AOUT

Plus grande élévation de la colonne de mercure

dans le baromètre. . 28 p. 5 1.

Moindre élévation. . .id. . . Jd. . . 1^ 11 Moyenne élévation, .id . . . .id. . . 28 4

DES GOlîVERNEMENS EUROPEENS. 1 1 5

Plus grand degré de chaleur d'après

le thermomètre de Réaumur 24

Moindre degré 12

Moyen degré 18

Nombre de jours secs 11 jours.

Nombre de jours humides, .... 20 id.

Nombre de jours de pluie 6 id.

Nombre de jours avec un beau ciel. 1 5 id. Nombre de jours avec un ciel couvert ou très-nuageux iS id.

Le vent a soufflé du S. du S.-O. et

du S.-E i4 jours.

id du N.-O id,

id variable de l'O. au N. . . 10 id.

Le 10, il y a eu un suicide. Le 28 apparition d'une comète chevelue vers le N.-O. à la queue de la grande ourse.

Maladies régnantes pendant ce mois.

Le choléra-morbus moins fort , mais aussi fréquent, fièvres intermittentes plus communes que dans le mois précédent, et les fièvres adynamiques plus meurtrières et plus répandues.

Divers accidens de fièvre jaune sporadique. Le grand chambellan de S. M. le roi Charles IV et 1. 8

ll/j. GUIDE SANITAIRE

un de ses aumôniers en périssent ainsi que onze autres personnes.

Observations de fièvre jaune sporadique, ( recueUlies CL M arsedle en 1811).

Première observation. — ^Le dimanche 4 t^oûl i(Si 1 , à neuf heures du matin , S. E. M. Joachim- Emmanuël de Villena ,marëchal-de-camp et grand chambellan de S. M. le roi Charles IV, et Baltazar Fernandès , prêtre attaché h l'aumônerie du roi, revinrent ensemble de la cour, en se plaignant chacun d'un mal de tête , de frissons et de faiblesse. Ils se séparèrent sur la place Saint- Ferriol , en se serrant la main , pour aller se mettre au lit. Ces deux serviteurs fidèles d'un roi si malheureux par la plus lâche et la plus machiavélique des trahisons , ne songèrent sans doute pas en se quittant dans cette matinée, qu'ils ne se reverraient plus que dans l'éternité.

M. deYillena, âgé de cinquante-six ans, d'une taille moyenne, sourcils et cheveux noirs, teint basané, avait un tempérament ardent, bilieux, un caractère irritable et très-colérique. Les événemens d'Espagne l'avaient beaucoup affecté; etil était attaché à son roi, autant par le sentiment d'une fidélité à toute épreuve , que par celui d'un dévouement personnel. Durant son séjour à Marseille, il avait eu encore des chagrins particuliers d'une nature

accablante , et qui avaient été suscités par les ennemis de son maître : telles étaient les circonstances qui avaient précédé de plusieurs mois l'invasion de la maladie aux atteintes de laquelle il succomba. L'observation que je donne ici a été rédigée jour par jour au lit du malade , ayant été chargé par le roi Charles IV de ne pas quitter son grand chambellan , afin de le soigner conjointement avec MM. les docteurs Soria etLacaba, médecins espagnols , qui , à raison de leur âge , ne pouvaient pas rempHr des fonctions aussi pénibles que celles qui nécessitaient leur présence continuelle auprès du malade.

Premier jour (4 août). M. de Yillena se plaignit d'une grande douleur de tête frontale. Langue sale , blanchâtre ; faiblesse , frisson, fièvre légère; pouls fort, plein et tendu, lassitudes. Limonade , infusion théiforme de fleurs de mauve et de tilleul. !';riî/xr.îfj:

Deuxième jour. Envie de vomir, soif intense, chaleur intérieure brûlante , douleur de tête plus violente , yeux injectés, pouls développé, fréquent et parfois nerveux, douleurs aux reins. Les médecins espagnols prescrivent un vomitif avec le tartrate de potasse et d'antimoine. Déjections abondantes d'une matière blanche visqueuse , avec un mélange bilieux ; augmentation de l'ar-

la figure s'altère, et la prostration est extrême ; les selles sont involontaires , les vomissemenssont plus rares, mais toujours couleur d'atrabile. Le malade expire enfin , à sept heures du matin , après un violent état ataxique , ayant rendu quelques gouttes d'un sang noirâtre par le nez, et la peau étant d'un jaune de citron. La putréfaction a été très-prompte.

Deuxième observation, — Le père Balthazar Fernandès , d'un tempérament bilieux lympathique , se plaignit au retour de chez le roi , après avoir dit la messe le dimanche 4 août , d'une céphalalgie violente, accompagnée de faiblesses, de frissons , et de la fièvre : le pouls était dur et fréquent. Limonade , eau de veau.

Deuxième jour. Douleur vive à l'estomac , » envies fréquentes de vomir, chaleur vive à l'intérieur; le pouls est toujours fort et plein; un vomitif qu'il prend par les ordres des médecins espagnols aggrave son état ; le pouls devient accéléré et petit; boissons tempérantes.

Troisième jour. Yeux injectés , la douleur de tête est toujours violente , et les envies de vomir continuelles ; les vomissemens sont bilieux , mais brûlants ; la langue est sèche et comme gercée , le ventre est tendu , l'état du pouls est le même que les Jours précédens : fomentations émoi-

DES GOtVERîNEMEINS EUROPÉEJNS. I I9

lien tes , lavemeiis et boissons mucilagineuses , julep anodin.

Quatrième jour. Rémission légère des symptômes; le pouls devient régulier et comme non fébrile , mais les angoisses, l'ardeur à l'épigastre , se prononcent, quelques heures après, avec plus d'intensité qu'auparavant , et les vomissemens amènent des douleurs atroces dans l'estomac , ils sont toujours bilieux; les conjonctives sont Jaunes ainsi que le cou et la poitrine. Mêmes prescriptions que la veille.

Cinquième jour. La peau et la langue sont Irès-sèches, cette dernière est brunâtre ; la région épigastrique est toujours douloureuse et le pouls petit et précipité , toute la surface du corps est d'une couleur jaune très-prononcée ; le malade est très-agité dans son lit , le poids des couvertures l'incommode , et il se déplace continuellement ; il urine avec peine et cuissons ; la région lombaire est pesante et douloureuse ; les vomissemens sont toujours fréquens et accompagnés de crampes à l'estomac. Des vésicatoires sont placés aux jambes et des sinapismes à l'intérieur des cuisses; potions toniques , quinquina et camphre , limonade.

Sixième jourl Ventre serré , tendu , douleurs vives à l'épigastre , et à la région du foie ; vomissemens noirâtres , abattement extrême , pouls

120 Gi;iDE SAMTAIRÎ!

déprimé et irrégulier. Lavemens émoUiens, fomentations, potion tonique.

Septième jour. Pouls faible et intermittent , urines très-rares , soubresauts des tendons , déjections alvines couleur de café , ainsi que les vomissemens; le pouls devient misérable, et l'habitude générale du malade prend un aspect alarmant ; la couleur jaune de tout le corps continue. Mêmes remèdes que la veille.

Huitième jour. Urines supprimées , vomissemens noirs très-fréquens ; selles involontaires de de même couleur; abattement général des forces, ventre ballonné; pouls convulsif, intermittent, et parfois insensible. Le malade refuse tous les remèdes.

Neuvième jour. Exaspération de tous les symptômes; décomposition de la face; vomissemens et selles de la couleur d'une encre brunâtre ; pouls insensible , froid des extrémités. Mort , à neuf heures du matin, sans perte des facultés intellectuelles; le cadavre prit une couleur de safran.

Réflexions et traitement.

L'ouverture cadavérique de ces deux corps n'a point été faite, parce que l'heure de l'enterrement a été devancée à cause de la putréfaction, qui a

été prompte. Avec les mêmes symptômes fondamentaux et caractéristiques de la fièvre jaune, ces deux maladies offrent néanmoins chez le grand chambellan un état ataxique qui ne se rencontre pas chez l'aumônier, qui, à son tour, a présenté un état complet d'adynamie ; la différence du tempérament de l'un et de l'autre a dû amener cette diversité dans les symptômes ; mais le type dominant et spécifique n'a point varié depuis l'invasion de la maladie jusqu'à la mort ; l'intensité de la jaunisse était extrême chez tous les deux , mais surtout chez l'aumônier ; et il a précédé le vomissement noir.

