DEUXIÈME TEMPS

Formation de la nouvelle paupière!

« 1° A la paupière supérieure. On taille la paupière supé-

Heure aux dépens de cette partie de la peau du front qui se trouve un peu en dehors et deux lignes au dessus du bord orbitaire, Avant de procéder à la formation de"la paupière nouvelle , le chirurgien , s'il ne peut se fier à la justesse de son coup d'œil , doit mesurer la plaie faite à la paupière qu'il s'agit de restaurer. Le lambeau destiné à former la paupière nouvelle devra avoir tant en longueur qu'en largeur une ligne de plus que la plaie , parce que la peau se retire toujours sur elle-même après l'opération. Après avoir déterminé l'étendue du lambeau de peau qu'il convient détailler, on divise la peau jusque sur le muscle, en ayant soin qu'une incision tombe toujours dans l'autre. Le lambeau étant circonscrit des deux côtés, on le dissèque avec précaution d'avec le muscle sous-jacent qui est situé en bas ; l'incision externe doit être conduite bien plus bas et plus en dehors que l'autre, cela facilite beaucoup le placement de la nouvelle paupière et empêche qu'elle ne soit tiraillée. »

Pour juger de la longueur qu'il faut donner à cette incision , on adapte le lambeau de peau dans la plaie y on évitera en faisant cela de tirailler ou de plisser les tissus. Si toute la plaie ne peut être couverte sans tiraillement ou plissemens du lambeau, il faut prolonger l'incision un peu plus en dehors. Lorsque la coaptation est parfaite , il reste encore une bride de peau entre l'incision interne du lambeau et l'angle externe de la paupière. On divise cette bride et on enlève en ce point un morceau de peau assez grand pour que le lambeau taillé puisse être adopté exactement dans l'interstice qui en résulte. De cette manière le lambeau pourra être placé aisément dans la plaie pratiquée à la paupière ; il se trouvera par conséquent en rapport organique avec elle, et partant, la réunion s'opérera d'autant plus facilement 1 qu'il n'y aura ni tensions ni tiraillemens exercés sur les parties.

A la paupière inférieure, Si Ott faille le lambeau de la.

peau sur la région salaire, au côté externe de la paupière à la môme distance du bord orbitaire et dans la même direction que pour la paupière supérieure, on procède absolument de lu même manière pour celle-ci. »