. Aussi est-il de la plus élémentaire prudencede ne jamais examiner une hystérique — femme ou jeune fille — seul dans son cabinet. Il est du resta absolument erroné de dire que l'hystérie et l'érotisme marchent de pair. C'est une vieille idée basée sur une pathogénie archaïque plaçant le siège de l'hystérie dans les organes génitaux, et qui malheureusement trouve encore des adhérents, non seulement dans le vulgaire, mais même chez des médecins, qui n'hésitent pas, quelquefois, à pratiquer lasection de l'hymen ou la clitoridectomie chez des vierges, quand, même, on ne fait pas l'ovariotomie,. toutes pratiques qui non seulement sont inutiles mais préjudiciables aux malades en renforçant leur idée erronée sur l'origine de leur affection en attirant leur attention sur leurs organes génitaux. Aussi en voit-on fréquemment qui veulent à tout instant^ sous le plus futile prétexte, se faire examiner au spéculum, sollicitations auxquelles il est plus prudent de ne pas céder.

Quant on constate chez une hystérique des tendances erotiques il faut, au contraire, en les traitant,. attirer toute leur attention d'un autre côté.

8° Démence. — Les déments séniles ont souvent au début de l'excitation sexuelle. C'est alors qu'ils