Aucun des remèdes administrés n'a procuré de soulagement ; l'émétique a paru avoir été évidemment nuisible chez tous les deux ; la phlegmasie de l'estomac , les douleurs et les crampes de cet organe ont été exaspérées après l'usage du tartre stibié ; les potions avec le quinquina , le camphre et l'éther , ont aussi augmenté le spasme et l'irritation des viscères enflammés ; les mucilagineux, les antiphlogistiques auraient sans doute été mieux indiqués ; mais les médecins espagnols prescrivaient eux-mêmes les remèdes à la pharmacie du roi, et comment aurais-je pu résister à deux docteurs de Salamanque ?

On verra, dans l'observation qui suit, les heu-

122 OUIDE SAIMTAIRE

reux olFets de Ja méthode rafraîchissante , el combien elle a amendé dès le principe la maladie, quoiqu'elle débutât avec de fâcheux symptômes, qui me firent craindre pour l'infortuné père de famille qui réclamait mes soins; mais, éclairé par les deux funestes exemples que j'avais sous les yeux, je voulus changer de régime , et je n'ai eu qu'à m'en louer.

Troisième observation. — Le 27 août 1811, le nommé Joseph Chaix , tanneur , âgé de quarantedeux ans, d'un tempérament nerveuxet bilieux, demeurant rue petite Roquebarbe, n° 18, se plaignit d'une faiblesse dans Les jambes et d'un grand mal de tete ; sa langue était couverte d'un enduit blanchâtre , le pouls fébrile. Appelé auprès de lui comme médecin des dispensaires , je lui prescrivis le petit-lait et la diète la plus sévère.

Deuxième jour. Envies de vomir , douleurs vives àl'épigastre et à la tête, sensibilité à la région du foie et aux reins ; pouls fréquent et vif. Même prescription que la veille.

Troisième jour. Jaunisse très-prononcée au cou , au visage , sur la poitrine et aux bras ; vomissemens bilieux ; douleur vive à l'estomac et aux lombes, pouls petit, fréquent, accéléré; sur le soir, rémission des symptômes fébriles et nerveux. Petit-lait , émulsions.

DES GOUVERKEMENS EUROPEENS. l 'j7)

Quatrième Jour. Urines rares et difficiles ; les vomîssemens bilieux continuent ainsi que l'ardeur intérieure de lestomac ; le pouls est dur , et la peau très-chaude. Cataplasmes émolliens sur l'estomac^ julep anodin 5 boisson mucilagineuse abondante , crème de riz très-lègère.

Cinquième jour. Les vomissemens ne se renouvellent plus qu'à de longs intervalles ; des lavemens èmolliens amènent des selles bilieuses très-acres; le ventre s'assouplit; légère moiteur à la peau, qui continue toujours à être très-jaune; le pouls est mou et régulier , mêmes boissons que la veille, et crème de riz.

Sixième jour. La couleur jaune de la peau diminue , les urines passent avec plus de facilité et sont moins acres, le pouls se régularise, la chaleur de la peau diminue , les vomissemens cessent. Eau de riz , limonade , crème de riz.

Septième jour. Selles bilieuses très-abondantes, et évidemment critiques ; le pouls revient à son rhythme naturel ; le malade annonce lui-même sa guérison, il demande à manger.

Les 3, 4? 5, 6, 7, 8, 9 et 10 septembre, la convalescence continue et le malade fait des progrès rapides vers son rétablissement. Son teint reste long-temps couleur de citron.

GUIDE SAlNiTAiRE

Réflexions et traitement.

On reconnaît ici, dès le début, tous les élémens d'une véritable fièvre jaune sporadique. A la vé^ rité elle a été très-peu intense ; mais qui sait si elle ne serait pas devenue plus grave et même mortelle , si, au lieu de recourir aux boissons rafraîchissantes et mucilagineuses , j'eusse administré l'émétique et des potions incendiaires comme dans les deux casprécédens. La phlegmasie de l'estomac, son irritation , étaient ici évidentes. Pour les exaspérer, il ne fallait sans doute qu'un régime échauffant, d'où seraient survenus ensuite tous les autres symptômes d'une inflammation interne portée au plus haut degré d'intensité , et conséquemment celle des différens tissus et membranes séreuses qui sont en rapport avec le tube intestinal, et finalement le vomissement noir, qui termine tout cet appareil de symptômes ictériques dans l'espèce présente.

L'observation dont on va lire les détails a été rédigée avec le plus grand soin par mon ami le docteur Beraud; elle a été communiquée à la société académique de médecine de Marseille en i8i5, et le malade fut visité en consultation par M. le docteur Giraud, qui , ayant long-temps pratiqué dans les colonies, reconnut de prime

DES GOUVERNEMENS EUROPÉENS. l '2^

abord une véritable fièvre jaune, dont l'issue ne pouvait être que funeste. Nous aurions cru en abrégeant l'historique de cette observation lui enlever qiielque chose de son authenticité , car chaque point descriptif annonce dune manière indubitable un fait clinique recueilli au lit du malade , avec au':ant de soin que de talent et de précision.

Quatneme observation.— M. Perier, âgé de trentehuit ans, d'un tempérament mucoso-bilieux, jouissant d'un embonpoint remarquable , d'un caractère inquiet et mélancolique, et fortement enclin à l'hypocondrie, supporte une forte averse de pluie. Il sèche ses vêtemens, dont if n'avait pu se dépouil, 1er, auprès d'un bon feu, dîne et soupe avec appétit, et pendant toute la nuit se livre à un sommeil tranquille. Le lendemain , il a autant d'appétit que la veille. Le surlendemain , 26 septembre, après avoir mangé une grande quantité de figues et de raisins , il se met en route , fait deux lieues et demie à pied, arrive chez lui un peu fatigué, et vaque à ses affaires. Il éprouve, le soir, une forte envie d'aller à la selle; il rend une grande quantité de matières fétides et fort claires. Lanuit est calme, le sommeil paisible. Le 27 , M. Périer se lève se plaignant d'une légère céphalée, il est dans un état de malaise et d'anxiété qui le force do se mettre au lit ; de

î 26 GUIDE SANITAIRE

fortes douleurs se font sentir aux jambes ; rapports nidoreux , soif, nausées , vomituritions accompagnées de sueur. 11 boit une infusion de tilleul. Un médecin est appelé, il ne voit dans tous ces symptômes qu'une simple suppression de transpiration insensible. Tisane sudorifique; nuit agitée.

Le 1^ , troisième jour de la maladie. Les sympbôiiies prennent plus d'intensité , le bas-ventre est tendu, météorisé ; les hypocondres gorgés et douloureux , la face jaunâtre. Le hoquet se manifeste. Douleurs à l'épigastre et aux membres inférieurs. Le médecin ne voit plus alors qu'une affection ictérique : sulfate de soude 2 ouces dans un verre de tisane de chiendent. Une heure après , malaise et douleurs plus fortes; pendant toute la journée, anxiétés et vomissemens bilieux, hoquet plus fréquent, soif ardente, ventre douloureux, urines jaunes , deux selles bilieuses, la jaunisse fait des progrès.

Le 29, quatrième jour. Même intensité des symptômes, jaunisse complète, nuit orageuse. Bouillons aux herbes chicoracés, à l'usage.

Le cinquième et le sixième jours\ il y a plus de gravité dans les symptômes. Cardi algie s fréquentes. Je suis appelé le septième jour. Le malade était dans l'état suivant ; face d'un jaune-

cuivre; yeux humides et saillans; langue noire , sèche et rugueuse; dents noirâtres et fuligineuses; pouls irrégulier, fort et fréquent; bas-ventre tendu et météorisé; hypocondres très-douloureux, dyspnée; hoquet opiniâtre, céphalée, soif ardente; bouche mauvaise et puante , loquacité délirante, peu de chaleur à la peau; urines jaunes , matières fécales claires et fétides. D après tous ces symptômes , je déclare aux parens que le malade est atteint de la véritable fièvre jaune... Dans la matinée : une pinte peti-lait avec gr. j. tartre stihié. — Limonade cuite, — Bouillons de 4 4 Aez/rei-; Evacuations alvines abondantes selles jaunâtres , toute la journée, vomissemens bilieux, moins de fréquence dans le pouls , langue sèche et rugueuse. Emulsion nitrée le soir : Nuit plus calme que la précédente.

