HOMICIDE

dans la crainte d'une punition, il arrive qu'ils se suicident. Ces idées, à un âge aussi précoce, sont de très mauvais augure pour la vie mentale future du sujet.

Pratique. — Il faut faire surveiller le malade de très près dans tous ses paroxysmes, dès qu'on le voit sombre, et qu'il recherche l'isolement. Le plus souvent, malheureusement, on ne se méfie que trop tard, ou bien, si l'idée est très fixe, toute surveillance échoue.

10° Homicide. — L'impulsion homicide, tout en étant beaucoup moins fréquente que l'impulsion suicide, existe cependant plus souvent qu'on ne croit. Mais les malades l'avouent moins facilement que l'autre, honteux qu'ils sont d'une semblable pensée et craignant l'opinion qu'on aura d'eux, la défiance qu'ils inspireront.

Souvent l'impulsion se produit à l'égard de ceux que le malade aime le plus, mari, femme, enfant. Ou bien au contraire c'est une impulsion à tuer simplement, qui survient brusquement ou non, sous forme de paroxysme. Aussitôt après l'acte accompli il y a un sentiment de satisfaction, de détente, et le sujet va souvent se constituer prisonnier. L'obsession disparaît alors pour quelque temps. Il est bon de remarquer que l'impulsion homicide se réalise beaucoup moins souvent que celle du suicide et qu'il n'existe peut-être pas de cas où elle ait abouti deux fois chez le même malade, probablement en raison du fort contrepoids que les tendances et les habitudes morales du sujet lui opposent.

Elle survient par paroxysmes sous l'influence de causes telles que la puberté, les règles, etc., ou d'une façon en quelque sorte spontanée.

Comme pour le suicide, l'imitation joue un grand rôle.

Ce qui distingue l'homicide impulsif c'est l'absence complète de motif. Gela n'est cependant pas toujours vrai, et le motif peut être très futile. Mais sur le terrain dégénératif où elle a été jetée germe l'idée homicide sous forme d'idée fixe, d'obsession, d'impulsion. C'est ainsi qu'un certain nombre de criminels obéissent à une véritable impulsion pathologique. On comprend dès lors la difliculté de la tâche du médecin légiste pour faire la part de la responsabilité. Il "est donc nécessaire de rechercher avec le plus grand soin toutes les tares héréditaires et personnelles, indiquant une dégénérescence accusée.

Pratique. — Lorsque l'impulsion homicide est assez intense et continue, l'internement du sujet s'impose dans l'intérêt de la sécurité publique. Mais une grave question se pose, à savoir combien doit durer cet internement. Il est délicat de se prononcer quand l'impulsion n'a pas reçu de commencement d'exécution. Mais quand elle s'est réalisée, le plus sage est de maintenir le malade pour ainsi dire à vie. Il est rare du reste que les médecins ordinainaires aient à se prononcer dans ces cas, dontlasolution appartient soit au médecin traitant de l'asile, soit aux médecins légistes. Mais où le médecin ordinaire peut intervenir, c'est auprès de la famille en

DIPSOMANIE. 375

lui faisant comprendre le danger qu'il y a à retirer leur malade, pour la guérison duquel on n'a d'autre preuve que ses affirmations, naturellement fort intéressées, et dont souvent, à peine sorti, il démontre le peu de fondement en réalisant son impulsion habilement dissimulée, ce qui est d'ailleurs facile puisqu'elle ne s'accompagne d'aucun délire, ni d'aucune réaction bizarre.

11° Dipsomanie. — L'impulsion paroxystique à boire, — età boire des licjueurs alcooliques, il faut le remarquer, — doit être dès l'abord distinguée de l'alcoolisme héréditaire et de la tendance à boire des paralytiques généraux à la première période.

