INDICATIONS ANATOMIQUES TOUS. TROUVER LE

C AN Ali.

Il y a long-temps que Scarpa avait indiqué de prati-

(1) Mémoires de V Académie de chirurgie , et Traité des maladies chirurgicales, t. I, p. 304.

quer l'ouverture du sac nasal, immédiatement sous le tendon du muscle orbiculaire des paupières, à la pointe de l'espace triangulaire, dont la partie supérieure est droite et formée par le tendon en question, et l'inférieure concave interne se trouve formée par la concavité de F arcade inférieure de l'orbite. Plus tard , "Boyer fit connaître une donnée importante pour trouver l'ouverture supérieure du canal nasal ; elle est fournie par le rebord osseux qui limite en bas et en avant la gouttière lacrymale. Pour reconnaître cette saillie , on porte le doigt indicateur sur le Lord orbitaire inférieur externe , on le fait filer vers l'angle interne de l'œil; il ne tarde pas à rencontrer l'élévation qui doit servir de guide.

Procédé de M. Lis franc. Il était réservé à M. Lisfranc de donner des indications plus certaines pour reconnaître cette ouverture, que la saillie dont nous venons de parler n'indique pas suffisamment, lorsque ces parties molles sont tuméfiées. D'un autre côté, il n'avait pas tardé à reconnaître qu'il pouvait exister trois rapports différens entre les parties indiquées , savoir :

1° Que le tendon du muscle orbiculaire pouvait recou-î vrir le sac lacrymal dans toute sa longueur.

2° Qu'une partie seulement du tendon recouvrait le sac lacrymal.

3° Que le tendon ne s'étendait que jusqu'au sac lacrymal. 4° Enfin , que chez les individus dont la base du nez est très-étroite , le tendon du muscle orbiculaire dépasse de beaucoup l'apophyse montante de l'os maxillaire , ce qui place le sac lacrymal en dedans de l'extrémité interne du tendon.

5° Au contraire , chez ceux dont la base du nez était

très-large , le tendon, reproduit dans toute sa longueur

sur l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur, ne se

trouvait alors en aucun rapport avec le sac lacrymal.

Afin de s'assurer plus directement de ces rapports,

M. Lisfranc propose la mesure suivante": l'opérateur tend avec une main la commissure interne des paupières pour rendre plus saillant le tendon du muscle orbiculaire ; il porte l'indicateur de l'autre main , le long du bord inférieur de l'orbite, jusqu'à ce que le globe soit arrivé dans l'angle interne de l'œil, où il se trouve arrêté par la saillie que forme l'os maxillaire supérieur ; on examine alors la position de la commissure interne des paupières. De cet examen , M. Lisfranc a déduit les conséquences pratiques suivantes :

1° L'espace inter-orbitaire est-il étroit; le tendon ne repose qu'en partie sur la face antérieure du sac lacrymal, la ponction doit être faite en dedans de la commissure des paupières.

2° Cet espace est-il, au contraire, large; le tendon se trouve logé dans toute sa longueur sur la face. antérieure de l'apophyse montante, la commissure interne repose sur le sac, et c'est sous elle que la ponction doit être faite.

3e L'espace orbitaire est-il encore plus large, on voit sur l'apophyse montante non seulement le tendon du naso-palpébral , mais encore la commissure interne , et c'est au dehors de celte commissure que la ponction doit être indiquée.

4° Le doigt indicateur porté sur la face antérieure et inférieure de l'apophyse montante, fera reconnaître les dispositions anatomiques variées que nous venons de signaler ; car si le doigt appuie sur les callosités situées au côté interne de l'apophyse montante , elles devront nécessairement fléchir, céder à la pression , ce qui ne saurait avoir lieu quand elles reposeront sur l'apophyse montante.

5° Quand l'œil est très-cave , la ponction doit être faite bien en avant du tendon du naso-palpébral ; s'il est , au contraire très-saillant , il faut refouler en arrière avec le bistouri les parties molles , et le tendon est alors situé eu avant du conduit des larmes, i

« La direction du canal nasal est, selon M. Lïsfranc, celle d'une ligne qui, partant de son orifice supérieure, irait croiser la ligne médiane du corps à un pouce environ au dessus des fosses nasales, en formant, par cette réunion, un angle à sinus inférieur de onze degrés. C'est pour cette raison que Ton doit, dans la ponction du sac, le bistouri étant enfoncé d'abord verticalement Jusqu'à ce que la lame soit arrêtée, incliner l'instrument sur la racine du nez, et lui donner la direction précitée. Ce point est dune grande importance pour l'introduction des stylets et des canules; la direction du canal a à peine varié d'une ligne sur une innombrable quantité de têtes que nous avons eues à notre disposition (1). »

Dans sa thèse pour l'agrégation , M. le professeur Paul Dubois (2) a fait connaître que l'axe du canal nasal avait des rapports divers avec l'arcade sourciliaire, en raison du développement plus ou moins grand des sinus frontaux. Ceux-ci sont quelquefois tellement proéminens, surtout chez les individus de la race Mongole, Chinoise et Japonaise qu'il est douteux que l'on pût pénétrer convenablement dans le canal sans employer un bistouri à lame un peu concave et sur le plat. Si le front était le siège d'une exostose, cette modification de l'instrument deviendrait indispensable.

Quant à la longueur du canal osseux proprement dit, les expériences de La Harpe (3) et surtout de M. Bourjot (4), prouvent qu'elle varie ainsi que la largeur. Nous croyons être agréables à nos lecteurs en leur donnant le tableau qu'a fait à ce sujet M. Bourjot.

(1) Margot , mémoire cité.

(2) P. Dubois, Competitio ad agregationem. Parisiis, 1825.

(3) La Harpe , De tuhuli metallici usu in cura obstructionis canalis lacrymalis. Collect. de Radins, t. III, p, 438.

(4) Bourjot Saint-Hilaire , Journal des connaissances mèdico-chirwyicales } février 4835.

Tableau de la largeur et de la longueur du canal osseux

des larmes,