Le huitième jour, à 6 II. du soir , langue un peu humectée , bas-ventre moins tendu , pouls moins fréquent et plus égal; hoquet moins incommode, selles toujours bilieuses Petit-lait^

émulsioas nitrées.

Le neuvicme Jour .Dents et langue fuligineuses, diminution sensible dans la gravité des symptômes. Petit-lait avec crème de tartre soluble , tisane de chiendent. Le soir selles et urines abondantes, pouls un peu plus fréquent: nuit calme.

î 26 GUIDE SANITAIRE

fortes douleurs se ibnt sentir aux jambes ; rapports nidoreux , soif, nausées , vomituritions accompagnées de sueur. Il boit une infusion de tilleul. Un médecin est appelé , il ne voit dans tous ces symptômes qu'une simple suppression de transpiration insensible. Tisane sudorifique; nuit agitée.

Le l'è , troisième jour de la maladie. Les sympt'omes prennent plus d'intensité , le bas-ventre est tendu, météorisé ; les hypocondres gorgés et douloureux , la face jaunâtre. Le hoquet se manifeste. Douleurs à l'épigastre et aux membres inférieurs. Le médecin ne voit plus alors qu'une affection ictérique : sulfate de soude 2 onces dans un verre de tisane de chiendent. Une heure après , malaise et douleurs plus fortes ; pendant toute la journée, anxiétés et vomissemens bilieux, hoquet plus fréquent, soif ardente, ventre douloureux, urines jaunes , deux selles bilieuses, la jaunisse fait des progrès.

Le 29, quatrième jour. Même intensité des symptômes, jaunisse complète, nuit orageuse. Bouillons aux herbes chicoracés, à l'usage.

Le cinquième et le sixième jours\ il y a plus de gravité dans les symptômes. Cardialgies fréquentes. Je suis appelé le septième jour. Le malade était dans l'état suivant : face d'un jaune-

cuivre ; yeux humides et saillans ; langue noire , sèche et rugueuse; dents noirâtres et fuligineuses; pouls irrégulier, fort et fréquent; bas-ventre tendu et météorisé; hypocondres très-douloureux, dyspnée; hoquet opiniâtre, céphalée, soif ardente; bouche mauvaise et puante , loquacité délirante , peu de chaleur à la peau ; urines jaunes , matières fécales claires et fétides. D'après tous ces symptômes , je déclare aux parens que le malade est atteint de la véritable fièvre jaune... Dans la matinée : une pinte peti-lait avec gr. j. tartre stibié. — Limonade cuite. — Bouillons de 4 4 heures :^\ diC\xdX\ons alvines abondantes selles jaunâtres , toute la journée, vomissemens bilieux, moins de fréquence dans le pouls , langue sèche et rugueuse. Emulsion nitrée le soir : Nuitpluscal me que la précédente.

Le huitième jour , à 6 h. du soir , langue un peu humectée, bas-ventre moins tendu, pouls moins fréquent et plus égal; hoquet moins incommode, selles toujours bilieuses Petit-lait^

émulsioiis nitrée s.

Le neuvième Jour .Dents et langue fuligineuses, diminution sensible dans la gravité des symptômes. Petit-lait avec crème de tartre soluble ^ tisane de chiendent. Le soir selles et urines abondantes, pouls un peu plus fréquent : nuit calme.

1 iiS GUIDE SANITAIRE

Le dixième jour. Borborygines fréquens; rapports ; point de selles dans la nuit. Pouls mou et presque naturel, langue humectée, bas-ventre peu douloureux. Purgatif avec rhubarbe , tamarin , manne. Plusieurs selles de couleur bilieuse noirâtre. A midi le malade prend une panade. Même tisane. Deux heures de sommeil pendant la nuit.

Le onzième jour. Prurit incommode aux extrémités inférieures, éruptions pareilles aux échauboulures d'été à ces parties ; langue toujours noire, pouls faible et presque naturel. Panades. Urines toujours hépatiques ; selles d'un jaune noirâtre. Le soir l'éruption avait fait des progrès, les fesses et les cuisses en étaient recouvertes.

Le douzième jour. Diminution des symptômes, à proportion que l'éruption augmente, i"^ grains crème de tartre soluble , lo gr. rhubarbe à prendre de 5 m 5 heures. Selles épaisses et moins noirâtres après 1 8 heures de constipation; urines troubles et sédimenteuses. Hoquet moins fréquent. 2 panades. Aphexie complète le soir.

Le treizième jour ^ le malade a l'imprudence de manger trois poires cuites. Il tombe dans le même état que le septième jour. Tous les symptômes s'aggravent comme au début de la maladie; Petit-lait Légèrement stibié, une pinte. Vomisse-

ment de bile noire et fort épaisse; selles de môme nature. Urines troubles et baveuses. La nuil l'ut assez calme.

Le quatorzième jour. Langue sècbe ; hoquet fréquent ; dypsnée ; bas-ventre tendu ; pouls fréquent, assez égal; selles rares et jaunâtres. Petitlait , limonade j bouillons. A deux heures aprèsmidi , consultation avec M. Giraud, qui reconnaît tous 4es symptômes de la fièvre jaune ; il est décidé qu'on entretiendra le ventre libre et qu'on soutiendra les forces du malade ( i ) . Potion éthérée à cuillérées. Pendant la nuit le hoquet le fatigue. j' ^

Le quinzième jour. Jaunisse toujours intense, langue et humectée et noirâtre ; hoquet fort par intervalles ; pouls égal ; bas-ventre moins tendu ; hypocondres moins douloureux ; vomissement de bile noire; selles noirâtres; urines sédimenteuses et jaunâtres. Petit-lait coupé avec la crème de tartre et chicorée amère; tisane de pruneaux et de citrons bouillis, bouillon de 5 en 5 h. ; potion éihérée. Adeux heures après midi, paroxismes, hoquet plus fort; pouls dur, plein, et fréquent ; délire sombre et fugace ; langue moins humectée et urines

(t) L'opinion de cet estimable praticien elait d'autant pli'S cligne de i-eniarque , ([n'il avait long-temps exei'ce dans les colonies.

l30 GUIDE SANITAIRE

noires; deux selles de matière jaune et poisseuse; urines copieuses et hépatiques, limpides; coliques ; éruption moins prononcée. Bas-ventre souple, nuit agitée par le hoquet.

Le seizième jour. Trois selles épaisses et jaunâtres ; urines hépatiques un peu troubles ; pouls dur, assez fréquent. Huile de ricin, une once; sirop de chicorée, une once ; petit-lait chicoracé , même tisane , crème de riz et bouillons alternativement, Yomissemens bilieux dans la journée ; selles jaunâtres ; l'éruption s'efface ; la jaunisse est moins foncée ; les urines moins jaunes et plus limpides; le hoquet moins fort; le pouls souple, mou et égal ; demi-heure de sommeil ; nuit calme.

Le dix-septième jour. Exacerbation à deux heures du matin ; hoquet plus fort et plus incommode ; deux selles noirâtres; urines abondantes, peu sédimenteuses et moins jaunes ; pouls dur , plein, fréquent et régulier; langue toujours noire, humectée ; à midi, l'exacerbation dure encore, le ventre est souple. Petit-lait , même tisane. A six heures du soir, l'exacerbation est sur son déclin ; il y a eu vomissement bilieux après le bouillon ; toux , expectoration muqueuse , nuit agitée.

Le dix-huitième jour. Selles abondantes noirâtres, depuis la veille surtout; toux fréquente, expectoration ; vomissemens bilieux , sueurs ;

DES GOUVERNEMENS EUROPÉENS. l3l

urines en petite quantité ; pouls plein , mou , moins fréquent , éruption presque effacée ; teint d un jaune fort clair , langue toujours noire ; ventre souple , sans douleur ; hoquet moins fort ; rémission à dix heures du matin. Purgatif m^ec rhubarbe et manne; looch ai^ec kermès et oximel scillitique. Le soir, vomissemens bilieux assez abondans; hypocondre peu douloureux et peu gorgé; plusieurs selles épaisses et jaunâtres ; froid général; pouls petit et concentré; affaissement marqué ; nuit très-orageuse ; hoquet suivi de vomissemens.