On voit souvent des alcooliques, nés de parents alcooliques, qui montrent dès un âge assez jeune des tendances à boire, en quelque sorte irrésistibles, et qui tombent dans l'ivrognerie quoique aucune cause ne les y incite. Ce n'est pas sous forme paroxystique, obsédante, que se montre cette tendance, mais sous forme de besoin permanent, de satisfaction à rechercher en toute occasion. Ce sont des cas d'alcoolisme absolument incurables. La passion pour l'alcool s'allie ici avec de l'incapacité de travail, de sorte que les individus qui en sont atteints sont des êtres perdus pour la société et qui font le désespoir de leur famille, car tous les vices ne tardent pas à se développer chez eux.

Au point de vue pratique, on ne sait quoi faire de ces individus, qui sont incapables de se suffire à euxmêmes, ne peuvent rester dans leur famille, et ne sont pas redevables des asiles d'aliénés. Heureux si

l'alcoolisme délirant les prend. Car alors on peut et on doit les interner. Malheureusement, sitôt les accidents passés, c'est à recommencer au bout de quelque temps, jusqu'à ce qu'ils tombent dans la démence.

Dans la première période de la paralysie générale, dans l'excitation maniaque de la folie circulaire, on voit aussi des impulsions à boire se manifester, et fréquemment un accès d'alcoolisme subaigu vient masquer l'état sous-jacent qui n'apparaît que plus tard. Lorsque l'on constate quelques signes de paralysie générale chez un alcoolique de fraîche date, d'un certain âge, qui s'est mis à boire sans motif, on doit se méfier de la paralysie générale et ne se prononcer qu'après que le temps nécessaire pour faire tomber l'excitation alcoolique est passé, un mois, six semaines.

La dipsomanie vraie peut se montrer d'une façon presque indépendante et constituer en quelque sorte une maladie autonome. Si les ivrognes ne s'enivrent que quand ils en trouvent l'occasion, les dipsomanes le font chaque fois que leur accès les prend.

Ces accès sont essentiellement paroxystiques et intermittents. Le malade sent très bien quand ils vont apparaître et peut en prévenir son entourage . Il est triste, abattu, incapable de se livrer à une occupation suivie. Son caractère change, il devient irritable ; il perd l'appétit, sent des brûlures à l'estomac. Puis la soifviolente, irrésistible pour quelque boisson excitante, se développe et alors l'accès est déclaré.

Ses conséquences peuvent être désastreuses, non

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■seulement au point de vue physique, par suite des troubles déterminés par l'alcool, mais encore et surtout peut-être à cause des inconvénients moraux et sociaux qui en résultent. Pour satisfaire leur passion, rien n'arrête les dipsomanes.Ils en arrivent, ■comme les morphinomanes, à voler, à commettre des abus de confiance, à se prostituer, à vendre tout ce qu'ils possèdent, pour se procurer de l'alcool.

Ils déplorent cette impulsion, cherchent eux-mêmes les moyens de ne pas y céder; ou bien, honteux, ils se cachent, s'éloignent pendant la durée de leur •accès (Voy. Fugues).

Les accès se renouvellent en général tous les huit •ou quinze jours, quelquefois moins, quelquefois beaucoup plus et durent alors plus longtemps. Il n'y ■a du reste pas de périodicité nettement établie. Ils peuvent se suspendre pendant des années pour reparaître un jour brusquement. Mais le plus souvent ils se rapprochent, s'allongent, et la dipsomanie ■devient véritablement chronique.

Il est à remarquer que les femmes y sont plus sujettes que les hommes, et dans ce cas ne reculent •devant aucune déchéance pour satisfaire leur passion. Leurs accès éclatent souvent à l'occasion des règles. Les héréditaires d'alcooliques y semblent «lussi plus sujets que d'autres.

Associées à cette impulsion, on en trouve en général d'autres plus ou moins fortes, telles qu'impulsions au suicide, à l'homicide, perversions sexuelles, etc.

Le pronostic est presque fatal. L'alcoolisme se

développe, la dipsomanie devient chronique, l'abrutissement, la déchéance physique, intellectuelle et surtout morale surviennent; un état demi-délirant se déclare parfois, et le dénouement se fait par la démence ou le suicide, en passant par la prison ou par l'asile.

