PREMIER TEMPS

Division et ablation des cicatrices ou des tumeurs qui sont

sur la paupière

Les cicatrices ou tumeurs doivent être enlevées avec soin à l'aide d'un scalpel très-fin ; à cet effet on circonscrit la partie malade entre deux incisions, afin d'obtenir l'égalité des bords de la plaie , pouvoir emporter toute la peau et le tissu cellulaire dégénéré. Dans le cas où la cicatrice n'est pas inégale, bosselée et endurcie, où elle est au contraire très-étroite et mince, il suffit de diviser la cicatrice elio- même par de légers coups de bistouri. Nous n'a

vons pas besoin de dire que ces incisions répétées doivent toujours être faites l'une dans l'autre afin d'obtenir une plaie égale.

La section doit être conduite parallèlement au tarse par dessus toute la paupière ; l'opérateur aura soin de tenir le bistouri aussi éloigné que possible du tarse, afin de se ménager assez de peau pour pouvoir y fixer la paupière nouvelle. Cela est très-difficile à exécuter dans les cas où l'adhérence est tellement considérable , que le tarse semble comme soudé au bord orbitaire. Toutefois, après être parvenu à se faire un peu de jour par quelques coups de bistouri, il est très-facile d'éloigner l'un de l'autre, par la traction, les bords de la plaie, et de faire ensuite la section à quelque distance du tarse.

On commencera l'incision au milieu pour la conduire de là en dehors et en dedans sur toute la paupière. La peau ayant été divisée avec précaution, on fait écarter les bords delà plaie par un aide ; puis on divise le tissu cellulaire et le muscle orbiculaire jusqu'à la conjonctive palpébrale, en ayant grand soin de ne pas intéresser cette dernière. Il est toujours bon d'éviter, si cela est possible, de diviser le muscle parce que la fonction de la nouvelle paupière en est toujours un peu gênée au commencement. Cependant, il sera difficile d'éviter cela dans les destructions considérables de la paupière, parce que le muscle orbiculaire qui est mince et situé immédiatement sous le tissu cellulaire, est, ordinairement, également affecté. Il faut du reste pénétrer assez profondément, afin d'avoir assez d'espace pour l'adoption de la paupière nouvelle.