Le dix-neuvième jour. Le pouls s'est relevé ; le voraissementpersiste ; le malade esttrès-affaissé; le ventre est plat , tendu ; le hoquet profond est moins sonore ; il y a dyspnée , anxiété bien caractérisée. Embrocation Imileuse sur le basventre ; lavement laxatif; potion tonique et éthérée ; looch kermétisé , petit-lait avec 2 onces crème de tartre soluble. Selles noirâtres en petite quantité. A midi, le pouls s affaiblit, suppression des urines et des selles ; face grippée , ventre tendu, hoquet moins fort; râle, assoupissement; l'éruption a tout-à-fait disparu ; la jaunisse laisse à peine quelques indices. Demi-lavement jnirgatif, fomentations. Selle de couleur noirâtre, urines assez abondantes^, froid cutanée par intervalles,

l52 GUIDE SANITAIRE

pouls dans le même état Lavement purgatif; bouillon de deux en deux heures. Demi-heure de repos pendant la nuit.

Le vingtième jour. Râle , langue recouverte dune fausse membrane, assez épaisse; vomissement bilieux , ventre tendu et douloureux à l'hypogastre ; plusieurs selles , expectoration assez abondante ; le hoquet cesse quelques instans pour reparaître plus fort ; l'hypoçondre droit est plus sensible et plus douloureux ; il est tendu , il y a suffocation; urines limpides , pouls petit, dur, légèrement irrégulier. Looch incisif camphré et musqué ; crème de tartre , rhubarbe et mercure doux de trois en trois heures.

Le vingt-unième jour. Frissons, pouls petit, concentré et profond; membres supérieurs froids; hoquet fort et fréquent; délire fugace; suffocation ; vomissemens et crachats noirâtres , plusieurs selles de môme couleur; urines limpides en petite quantité ; le malade se refuse à prendre les remèdes ; langue sèche , noire et fendillée ; râle , peau sèche , face plombée et hypocratique , sueurs partielles , ventre douloureureux , surtout vers Fhypocondre droit , yeux humides et larmoyans , prostration absolue des forces. Petit-lait avec demi-once de crème de tartre soluhle ; looch camphré et musqué. Mort à minuit; l'ouverture

du cadavre n'a pu être faite, par lopposition des parens. ,

Quatrième observation. — Un douanier âgé d'environ quarante-cinq ans, demeurant à Marseille, rue des Moulins, n"* 1 8, et soigné par M. le docteur André , succomba dans le courant du mois d'août 1 8 1 1 , à une maladie qui eut pour symptômes , une fièvre intense, une céphalalgie vive, des crampes à l'estomac, des vomissemens bilieux, la Jaunisse, des douleurs à la région lombaire, la suppression des urines , ensuite des vomissemens noirs et des selles noires.

L'autopsie fut pratiquée en présence de MM. les docteurs André , Roubaud et Ptobert, et de plusieurs élèves de l'hôpital.

La surface du corps était d'un jaune citron, semée de diverses taches où ecchymoses d'un rouge foncé ; l'estomac offrait des traces d'une inflammation violente; une partie de la membrane muqueuse avait été détruite ; l'autre, d'une couleur noire et sphacélée , était répandue sur divers points , flottante comme une toile d'araignée ; les gros et les petits intestins étaient également marqués par diverses ecchymoses violacées, et des points inflammatoires et gangréneux.

Cinquième observation (i). — Je fus appelé, le

(i) Cette oliservation a etc rccu;;illic i)ar M. Flory, D.

l34 GUIDE SANITAIRE

6 octobre au soir, 1821, pour donner mes soins à la nommée Virginie, âgée de vingt-trois ans, fortement constituée , employée en qualité de blanchisseuse dans le lavoir public dit de laPalud,où elle demeurait. La malade présentait les symptômes suivans : abattement excessif du système musculaire , rougeur du visage et des yeux, forte céphalalgie, vomissemens de matières verdâtres , répétés à peu près toutes les demi-heures ; la malade était couchée sur le dos, et répondait par des monosyllabes ; sa peau était sèche et brûlante, son pouls très-plein et d'une dureté remarquable, la langue rouge, peu humectée; Fépiga^tre était sensible au toucher , le ventre dans un état ordinaire, et la région des reins douloureuse. J'appris que la malade avait fait depuis quelques jours des excès dans son travail , soit en lavant une grande quantité de linge , soit en restant longtemps exposée à l'ardeur du soleil, et que, depuis la matinée du 6, elle s'était mise au lit, se plaignant d'un violent frisson, dont la durée avait été de trois heures.

L'état de la malade, qui n'inquiétait nullement les gens qui l'entouraient , me pariil être

à Marseille. Elle a ete insc're'e, ainsi que la suivante, recueillie par M. Forcade, D. M., dans les bulletins de la Société Royale de médecine de Marseille. Décembre 187a.

au premier coup d'œil d'une nature très-grave par la ressemblance que je crus y trouver avec la maladie des Antilles ; je les désabusai tous sur la sécurité dans laquelle ils étaient , et je rejetai 1 emétique , que la plupart proposaient comme un souverain spécifique.

Je pratiquai sur-le-champ une large et copieuse saignée du bras, je fis appliquer sur le front des compresses trempées dans l'oxicrat et renouvelées fréquemment; la malade fut mise à l'usage de la limonade froide , et j'ordonnai qu'on entr'ouvrît une petite fenêtre, la seule qui se trouvât dans sa chambre.

Le 7 , la nuit a été assez calme , la malade a goûté quelques instans de repos; mais le matin, les symptômes de la veille reparurent tout aussi formidables. Douleur à l'épigastre plus forte, assoupissement plus marqué , ne cessant que pour faire place à des vomissemens plus foncés que les précédens; peau brûlante, pouls voisin du naturel, suppression des urines : la peau olfrait une couleur jaune , semblable à celle qui se manifeste dans les maladies qui affectent les Européens à leur arrivée aux Antilles. — Huit sangsues à chaque tempe, que j'ai laissé couler pendant six heures. L'assoupissement parut diminuer; la malade put arliculer quelques paroles et elle se plaignit d'une

l36 GUIDE SANITAIRE

forte douleur à la région des reins. — Quinze sangsues sur l'épigastre , qui était toujours sensible.— L'état de la malade sembla s'améliorer. Pendant la nuit , limonade , application des compresses froides sur le front.

Le 8, l'assoupissement était redevenu considérable, les vomissemens moins fréquens, mais d'une couleur brunâtre ; l'épigastre ne paraissait plus douloureux, mais le ventre, devenu dur el. tendu , l'était beaucoup ; l'ictère était plus prononcé, et la suppression d'urine persistait. Consultation avec M. le docteur Rey ; application sur le ventre, qui paraissait le siège d'une vive inflammation , de quarante sangsues , qui coulèrent jusqu'à midi. — Ce moyen n'amenant pas de résultat avantageux , quelques momens après vésicatoire à chaque jambe , et un fort sinapisme aux pieds : mais l'inflammation du ventre avait été si violente , que le passage à la gangrène fut extrêmement rapide ; et la malade succomba vers les cinq heures do soir.

La nécropsie fut empêchée par les parens : 'observai seulement que le cadavre oiTrait une teinte fort noire.

Sixième observation. — Le sieur Damian , âgé de 52 ans, d'une forte complexijon, sans profession 5 et n'ayant jamais éprouvé de maladies graves.

but , le 7 août 1822 ^ plusieurs verres d'eau froide, pendant qu'il éprouvait une sueur abondante. 11 eut dans la soirée du même jour des maux de ventre , une violente douleur de tête , une fièvre forte, qui l'obligèrent de s'aliter.

Le 8 au matin, assoupissement, yeux légèrement injectés , face animé'e , langue épaisse bien humectée, respiration un peu pénible, ventre légèrement tendu sans épigastraîgie , pouls accéléré , dur , résistant à la pression , urines chargées , lassitudes des membres. (Diète sévère, tisane délayante , saignée , lavement le soir.) La saignée dégagea presque subitement la tête.

Le 9 au matin , l'assoupissement avait reparu ; pouls plus souple , mais irrégulier ; langue épaisse, limoneuse et parfaitement humectée, ventre un peu tendu, sans douleurfixe, urines très-chargées. (Un grain de tartre stibié dans une cafetière de tisane à boire dans la matinée). Le soir, il y avait eu cinq selles copieuses , ce qui parut soulager sensiblement, et fit totalement disparaître l'assoupissement; le pouls était toujours irrégulier, et conserva ce caractère jusqu'à la fin.