Pratique. — Ce sont des malades à maintenir dans des asiles, tout au moins pendant la durée des accès, ou à soumettre à une étroite surveillance qui les empêche de céder à leur impulsion. Mais l'état pénible que cette contrainte leur détermine les pousse rapidement à chercher par tous les moyens à s'y soustraire. Aussi fuient-ils souvent leur domicile quand ils sentent que leur accès va les prendre (Voy. Fugues). Dans ce cas, ou si les accès sont très longs et très rapprochés, l'internement devient nécessaire et doit être prolongé.

12° Kleptomanie. — L'impulsion à voler, quand elle se montre à l'état isolé se nomme kleptomanie. Nous verrons, à propos des vols à l'étalage (p. 392), certains cas où les malades volent inconsciemment ou impulsivement, et la valeur séméiologique de ces vols.

Ici c'est une forme spéciale d'impulsion analogue aux autres que nous venons d'examiner, forme survenant le plus souvent chez des dégénérés ou des héréditaires à lourdes tares.

C'est ainsi que la kleptomanie se montre très fréquemment chez les idiots, les imbéciles et les débiles. Mais elle se rencontre aussi chez des gens d'une intelligence bien développée, des femmes le plus

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souvent. Cos dernières y sont du reste, comme pour la dipsomanie, plus sujettes que les hommes.

Le caractère spécial des vols des kleptomanes, c'est d'être sans mobile. Ils s'approprient tout ce qui leur tombe sous la main, alors même que l'objet dérobé leur est absolument inutile. Ils entassent ainsi chez eux de grandes quantités d'objets très disparates et de valeur très inégale. Quelquefois la difficulté qu'il y a à dérober un objet aiguise leur tentation et ils emploient alors des procédés plus ou moins ingénieux pour y arriver, ce qui fait croire chez eux à la préméditation et éloigne quelquefois l'idée d'une imjDulsion pathologique. L'inutilité du vol et même des objets volés est dans ce cas le caractère le plus pathognomonique. Mais il ne peut guère apparaître nettement que dans le cas où le kleptomane appartient à une classe riche ou aisée.

La kleptomanie survient par accès intermittents comme la dipsomanie. Certains états, comme la grossesse, les règles, y prédisposent particulièrement.

Pratique. — Certains kleptomanes doivent être surveillés de façon à éviter des condamnations ou tout au moins des plaintes et des poursuites comme voleurs vulgaires. Les mêmes remarques concernant l'internement sont à faire ici c^ue pour la dipsomanie.

13° Pyromanie. — Une impulsion consciente des plus dangereuses, c'est la pyromanie, ou impulsion à mettre le feu. Ici encore on a ordinairement affaire à des individus assez profondément dégénérés, qui agissent sans motif, pour le plaisir de voir llamber,

OU en vertu d'un mobile futile et tout à fait disproportionné avec les conséquences de leur acte.

C'est le plus souvent à la campagne qu'on l'observe, probablement à cause de la facilité plus grande qu'il y a à mettre l'impulsion à exécution. Chaque fois qu'à la campagne on voit se répéter des incendies à des intervalles assez rapprochés, éclatant de préférence le dimanche ou un jour de fête, le soir, dans des lieux voisins l'un de l'autre, sans cause apparente (imprudence, vengeance, vol, etc.), on doit se méfier de quelque pyromane. Généralement il se dénonce lui-même par sa conduite, car il est souvent le premier sur les lieux, à prévenir les autorités, à organiser les secours, ce qui résulte du sentiment de satisfaction qu'il éprouve dès que « ça flambe », alors qu'il n'a joas l'intention spéciale de nuire.

Pratique. — Les mômes précautions sont à prendre dans les cas précédents, plus encore peut-être, car l'impulsion peut se réaliser un très grand nombre de fois et peut avoir les conséquences les plus désastreuses.

Pronostic général et indications.

