RUPTURES ET HEMATOMES SPONTANES D'UN MUSCLE SAIN

Plus proches que les précédents des cas que nous publions, bien qu’en différant sur certains points, ces hématomes des droits se rencontrent chez les sujets Jeunes et bien portants.

Wolghemuth en 1923 publie un cas qui en imposa pour un kyste de l’ovaire tordu. « C'était bien, dit-il, sans traumatisme visible, sans processus pathologique du muscle et chez un individu bien portant, une rupture spontanée. Il suffit de quelques fibres avec lésion d’une artère. » (In Mondor).

Mondor signale dans son « Diagnostic différentiel des péritonites », la fausse péritonite du jeune sportif, fausse péritonite uniquement causée par la rupture des muscles droits, rupture plus ou moins conséquente avec hématome consécutif plus ou moins important,

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Les médecins militaires ont, dans ce même ordre de faits, publié et décrit « l’hématome du jeune soldat ».

Nous citerons les travaux de Charvot, Couillaud, Plisson, médecin-major de première classe en France; ceux de Pochammer et Kern, en Allemagne. Pochammer en particulier publie quatre observations de malades porteurs d’hématomes siégeant au sein du grand droit à droite à l’occasion du saut, jambe droite la première.

Plus près de nous, la publication du Docteur Cathelin, chirurgien urologue a retenu nütre attention.

Le Docteur Cathelin publie huit observations au sujet de malades observés au cours de la Grande-Guerre dans le centre d’urologie de la 15° Région. Ces malades étaient de jeunes cavaliers des elasses 16 et 17 envoyés dans un service d’urologie porteurs de tumeurs suspubiennes apparues dans les conditions suivantes:

« L... T..., 18 ans, soldat au N° Régiment de chasseurs. Jeune soldat de la classe 17, entre dans le service le 5 février 1916. Il fait du cheval depuis un mois.

Il y a quinze jours, en sautant à la voltige, a ressenti une douleur dans le bas-ventre mais douleur supportable. Il n’a cependant pas pu continuer ses exercices

mais il attend avant d’aller à l’infirmerie. Il n’avait pas de douleur à la marche et continue même l’exercice du cheval (saut et voltige).

Il ne va à l’infirmerie que quinze jours après. On trouve alors une tuméfaction étalée, profonde sous la sangle musculaire du grand droit gauche au niveau de son 1/5° inférieur. Sur cette ligne, débordant à peine la Egne médiane, tumeur dure, régulière sauf peut-être tout à fait en haut, non mobile, non douloureuse à la

palpation sans solution de continuité avec le pubis et remontant à un travers de doigt de la ligne horizontale passant par l’ombilic. Pas de troubles vésicaux.

Nous portons le diagnostic d’hématome ‘du grand droit qui disparaît après quinze jours par le repos absolu au lit et la compression humide en permanence ».

Et Cathelin publie ainsi sept autres cas analogues dont les symptômes sont superposables et se résument ainsi :

1° la douleur ni intense ni provoquée à la palpation:;

2° la tumeur tantôt ramassée, tantôt étalée, toujours

unilatérale avec parfois échymoses ;

3° la situation toujours basse au niveau du grand

droit en général à gauche;

4” Absence de signes vésicaux et péritonéaux.

On voit aisément combien ces cas diffèrent encore de ceux que nous publions.

Citons enfin pour terminer cette énumération, une observation de Paul, (Résumée).

« Il s’agit d’un malade de 55 ans. Au cours d’une grippe avec broncho-pneumonie, ressent des douleurs dans le bas-ventre avec arrêt des matières et des gaz; nausées; brûlures à la miction.

On porte le diagnostic d’appendicite.

Température 38°4; pouls 96. Séauelles de pneumonie.

À l’examen: résistance dans la fosse iliaque droite dans la région appendiculaire qui est très douloureuse. On diagnostique un abcès appendiculaire.

Le tableau clinique s’assombrit, tous les signes augmentent d’intensité.

L'intervention révèle une rupture du grand droit. Guérison ».