Le 10 au matin , la nuit avait été extrêmement agitée; tête libre, langue toujours épaisse et humectée, respiration uo peu pénible, pouls irrégulier et mou . venlre dans un élal d'endoloris-

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sèment, urines chargées. (Diète, limonade, lavement) . Le soir, mô me état du pouls , affaissement marqué , bas-ventre un peu tendu, toux. (Fomentations émollientes sur le bas-ventre , lavement).

Le 1 1 au matin , nuit moins agitée, quoique le paroxysme eût eu lieu ; tête libre , langue humectée , pouls toujours irrégulier, mollissant un^ peu par la pression, ventre un peu tendu, urines rares , selles nulles , chaleur sèche à la peau , abattement et malaise quand le malade veut se dresser sur son lit ; toux peu fréquente mais profonde , amenant une difficile expectoration de mucosités. (Tisane de chiendent, potion avec l'huile d'amandes douces , le sirop de gomme , deux grains de camphre, à prendre par cuillerées).

Le 12, nuit agitée, quelques déjections de selles bilieuses et fétides; jaunisse générale, envies de vomir, ventre balloné , urines nulles, pouls irrégulier. (Large cataplasme de mauve et de graine de lin sur le bas-ventre , tisane de chiendent dans la matinée). Le soir, le malade avait vomi à plusieurs reprises et avec de grands eiforts des matières roussâtres et glaireuses ; urines nulles sans ballonement ni douleur à la région de la vessie, point de selles. (Même cataplasme, même potion que la précédente , tisane acidulée avec l'acide suif urique aflaibii).

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Le 1 3, jaunisse, vomissement moindre , point d'urines ni de selles , pouls irrégulier , tête libre, langue humectée et épaisse. (Même prescription).

Le i4, la nuit avait été agitée; vomissement noirâtre , hoquet , un peu d'urines très-épaisses après une suppression de trente heures. ( Tisane fortement acidulée , même potion). Le soir le vomissement a cessé pour ne plus reparaître ; point d'urines , le hoquet a augmenté.

Le i5 , nuit orageuse par la violence du hoquet, jaunisse forte , pouls irrégulier, un peu d'urines, selles bilieuses et fétides , prostration des forces. ( Sinapisme sur l'épigastre et à la plante des pieds, cataplasme de graine de lin sur la vessie , tisane fortement acidulée , potion camphrée). Le soir le hoquet a cessé, beaucoup de selles bilieuses, les urines ont reparu.

Le 16, langue sèche, hoquet plus intense, selles copieuses, urines plus abondantes, expectoration de matières muqueuses , malaise et angoisses. ( Renouvellement du sinapisme à l'épigastre ) .

Le 17, langue toujours sèche , hoquet, jaunisse forte et beaucoup plus foncée , pouls petit et irrégulier, sueurs partielles, ventre balloné, grande agitation et souffrance du malade, mouvement continuel

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de tout le corps, sans trouver une bonne place. (Potion avec le kina et le camphre). Continuation des mêmes symptômes, mort survenue le soir, au milieu d une agitation et d'un ëtat de souffrance générale que le malade ne peut décrire ni préciser, sans aucune espèce de délire.

Septième observation (i). — M™*" Pascal, âgée de 62 ans, d'une constitution pléthorique, fut saisie, dans la nuit du 16 juillet 1820 , de frissons avec douleurs aiguës dans les hyppocondres ; elle attribua cet état à une indigestion, et crut obtenir du soulagement en avalant plusieurs verres d'eau tiède.

Le matin à huit heures , je trouvai la malade dans un état d'anxiété extrême ; un sentiment de gêne , d'oppression dans la région antérieure de l'abdomen, et sur toute la partie latérale droite de la poitrine , paraissait seul fixer son attention ; le pouls était dur, fort et lent; la langue, rouge sur les bords, était couverte d'un enduit jaunâtre et très-épais ; la respiration libre , mais parfois entrecoupée par des soupirs ; la chaleur de la peau, très-vive au tronc et dans les membres supérieurs, était moins élevée vers les membres

(1) Je dois cette observation et celle qui suit des deux soldats de la légion du Tarn, à l'amitie' de M. le docteur Duçros, professeur à Fecoîe secondaire de médecine de Marseille-

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abdominaux ; la conjonctive très-rouge , et les pommettes plus vivement colorées , laissaient apercevoir sur les ailes du nez et sur le front une pâleur extrême. Saignée du bras , fomentations sur V abdomen; boissons délayantes.

\n juillet. Délire, soubresauts des tendons; déjections involontaires très-liquides et jaunâtres. Application de vingt sangsues à Vépigastre.

18. Jaunisse apparente sur la conjonctive , et sur les tégumens de la face et du cou; vomissemens, avec beaucoup d'efforts, de matières verdâtres. Bains tiède ; vingt sangsues à Vanus.

19. Pouls fréquent, ictère général; langue brune et très-humectée , enduit plus épais sur les dents et sur les gencives , lèvres sèches , arides , fendillées. Boissons acidulés , lavemens.

Les 20 et 21 , la jaunisse devient plus intense, des taches livides sur la poitrine et à la partie interne des membres se manifestent , et deviennent cohérentes dans quelques points , tandis qu'elles sont séparées par des intervalles dans d'autres endroits. Limonade; lavemens émolliens; fomentations sur T abdomen.

22 et 2.5. Décubitus dorsal, peau aride, respiration difficile, contraction spasmodique des membres, carphologie, vomissemens brunâtres et sanguinolens , selles de matières noirâtres, sup-

pression d'urine. Décoction de Colombo ;houillons; frictions sèches sur V abdomen ; si/iapismes aux' jambes, cathétérisme sans é{>acuation d'urine.

26 — 5o, Tension de l'abdomen, ecchymoses noirâtres occupant toutes les régions de la surface extérieure, excepté la face et le dos; vomissement et crachotement d'un sang brunâtre ; sortie d'une demi-pinte d'urine , d'une couleur très-foncée , et fétide. Continuation des mêmes moyens.

3i — 6 août. Syncopes , faiblesse de la vue, déglutition difficile , par contraction spasmodique du pharynx, écartement des mâchoires difficile; émission involontaire des urines, selles noirâtres, langue sèche et brune , altération du derme dans quelques points correspondans aux ecchymoses , et notamment dans les parties exposées aux frottemens et à la pression par le décubitus. Mort le 7 août à trois heures du soir. — ^Les parens empêchèrent que l'on fit l'autopsie du cadavre.

Nota. J'ai vu cette malade, deux jours avant sa mort, en consultation avec le docteur Ducros, son médecin ordinaire.

Huitième observation. — Au mois de juillet 1820 , deux soldats de la légion du Tarn, faisant partie d'un cordon sanitaire placé sur les bords de la mer, aux environs des Martigues, pays marécageux et où les fièvres intermittentes sont en-

démiques , furent transportés à l'hôtel-dieu de Marseille , et y succombèrent en peu de jours , en présentant les symptômes de la fièvre jaune des Antilles.

J'assistai à l'ouverture du corps de ces deux militaires , sur lesquels on remarquait les particularités suivantes :

Couleur bronzée de la peau avec taches, vibices et ecchymoses, sur la partie antérieure du tronc et des membres ; bave écumeuse et sanglante , sortant par la bouche ; jaunisse intense de toute la surface des organes thoraciques et abdominaux, envahissant le parenchyme des viscères , et se présentant à la surface interne des gros vaisseaux de l'abdomen et de la poitrine ; l'estomac , le duodénum et le commencement de l'intestin grêle renfermaient une matière brunâtre et colorant le linge d'un rouge sale; la surface muqueuse des intestins était évidemment enflammée ; la vessie ne contenait pas d'urine.