Pronostic général. — Toutes ces impulsions ont le même pronostic : l'incurabilité. Certaines d'entre elles, comme le suicide, l'homicide, peut-être aussi la pyromanie, peuvent ne se montrer qu'à des intervalles assez rares et se voir suppléer par d'autres moins dangereuses. Mais la dipsomanie, la klepto-

MORPHINOMANIE. 381

manie, ont au contraire une tendance à passer à l'état chronique par suite de la répétition et de l'augmentation de longueur des accès. D'où la nécessité d'intervenir.

Pratique générale. — La plupart de ces impulsions donnent lieu à un moment donné, si le malade n'a pas été traité déjà comme aliéné, à des expertises médico-légales, souvent très délicates et très difficiles à bien conduire. Mieux vaut pour les praticiens ordinaires ne pas s'en charger à eux seuls. L'essentiel pour eux est de connaître ces cas et leurs principaux caractères, de savoir qu'ils doivent rechercher les antécédents personnels et héréditaires du sujet, les signes de dégénérescence physique, intellectuelle ou morale qu'il présente, de façon à appeler à son aide, dans les cas où cet examen éveille en lui le doute, quelque médecin expert ou spécialiste.

Souvent aussi, pour savoir s'il y a lieu à internement, il doit agir de même pour s'éviter des ennuis causés soit par le malade à sa sortie de l'asile, soit par sa famille, ou pour empêcher que l'individu, s'il n'est qu'un vulgaire malfaiteur, ne bénéficie en justice d'un certificat médical constatant son aliénation mentale ou d'un internement ancien inopportun laissant planer des doutes sur l'intégrité de ses facultés.

D. Impulsion acquise.

14° Morphinomanie. — L'usage de la morphine détermine au bout d'un certain temps, surtout

chez les prédisposés, un état de besoin qui se traduit par de l'angoisse et une impulsion véritable à se faire une joiqùre, suivie immédiatement de soulagement. Cette passion devient à la longue véritablement obsédante, empêche le malade de se livrer à une occupation suivie, amène de la perte de la mémoire, un affaiblissement physique, une diminution du sens moral, telle quelquefois que, pour se procurer de la morphine, les morphinomanes ne reculent devant rien, comme les dipsomanes pour se procurer de l'alcool.

Mais à part la déchéance physique et morale, il ne se développe ni hallucination ni délire. De sorte que, môme lorsque les morphinomanes en sont arrivés au point de ne plus pouvoir se livrer à aucune occupation, il est impossible, s'ils s'y refusent, de songer à les traiter en leur supprimant leur poison habituel.

Ils font promesse sur promesse, essai sur essai pour s'en déshabituer progressivement sans y parvenir, trompent toute surveillance, ont des améliotions passagères et des rechutes de plus en plus sérieuses, sans arriver, on peut dire jamais, à se guérir.

Le seul traitement efficace et rapide est le traitement par la suppression rapide, suivant la méthode allemande. Cette méthode, qui inspire des craintes tout à fait injustes en France, donne cependant les meilleurs résultats lorsqu'elle est appliquée dans les conditions suivantes : Le malade doit être placé dans une maison de santé, sous la direction immé-

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diate d'un médecin qui seul le surveille avec un personnel très sûr. La famille doit être absolument tenue à l'écart tant que les accidents de la suppression persistent (lâillements, diarrhée, vomissements, secousses nerveuses, insomnie). Le médecin doit être toujours prêt, pendant au moins cinq jours, à intervenir immédiatement en cas de syncope prolongée ou de tendance au coma, accidents d'ailleurs beaucoup plus rares qu'on ne le dit, surtout le coma, et dont on vient le plus souvent à bout par les procédés ordinaires, sans recourir à la morphine, qu'on ne doit employer qu'à la dernière extrémité.

Le malade au lieu d'être placé dans une maison d'aliénés, — ce qui n'est pas facile, étant donné l'absence de troubles délirants dans la morphinomanie, — peut s'interner lui-même dans un établissement hydrothérapique. La suppression brusque a l'avantage de ne pas lui laisser le temps de changer d'idée, de vouloir essayer un nouveau traitement progressif. Il n'y a pas beaucoup plus de souffrance qu'avec la suppression lente ; il y en a même moins d'une façon générale, si on considère l'état pénible prolongé que cette dernière détermine en comparaison des douleurs vives, mais assez courtes, déterminées par la suppression brusque. De l'avis même de tous les malades guéris par ce procédé, après avoir essayé de la suppression lente, la suppression brusque est bien préférable. La guérison avec cette méthode s'obtient beaucoup plus rapidement, en un ou deux mois au maximum, et paraît complète. La convalescence est beaucoup moins

longue aussi. Elle a raYantage,par conséquent, de ne pas enrayer longtemps les affaires du malade qui peut ainsi facilement cacher sa cure et par conséquent sa funeste habitude. C'est du moins ce traitement qui m'a toujours donné, depuis que je l'applique moi-même, les meilleurs résultats à tous points de vue, résultats d'ailleurs conformes à ce qui est observé en Allemagne, en Suisse, en Autriche, en Amérique, où il est presque exclusivement employé. Il n'offre de dangers que s'il est confié à des mains inexpérimentées ou si le malade n'est pas sous la surveillance continuelle d'un médecin pendant les quelques jours où les accidents les plus sérieux peuvent se montrer.

Ce n'est pas le lieu du reste d'insister ici sur le détail de ce traitement qui ne peut guère être appliqué en ville et qui doit, pour toutes sortes de raisons, médicales et morales, être institué dans un établissement spécial.

Le rôle du médecin ordinaire des morphinomanes est dans ce cas de le convaincre de la nécessité de se guérir d'abord, et des avantages qu'il a à le faire de la façon la plus rapide possible, sans toutefois le prévenir de la suppression brusque dont la perspective, bien à tort cependant, l'effrayerait au point de lui enlever toutes ses bonnes résolutions. Il devra donc s'attacher à l'encourager et calmer ses appréhensions. C'est le rôle du médecin traitant de lui faire accepter ensuite le traitement nécessaire, chose en général facile, en raison de l'affaiblissement de la volonté des morphinomanes.

Un certain nombre de malades sont sujets à faire des fugues hors de leur domicile. Ces fugues ont une certaine valeur diagnostique et sont en même tempsune indication thérapeutique. On les rencontre principalement dans les cas suivants :

1° Êpilepsie [Automatisme ambulatoire);

2° Paralysie 'générale ;

3° Dégénérescence mentale [Enfants);

4° Persécutés migrateurs ;

b° Mélancolie ;

6° Dipsomanie;

7° États seconds hystériques. -^

1° Épilepsie. — Les épileptiques, larvés ou non, sont assez fréquemment sujets à ce qu'on nomme des accès d'automatisme ambulatoire, qui ne sont en réalité que l'exagération, la prolongation de l'automatisme qu'on observe chez eux sous différentes formes. Ce sont des équivalents d'accès convulsifs. Au milieu de leurs occupations, ils abandonnent tout à coup ce qu'ils font, laissent leur maison, partent à l'aventure, marchent devant

SoLLiER. — Mal. ment. 22

eux automatiquement, et arrivés à un endroit quelconque, quelquefois très éloigné de leur point de départ, ils sortent brusquement de leur accès, fort surpris de se trouver où ils sont.

L'accès prend quelquefois des proportions considérables, et dure, non pas une ou plusieurs heures mais un ou plusieurs jours. Dans ces cas on conçoit que les actes automatiques sont singulièrement plus compliqués, puisque l'on a vu certains de ces malades prendre le chemin de fer, aller à l'hôtel et aurestaurant, combinertous les actesde la vie ordi naire sans être remarqués. Tout au plus attirent-ils quelquefois l'attention par leur pâleur, la fixité de leur regard, leur air vague. Mais cependant ils sont capables de répondre convenablement aux questions qu'on leur adresse^ de demander eux-mêmes ce qu'ils veulent. Cependant ils sont totalement inconscients et amnésiques de ce qu'il leur est arrivé, lorsqu'ils sortent de cet état singulier.