Ainsi, d'après lesdifférens exemples que je viens de rapporter, les faits particuliers consignés dans les auteurs, et surtout les opinions émises tout récemment par MM. les docteurs Aréjula, Piguilem, Gonzalés, Cibat, Larrey, Mazet etParizet, il paraît bien reconnu que la fièvre jaune peut se développer spontanément , et sans la préexis-

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fceiice d'aucun germe contagieux, sous différentes latitudes méridionales. Il paraît encore constaté généralement par tous ces auteurs , que cette fièvre , lorsqu'elle est sporadique en Europe , n'est point contagieuse; mais si l'on observe que c'est toujours après de fortes chaleurs qu'elle se développe, on doit être alors disposé à admettre , par une analogie toute naturelle^ l'existence de la cause matérielle que j'attribue à sa reproduction annuelle dans les Antilles et à son apparitioii, heureusement très-rare, dans quelques contrées du midi , apparition qui doit néanmoins nous inspirer les plus vives craintes sur les dangers de sa naturalisation, ou l'existence d'un germe résultant de plusieurs apparitions successives cjUi , par la force des circonstances, pussent lui donner^ dans la suite , un caractère endémique ; car, d'après M. Pariset, « que faut-il pour que la fièvre jaune s'introduise parmi nous? les trois choses qui l'ont introduite en Andalousie. Des dispositions personnelles, nous ne les avons que trop; une chaleur forte et soutenue , elle peut-être telle dans les parties méridionales de la France, à Marseille , à Toulon, dans les petits ports de la Méditerranée; dans ceux de l'Océan, àBayonne, et même à Bordeaux. Par une température vive de trois mois, en mai, juin et juillet, les organisa-

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tions auraient reçu la préparation nécessaire. Cela j)osé, que la troisième chose se présente , et la fièvre jaune éclatera. Quelle est cette troisième chose? on le sait d'avance : un principe contagieux, un germe, un miasme, des malades déjà frappés. »

Mais je vais ici beaucoup plus loin que M. Pariset, qui, malgré toutes les conditions données, croit que la fièvre jaune a besoin d'un germe préexistant pour se développer en France. Je pense, et l'exemple que j'ai donné de la fièvre jaune sporadique qui a éclaté à Marseille en 1811, après que le thermomètre se fut élevé à vingt-sept degrés et demi , prouve qu'il ne faut qu'une haute température pour la faire naître spontanément, sans aucun principe de contagion antérieure. Certaines circonstances atmosphériques, et une élaboration particulière dans les humeurs et les tempéramens , résultant d'une chaleur inaccoutumée, sont les seules causes primitives de cette fièvre , qui, généralement alors, quoique dans certains cas mortelle, n'a rien offert cependant jusqu'ici de contagieux. Mais si malheureusement cette maladie naissait au moment où elle trouverait des causes locales d'insalubrité, générales ou particulières, des élémens de putridité dans les corps, des terreurs vives dans les esprits, enfin une po- I. 10

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pulatioil tout entière plongée dans îes conditions les plus favorables à être atteinte des ma-= îadies suspectes, auxquelles se réuniraient encore la misère et l'entassemei^t ; je ne doute point cjue la fièvre jaune ne prît, quoique sporadique dans son origine, un mauvais caractère, et qu'elle ne devînt peut-être épidémique et contagieuse. Or, qui peut nous répondre que les côtes marécageuses de certaines villes de la Provence et leurs habitans ne seront jamais dans le cas d'éprouver cet horrible malheur, surtout si l'on pouvait soupçonner l'influence antérieure et cachée de quelque germe exotique ? Ainsi , ce n'est pas à tort que les médecins , amis de l'humanité , doivent sonner le tocsin en France , afin de repousser non-seulement cette funeste contagion, mais même de la prévenir dans son premier germe sporadique , puisque , suivant les circonstances calamiteuses que j'ai fait connaître, elle pourrait, par la suite des temps, se montrer dans notre climat avec tout l'appareil d'un des fléaux les plus dépopulateurs.

Si les médecins anciens et modernes reconnaissent pour cause de la fièvre ardente, la chaleur du soleil , les longs voyages , le grand travail , la soif trop long-temps supportée , l'usage des remèdes et des alimens échauffans , des li-

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queurs spiritueiises ^ l'acte vénérien trop souvent répété ; si les symptômes priiiGipaiix qui caractérisent cette maladie, depuis Hippocrate , Galien^ Aretée, Boerhaave, et tous les autres grands nosologistes, sont une chaleur presque brûlante qu'on sent en touchant le malade , l'air qui sort du poumon enflammé , la peau , les narines , la bouche , et la langue d'une sécheresse extrême ; celle-ci noire, brûlée et raboteuse ; une soif inextinguible ; des douleurs dans la région du diaphragme et des lombes ; des nausées , des vomissemens, des anxiétés, des inquiétudes; une douleur de tête violente , le délire et la frénésie ; des yeux larmoyans , l'insomnie, les convulsions; si dans cette espèce de fièvre , la biie noire , le vomissement noir et la suppression des urines sont d'un pronostic funeste et ordinairement mortel ; si enfin les symptômes précités , et qui sont caractéristiques de la fièvre ardente d'Europe, appartiennent aussi à la redoutable épidémie des Antilles; si môme on peut dire que la chaleur de ces brûlans climats supplée elle seule à toutes les causes ci-dessus mentionnées pour la production de cette fièvre , alors il me semble que je suis autorisé à regarder le causas des anciens comme une vraie fièvre jaune sppradîque sans contagion. Je suis bien éloigné sans doute

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de croire qu'Hippocrate ait connu la fièvre jaune épidémique et contagieuse , telle que nous la voyons aujourd'hui aux îles et dans la péninsule ; et de penser avec quelques auteurs que les grandes épidémies qui ont ravagé l'ancienne Grèce aient été de la même nature : mais comment supposer que cet auteur n'ait pas entendu parler de la fièvre jaune sporadique, lorsqu'il la désigne si bien par la description qu'il donne de la fièvre ardente à laquelle succombèrent Philisque , Silène et le douzième malade du premier livre des épidémies, ainsi que les trois femmes qui font le sujet des observations i o , 1 1 et 12 du troisième livre. Indépendamment de ces preuves irrécusables, on trouve encore des passages bien caractéristiques de cette affection dans les immortels ouvrages de ce grand homme : ainsi on lit dans les prénotions coaques, cette sentence : a Lorsque la douleur des lombes, en se propageant à l'estomac, occasione de la fièvre, des horripilations, excite des vomissemens ténus, aqueux, produit le délire, comme la perte de la parole, les malades succombent quand ils viennent à vomir noir. » On trouve encore dans le premier livre des prédictions, ces propres mots : « Dans la fièvre ardente , le tintoin avec faiblesse de vue et pesanteur au front , signe de délire avec bile

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noire. — Douleurs de poitrine avec sueurs et assoupissement , mauvais. — La fièvre ardente survenant , amène promptement la mort. — Le malade vomit des matières noires, et refuse la nourriture ; il est dans le délire , il a une légère douleur au pubis, sa mine est féroce, il ferme les yeux ; ne lui faites point de remèdes , car son état est mortel. »

• flippocrate dit encore dans le livre des affections : «La frénésie , lorsqu'elle vient, est accompagnée d une lièvre , qui d'abord n'est pas forte. On ressent des douleurs aux hypocondres, particulièrement du côté droit, vers le foie. Au quatrième ou cinquième jour , la fièvre devient très-^fortc , les douleurs augmentent , la peau jaunit, on tombe dans le délire. La frénésie est engendrée par la bile en mouvement, qui se fixe aux entrailles et au diaphragme. — -Quand on a une fièvre ardente, elle est accompagnée d'une soif excessive, la langue devient rude et noire , à cause que la respiration est brûlante. La peau prend une couleur bilieuse , les crachats sont bilieux. La fièvre ardente provient de la bile en mouvement qui se fixe dans l'intérieur du corps. — Dans l'été , les fièvres sont fortes, il y a beaucoup de soif; souvent on vomit de la bile, d'autres fois on la rend par le bas : cet état est

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celui de la fièvre qu'on iiomme lièvre ardente, Enfin on lit dans la onzième section du livre des crises, ce passage si remarquable : « Dans îa fièvre ardente, la couleur jaune de la peau, qui apparaît le huitième jour et qui est accompagnée de hoquet, est un symptôme fatal. »

C'est sans doute d'après des textes, aussi précis, que beaucoup d'auteurs modernes n'ont pas balancé i: reconnaître dans la fièvre ardente d'Hippoci*ate les. vrais caractères de la fièvre jaune des pays chauds, avec toutes les modifications funestes , cependant , que lui donnent l'influence d'un climat plus ou moins insalubre et soumis pendant toute l'année à une véritable torréfaction solaire et à des pluies diluviennes. La salubrité des contrées et des lieux où Hippocrale a fait ses observations ne lui a pas permis à cette époque de comparer les maladies de la Grèce à celles du continent américain , qui lui était inconnu ; mais en admettant son existence postérieurement à la découverte de Christophe Colomb, alors on aurait vu certainement ce grand génie se montrer aussi supérieur dans l'appréciation de ce nouveau climat , sous le rapport de ses affections morbides , qu'il l'a été dans son immortel ouvrage de l'air, des lieux et des eaux, où brillent une hautç philosophie et des connais-

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sances médicales si profondes et si éloquemment énoncées, sur les maladies des habitans de la partie de l'ancien monde qui lui était connue.

Sous l'égide d'un tel maître , Mosoley a conséquemment pu dire avec raison, que le typhus d'Amérique n'est que le causas d'Hippocrate , aggravé par le climat. Fesnin , qui a publié en 1764 un traité des raaladies de Surinam, pense de même. Partageant cette opinion , Poissonnier, dans son traité des fièvres de Saint-Domingue , où iî avait pratiqué pendant trois ans , s'exprime ainsi : « Les nouveaux arrivés y sont sujets à la lièvre ardente ou au vrai c<^^^.y^/^ d'Hippocrate , et à une fièvre particulière qui diffère dans son commencement, son état, son déclin, de celles qui régnent communément en Europe ; elle se rapproche néanmoins assez de la fièvre ardente pour pouvoir être regardée comme un diminutif de cette maladie. » 11 ajoute ensuite : a. Je crois pouvoir conclure de tout ce qui a été dit , que la chaleur de l'air de Saint-Domingue peut seule donner iieu à la fièvre ardente à laquelle sont sujets ceux qui passent de France dans cette île ; que si elle ne produit pas cette maladie , elle laissera pendant long-temps ceux qui y sont transportés , dans ine disposition prochaine à une fièvre ardente.»

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Roupe, B. Rush, Pinkard, Leblond , Guiiberly sans compter un plus grand nombre d'autres auteurs célèbres , se sont tous accordés à reconnaître et à publier les rapprocliemens naturels qui existent entre les maladies bilieuses rémittentes, continues et intermittentes d'Europe, et la fièvre jaune d'Américjue. L'ouvrage de M. le docteur Audouard, que j'ai déjà cité, est consacré tout entier à établir cette vérité pour ce qui concerne du moins la fièvre intermittente pernicieuse. Jl retrouve jusque dans M. Bally des argumens en faveur de son idée favorite. On peut en juger par ce seul passage : « J'ai déjà rapporté , d'après le docteur Bally, que la fièvre jaune de 1811, en Espagne, prit le type intermittent propre aux maladies endémiques du pays ; mais n'est-ce pas dire qu'elle reçut la forme que le sol européen donne au typlius miasmatique , et qu'elle devient fièvre jaune européenne , c'est-àdire intermitten te pernicieuse , portée au plus haut degré (i). » Dans son rapport sur la fièvre jaune de New-York , Edouard Miller a également soutenu en 1807, que le causus d'Hippocrate était la fièvre jaune ; et Towne désigne celle-ci sous le nom de fehtis ardens hiliosa. 11

(1) liecherches, sur la conta ion de la fièvre intcnniUcnte pag. 101.

n'y a pas jusqu'au célèbre docteur Yalcntin qui ne dise que la fièvre jaune n'est point une maladie nouvelle d'un genre particulier , mais seulement une espèce de la nature des fièvres ardentes, bilieuses ou inflammatoires du causas ou causas d'Hippocrate.

On connaît toute l'influence que Stoll attribue à la bile dans les maladies fébriles d'été. « ïl les regarde comme autant de vaisseaux difTérens , partant de la même source, et qu'on ne dessèche qu'en tarissant la source elle-même. Ce caméléon à différentes formes, je veux dire la bile d'été , a coutume d'en imposer à ceux qui ne sont pas bien convaincus auprès du lit des malades de ce circuit annuel des fièvres, et ne sont pas persuadés que le caractère des épidémies est toujours le même en soi, mais qu'il se masque sous mille formes diverses. Celui qui comparera les maladies de cet été (1777) avec celles que produisirent les étés des autres années , même dans des climats difTérens, trouvera la plus grande ressemblance dans les maladies d'été de toutes les années , le môme caractère, la même matière morbifique , et la même méthode thérapeutique , si l'on considère l'essentiel de la chose (i). » J'ajouterai ici que le même auteur a tlit que la fièvre gastrique simple

(1) Médecine pratique y tom. 2, pag. 168 et 169.

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et la peste ne sont qu'une même fièvre , mais à des degrés différens , à cause des climats divers el des circonstances locales qui les produisent : on ne peut guère être embarrasse pour connaître son opinion relativement à la filiation naturelle et morbide qui lie la fièvre ardente du midi de l'Europe à celle de l'Amérique (i). Enfin, à toutes ces différentes autorités , plus ou moins imposantes, je joindrai celle d'un homme qui, à raison de ses fréquens voyages dans les ïndes orientales et occidentales, et des nombreuses observations pratiques qu'il a publiées sur les maladies de ces contrées , fait aujourd'hui loi sur cette matière , par la seule célébrité de son nom.

Aussi cher à hi science qu'à l'humanité , Lind sera toujours un des auteurs auxquels les marines royale et marchande, ainsi que les habitans des colonies , devront la plus grande reconnaissance , et le souvenir des plus inappréciables bienfaits.

(i) On sait que la fièvre jaune est accompagnée , vers les premiers jours de son début , cliez les malades qui en sont atteints, d'une couleur rouge moirée qui couvre leur vissage. Eh bien, par une analogie des plus frappantes , SfcoU a dit : « Je vois fréquemment, dans les maladies bilieuses, la figure très- rouge, comme si on l'avait peinte avec du minium, v II rapi)orte encore , en parlant d'une fièvre rhumatismale d'origine ]>ilieuse , ([lie la malade avait les joues et toute la face comme si elle s'était mis du rouge ou si elle eût ete frottée avec du suc de groseille. »

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C'est dans ses ouvrages iîiarqiits du sceau du vrai talent el du génie, qu'on trouve des renseignemens précieux sur la nature de la fièvre jaune, qu'il ne sépare point de la fièvre ordinaire des Indes occidentales , si funeste aux Européens. a L'ayant attentiveraent examinée, et ayant fait, dit-il , sur cet objet , les réflexions les plus sérieuses, je suis maintenant d'avis que la dissolution du sang si évidente , les hémorrîiagies violentes , le vomissement noir, et autres accidens qui la caractérisent, ne sont que les symptômes les plus fâcheux de la fièvre ordinaire des Indes occidentales. Nous aurions tort de les considérer sous un autre point de vue. Il en est de ces symptômes comme des taches pourprées et des urines sanglantes dans la petite vérole, ou du hoquet dans la dyssenterie ; semblables à ces derniers , ceux dont nous venons de faire mention ne se déclarent que quand la maladie est excessivement maligne. 'En général , ils sont l'effet des chaleurs excessives. On a supposé dans le principe que cette fièvre était passée aux Indes occidentales, à bord d'un vaisseau venu de Siam : cette opinion est chimérique, puisqu'on a vu des maladies semblables à celles-ci, non-seulement dans les Indes orientales , mais même dans quelques-unes des parties méridionales de l'Europe. » Par cette der-

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îlière phrase, Lind fait entendre bien clairement qu'il croit que de véritables fièvres jaunes peuvent naître spontanément, hors des tropiques, et devenir ensuite épidémi-contagieuses. Ce qui prouve combien il entre encore plus intimement dans cette pensée, c'est ce qu'il dit de MM. Chevalier et Poissonnier, au sujet des ouvrages qu'ils ont publiés sur les maladies de Saint-Domingue. « Le premier nous apprend que presque tous les Européens qui viennent à Saint-Domingue , tant de l'Europe que de l'Amérique septentrionale , sont attaqués, immédiatement après leur arrivée , d'une lièvre maligne appelée maladie de Siam , qui ne diffère de la fièvre automnale , commune en France , qu'en ce qu'elle est et plus violente et plus dangereuse.» Le dernier, M. Poissonnier, qui a exercé trois ans la médecine dans cette île , dit que les fièvres les plus communes et les plus fatales parmi les Européens nouvellement arrivés à Saint-Domingue , sont le vrai causas, ou fièvre ardente, porté au plus haut degré , ou une autre maladie , qui est toujours \e causas ou fièvre ardente, mais un diminutif de la première (i). » La seule citation que Lind fait ici d'une manière aussi distinguée , de l'opinion des deux médecins

(i) Essai sur les maladies des Europc'ens dans les pays chauds, tom. 1, pag. i47 et lyS.

DES COUVERNEMENS EUROPEENS. iSj

iVançais dont il parle , sans l'accompagner d'aucune réflexion, démontre bien évidemment qu'il partage entièrement leurs vues pathologiques sur ce point , et sur tous ceux sur lesquels je consisidère ici la fièvre jaune sporadique. Ainsi donc , c'est à tort que quelques auteurs modernes ont cru avoir réfuté d'une manière victorieuse ceux de leurs anciens confrères qui ont attribué , dans le midi de l'Europe , la naissance spontanée de cette fièvre à la seule influence de la chaleur indépendamment du concours de toute autre circonstance atmosphérique inconnue.

Jus,qu'ici l'expérience nous a démontré que les lièvres jaunes sporadiques n'ont point été accompagnées de contagion, parce que sans doute elles ont régné isolément ; mais s'il pouvait arriver que telles circonstances atmosphériques que nous ignorons vinssent à multiplier dans des contrées de peu d'étendue, et où régnerait "une excessive insalubrité, ces sortes de fièvres; alors on aurait tout à craindre qu'un élément typhode, engendré par des causes locales d'infection , ne propageât la maladie devenue miasmatique. Des germes morbides qui n'auraient jamais existé, tan t qu'il n'y aurait eu que quelques individus isolés atteints de l'épidémie régnante, peuvent alors, dans le cas précité , comme dans tous ceux où

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nos simple,-: lièvres d'Europe prennent, par accident, le caractère d'un typhus, faire naître spontanément et disséminer ensuite fort au loin la contagion, ainsi que cela a eu lieu toutes les fois que des pestes effroyables de cette nature , auxquelles l'art n'opposait anciennement aucune barrière , ont désolé et détruit successivement, dans le moyen âge , une grande partie de l'Europe civilisée.

Ce c|ue je viens de dire ici de la fièvre jaune sporadique au sujet de sa non contagion s'applique également au 6Y/^/.wjd'Hippocrate. L'une et l'autre dans des circonstances défavorables,.et sous l'influence des climats moins sains que celui de l'ancienne Grèce et de la plus grande partie de l'Europe méridionale , auraient présenté des chances contraires, et pu donner lieu à des épidémies d'autant plus funestes que , méconnues dans leur origine , elles n'auraient point borné leurs ravages aux lieux seuls qui les auraient vues naître. Ce n'est pas pour inspirer des craintes chimériques, que je signale aux gens de Fart et au gouvernement la possibilité de l'irruption d'une nouvelle maladie jusqu'ici inconnue à nos pères. Ce qui se passe dans la péninsule depuis vingt-cinq ans mérite de sérieuses réflexions, et nous touche d'assez près pour que, si le même mal-

DES GOUVEBNEMENS EUROPEENS. ] bC)

lieur venait à nous menacer un jour 5 nous puissions, en conjurant l'orage , îe détourner avec succès. L'apparition, dans le midi de l'Europe, d'une fièvre jaune spontanée n'a rien de plus extraordinaire que celle du clioléra-morbus sporadique , qui s'y développe chaque année durant les fortes chaleurs. Mais pourrait-on dire qu'il y a plus loin de notre choléra endémique à celui de l'Inde , que de notre fièvre ardente au typhus d'Amérique. Si l'observation clinique prouve le contraire , il est naturel sans doute qu'une doctrine nouvelle trouve des contradicteurs dès qu'elle s'éloigne des idées reçues ; mais le temps , ce grand régulateur du monde , éclairé du flambeau d'Hippocrate , ne tardera pas à mettre dans tout son jour l'existence de nos fièvres jaunes sporadiques sur les côtes de la Méditerranée.

Mais ce serait donner une extension forcée à mon opinion sur le développement spontané de ces fièvres dans notre climat , que de croire que je les assimile entièrement à celle des Antilles. En pyrétologie, comme en économie rurale, il y a sans doute encore loin du rapprochement des espèces à leur identité. Comme je combats sur le terrain de la contagion les infectionnistes , j'ai voulu leur faire pressentit les affreuses suites qu'amènerait l'abrogation de nos lois sanitaires,

îCo GUIDE SANIT/VfRE

relativement à la fièvre jaune , puisque si l'on n'opposai!: aucune barrière à son invasion dans 3 'Europe méridionale , elle ne pourrait manquer de s'y acclimater , parce qu'elle y rencontrerait dans les choses et chez les hommes toutes les circonstances et les conditions propres à son développement, et à y favoriser son endémie. Ce serait donc à tort que les non-contagionistes croiraient que je cesse d'admettre l'importation du typhusd'Amérique, parce que je reconnais que notre climat nous donne chaque année quelques exemples isolés d'une maladie qui a des symptômes jusqu'à un certain point analogues, mais qui heureusement, jusqu'ici, a manqué du virus spécial ou siii generis qui l'accompagne sous les tropiques. Ainsi, l'existence accidentelle de quelques fièvres jaunes sporadiques est un nouvel argument en faveur de la rigueur et de la conservation de notre régime sanitaire ; elle nous signale un écueil et un danger que nous ignorions, et dont nous ne pourrons nous préserver à l'avenir que par la vigilance et la sévérité, l'ennemi qui nous menace et cherche à nous envahir ayant des afîinités naturelles et bien reconnues avec notre climat et notre sol.

On voit plus , d'après mon système sur la cause primitive de la fièvre jaune, que l'on ne

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peut plus être embarrassé aujourd'hui , pour l'explication du développement d'une fièvre de ce type , à bord des bâtimens du roi , ou des navires marchands , qui , par leur seule navigation dans les mers des Antilles, et sans avoir eu aucune communication avec la terre, ont eu quelquefois à souffrir de ce fléau. Ici , tout doit être attribué à l'influence solaire sur l'organe hépatique , et aux causes locales et nautiques qui auront pu aggraver la maladie: conséquemment je ne puis admettre la nouvelle opinion que vient de publier M. le docteur Audouard , relativement à l'infection des bâtimens négriers, comme unique et première cause de cette fièvre , même dans les Antilles (i). Nul doute que cette idée ne soit très-ingénieuse, et qu'elle ne puisse avoir au premier abord un grand nombre de partisans ; mais s'il est reconnu que des bâtimens du roi , qui n'ont jamais fait sans doute la traite des noirs , qui n'ont point eu de communication suspecte , ont été néanmoins atteints de ce typhus , il faut donc reconnaître que l'infection sénégaîienne ou des esclaves du

(i) Recueil de mémoires sur le tj-phus nautique , ou Jîèvre jaune , provenant principalement de V infection des hâtimens négriers. Paris, 1825. Ces mémoires sont très importais sous le rapport de l'hygiène navale, et des améliorations qui y sont proposées pour la désinfection des bïitimens suspects, ou contaminés. I. 1 i

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Mosambique n a point une influence exclusivci sur la production de la fièvre jaune. Mais dire que les bâtimens qui vont à la côte de Guinée pour y faire le commerce clandestin des nègres , recèlent pour l'ordinaire, à leur retour, toutes les causes d'insalubrité et d'infection miasmatique qui sont dans le cas de donner un caractère pestilentiel aux fièvres qui empestent si souvent le plus grand nombre des malheureux renfermés et entassés, ainsi que de vils animaux, dans ces repaires hideux, qui sont de véritables cachots flottans, et dont l'humanité doit gémir, comme de tout autant d'antres à sacrifices humains , c'est reconnaître la source d'une cause infectante particulière, qui, selon les circonstances , doit faire une bien terrible explosion en se mêlant au germe déjà si redoutable de la maladie des Antilles. Ain,si je suis loin de rejeter l'influence de cette infection , dans tous les cas où son existence me sera démontrée , mais je ne la crois ni aussi générale ni aussi exclusive que vient de l'annoncer l'auteur précité.