Cela peut souvent avoir des conséquences assez sérieuses pour les malades. On peut les croire en fuite pour voler; ils peuvent laisser en souffrance des affaires sérieuses, se faire voler sans être capables de donner aucun renseignement, laisser leur maison ouverte à tout venant, commettre des actes répréhensibles dont ils sont irresponsables, être arrêtés comme voleurs, vagabonds, etc.

Le diagnostic n'est guère à faire qu'avec certains états seconds hystériques, et surtout avec la simulation. Mais l'absence de motifs à la fugue, l'étonnement, l'hébétement des malades au réveil, les autres

TARALYSIE GÉNÉRALE. , 387

manifestations, épilepticfues qu'il peuvent présenter, sont des éléments ordinairement suffisants de diagnostic. En outre les sujets qui sont atteints de cet. accident sont ordinairement les premiers à s'en plaindre, à demander ce qui leur est arrivé et à réclamer des soins pour s'en débarrasser.

Le traitement est celui de l'épilepsie. En outre, une bonne précaution à prendre pour ces malades, c'est d'avoir toujours sur eux une ordonnance médicale indiquant leur état et ce qu'il y a à faire quand ils sont pris de leur accès, et qui leur sert de plaque d'identité 'en cas d'arrestation. Lorsque les, accès sont trop fréquents il devient indispensabled'exercer sur eux une surveillance continue et particulière, et au besoin de lesinterner, comme mesure de préservation.

2° Paralysie générale. — Les paralytiques généraux à la première période font fréquemment des fugues sous diverses influences. Tantôt c'est un be-, soin de vagabonder qui résulte de leur exagération de la motricité. Ils vont à l'aventure et reviennent chez eux après maints détours sans pouvoir dire exactement où ils sont allés et surtout pourquoi ils y sont allés.

: Ou bien ils partent pour réaliser un projet absurde, achats à faire, inventions à exploiter, etc.; et à leur retour donnent des explications enfantines, contradictoires, marquées au coin de la démence.

D'autres fois ce n'est plus volontairement qu'ils restent hors de chez eux, c'est par défaut de mé-: moire. Rien n'est plus commun que de voir des pa-,

ralytiques généraux oublier le nom de leur rue, leur numéro, et errer à l'aventure sans jDOuvoir arriver à retrouver leur chemin, jusqu'à ce que leur attitude bizarre, leur état d'ivresse souvent, les fassent ramasser par la police, et interner d'office une fois leur état reconnu.

Pour éviter ces inconvénients, il est donc sage, dès qu'on constate chez un paralytique général des fugues semblables, même légères, mais qui dénotent un état mental déjà grave, de le faire interner immédiatement, ou tout au moins d'inviter la famille à exercer sur lui une étroite surveillance en la prévenant des conséquences que cela peut avoir et pour son malade et pour elle.

30 Dégénérescence mentale. — Les dégénérés, les enfants surtout, fuient souvent le domicile paternel. Tantôt c'est pour errer à l'aventure avec d'autres gamins qu'ils rejoignent sitôt que la porte est ouverte, sans se soucier des inquiétudes qu'ils causent ; tantôt, hantés par des lectures qui ont frappé leur imagination, c'est pour réaliser des projets de voyage; tantôt enfin c'est par pur besoin de vagabonder en liberté. C'est un véritable instinct chez quelques-uns . Ils ne tiennent ni à leur famille, ni à leur bien-être, ni à rien, et ont une absence presque complète de sens moral.

Certains encore font des fugues volontaires pour inquiéter leurs parents et obtenir d'eux ce qu'ils veulent. On les voit alors combiner de toutes pièces et parfois très habilement de véritables petits romans pour dérouter les soupçons et les recherches.

Ces fugues indiquent une déséquilibration mentale assez sérieuse et sont de mauvais augure pour l'avenir de l'enfant. II n'y a qu'une éducation très ferme, très moralisatrice, un traitement médicopédagogique rationnel et prolongé qui puisse redresser, avec quelques chances de succès, de semblables manifestations dégénératives et empêcher celles qui pourraient se produire ultérieurement.

4° Persécutés migrateurs. — Pour dérouter leurs persécuteurs, les persécutés changent souvent de place, de maison, de ville même. Ce sont surtout les persécutés passifs qui sont ainsi migrateurs. Ils éprouvent tout d'abord du soulagement de leur •changement de résidence. Mais ils ne tardent pas à être découverts par leurs persécuteurs, leurs hallucinations, un instant calmées, reprenant le dessus. Ils fuient alors sans prévenir personne, s'inscrivent sous de faux noms, et viennent même quelquefois •demander protection à un asile d'aliénés.

Les conséquences de ces fugues pour la fortune du malade qui n'hésite pas à la dilapider pour suffire aux dépenses occasionnées par ses déplacements continuels, font à sa famille une nécessité de l'interner. On ne peut, en effet, avec de tels malades, songer à exercer une surveillance rigoureuse sur eux, surveillance qui ne ferait que les exaspérer et développerait plutôt leur délire, qu'elle n'en atténuerait les conséquences.

S° Mélancolie. — Il faut se défier des fugues chez les mélancoliques. Ils les font en vertu de leurs idées d'humilité ou de leurs idées de suicide. Taii-

tôt c'est parce qu'ils se croient indignes de rester dans leur maison, dans leur famille qu'ils désbonorent et qu'ils ruinent, qu'ils se sauvent pour gagner leur vie au dehors, en mendiant le long des routes ; tantôt c'est pour fuir la surveillance et chercher un moyen facile d'attenter à leurs jours, ou, s'ils ne s'en sentent pas le courage, pour aller droit devant eux, pieds nus, jusqu'à ce qu'ils tombent épuisés et ne se relèvent plus.

Il arrive assez souvent que les premières fois l'idée de suicide. qui les a poussés à fuir n'est pas assez intense pour les amener à la réaliser, et ils reviennent chez eux, plus sombres, plus découragés que jamais, et ne voulant pas dire où ils sont allés ni dans quel but ils sont j)artis.

L'isolement, qui est à la fois le traitement le plus rationnel et le moyen le plus facile de surveiller les mélancoliques à idées de suicide, s'impose ici d'urgence.

6° Dipsomanie. — Les dipsomanes (Voy. Impulsions) fuient souvent leur domicile quand ils sentent que leur accès les prend, pour pouvoir satisfaire librement leur tendance irrésistible à boire, s'ils savent qu'on veut les surveiller ou les interner, ou encore par une sorte de pudeur de ne pas se livrer à l'ivrognerie dans leur milieu habituel.

7° Hystérie. — Enfin dans l'hystérie on rencontre des états seconds qui sont beaucoup plus fréquents, qu'on ne pense, mais à côté desquels on passe souvent sans y prendre garde. Dans certains de ces états seconds les malades sont pris tout à coup du

besoin de sortir, de marcher. Ils s'en vont à l'aventure ou accomplissent des actes déterminés plus ou moins compliqués, dont ils perdent le souvenir au réveil ou dont ils ne conservent qu'un souvenir vague comme d'un rêve.

Ces états seconds avec automatisme ambulatoire se produisent dans les mêmes circonstances et sous les mêmes influences que les autres accidents hystériques. Le diagnostic en est assez facile ordinairement, grâce aux stigmates hystériques presque constants dans ces formes graves, avec dédoublement aussi complet de la personnalité, et aux autres accidents hystériques que les malades ont en général présentés.

Pronostic général.

Les fugues, sous une apparence bénigne, sont en somme un symptôme sérieux.

Tantôt elles révèlent une affection incurable comme l'épilepsie, le délire de persécutions, la paralysie générale, la dipsomanie.

Tantôt elles font craindre pour l'avenir l'éclosion d'affections nerveuses sérieuses, comme dans le cas de débilité mentale.

Ou bien elles sont un indice de tendances au suicide comme dans la mélancolie, et par conséquent sont dangereuses.

Ou enfin elles dénotent, comme dans l'hystérie, un dédoublement de la personnalité qui ne va pas sans un état névropathiq^ue grave avec toutes ses conséquences. : .: