RUPTURES ET HÉMATOMES SPONTANÉS D'UN MUSCLE SAIN

1° RUPTURES ET HEMATOMES SPONTANES D'UN MUSCLE GRAND DROIT PATHOLOGIQUE

Précisons que nous entendons par rupture pathologique celle d’un musele qui se trouve prédisposé à la rupture par une cause quelconque, cause intrinsèque tenant au muscle lui-même ou cause générale.

Cette rupture spontanée reconnait deux ordres de causes :

a) Causes musculaires Dans la Typhoïde, la Variole, la Scarlatine, l’Infection puerpérale , la Malaria, le Diabète.

b) Causes générales 1° Sanguines :

Hémophilie, Leucémie.

2° Vasculaires :

Artérielle, Veineuse.

Citons pour mémoire la rupture spontanée du musele droit chez les gens âgés. Kapel en 1931 publia sous cette rubrique deux cas: Dans le premier, le malade présenta des signes généraux très importants. A l’examen, l’abdomen se montra distendu, ballonné. Le transit des matières et des gaz était arrêté, Devant ce syndrome à allure péritonéale, le chirurgien intervint et mit en évidence une rupture du grand droit de l’abdomen.

Dans un deuxième cas, les signes et l’examen cliniques conduisirent au diagnostic de hernie étranglée. Comme dans le cas cité plus haut l’intervention montra une rupture du muscle grand droit avec hématome diffus important.

. Ces exemples, bien qu’éloignés de ceux de nos malades, montrent éloquemment la possibilité d’un diagnostic erroné bien que porté en présence de symptômes de quasi-certitude.

Les hématomes leucémiques des droits cités par Tapie dans sa thèse, en 1920, doivent peu retenir notre attention, car le diagnostic en est en quelque sorte faci-

lité par l’ensemble du syndrome dès que l’attention est attirée vers une dyscrasie sanguine par les accidents qu’elle entraîne.

L’hématome du droit chez les hépathiques a fait l’objet de nombreux travaux.

Carnot les étudie en 1924 dans le « Paris Médical ». Il insiste sur la difficulté du diagnostie. « Les symptômes majeurs sont, dit-il, la douleur, l’immobilité pariétale, symptômes qui rendent difficile la palpation des organes abdominaux ». Il publie un cæs de Devé dans lequel l'intervention fut décidée sur le diagnostic d’uleère gastrique perforé.

Poulain en 1924 élabore une thèse sur 1” « Hématome du grand droit des hépathiques ». Nous rapportons cidessous le résumé d’une de ces observations.

« Un homme de trente-quatre ans entre à l'hôpital pour une tumeur de l’hypochondre droit. 11 avoue un passé éthylique « favorisé par son métier de garçon livreur ».

Dans la région vésiculaire, l’examen révèle une masse arrondie indolore, de consistance ferme et même ligneuse. Le foie est régulier et son bord inférieur déborde le gril costal de deux travers de doigt.

Il n’y a pas d’ictère, pas de passé lithiasique, pas &d’ascite mais une rate percutable.

Après élimination du kyste hydatique, le chirurgien discute les diagnostics de cholécystite calculeuse ou de gomme syphilitique du foie.

Le malade, impatient, force la main du chirurgien qui procède à une incision. A l’incision, il s'écoule du

sang noirâtre mettant en évidence l’existence d’un hématome du grand droit à droite.

Un interrogatoire rétrospectif révéla que quinze jours auparavant et au cours d’une violente quinte de toux, le malade avait ressenti à l’endroit intéressé une violente douleur qui avait diminué par la suite ». (In Thèse de Poulain, Paris, 1924).

En 1935 René Girot dans sa thèse passe en revue quelques-uns de ces facteurs d’apparition d’un héma: tome spontané du droit. Nous reproduisons ici trois de ces observations.

N° 1. — « Hématome chez une hypertendue ».

(Docteur Sourdat, In Thèse de Girot, Paris, 1935).

« Le 23 décembre 1930, une femme de 52 ans, en faisant son ménage, sans gros effort, ressent une violente douleur dans le côté gauche du bas-ventre. Elle ne présente à ce moment ni vomissements ni température.

Cependant, la douleur va s’accro'ssant, le pouls s’accélère, une selle normale.

A midi, la malade prend un léger repas.

Dans son passé, on note des métrorragies traitées par la radiothérapie et suivies de ménopause. La malade est hypertendue (24-12) et soignée comme telle.

A l’examen l’on constate une tuméfaction ferme sensible au palper dans la moitié gauche de l’hypogastre.

La paroi abdominale est dure, contractée. Le palper profond est de ce fait rendu impossible. Cette tumeur paraît grosse comme une grosse orange et s’enfonce dans le petit bassin. Au toucher, le col est conique et les culs-de-sacs sont libres,

On élimine le diagnostic de fibrome tordu et de néoplasme du colon gauche.

On retient finalement l'hypothèse de la torsion d’un ovaire kystique.

Les douleurs deviennent intolérables et devant l’acuité des phénomènes le chirurgien intervient. Une laparotomie a révélé une infiltration sanguine de la paroi qui est dure, œdémaciée, échymotique et contient du sang noir et des caillots. On avait done affaire à un hématome diffus du muscle grand droit de l’abdomen du côté gauche.

Une boutonnière pratiquée dans ie péritoine a montré un péritoine, un utérus, des annexes normaux ».

Signalons au passage outre l’erreur due à l’intensité des signes péritonéaux eomme aussi au passé génital de l’intéressée, l’existence d’une très importante contracture des muscles pariétaux à l’occasion d’un épanchement sanguin extra-péritonéal. Nous aurons l’occasion d’insister plus longuement sur ces faits dans une autre partie de notre exposé.

N° 2. — Hématome chez un variqueux. (In Thèse de Girot, Paris, 1935). Résumé.

« Le 18 mars 1934, un homme âgé de 55 ans ressent à l’occasion d’un léger effort une douleur dans l’hypogastre à gauche avec tuméfaction au niveau du grand droit äe l’abdomen.

Rénitente en haut, plus dure en bas, cette tuméfaction donne l’impression d’une éventration étranglée

mais aucun antécédent n’est relevé dans ce sens. La tuméfaction paraît faire corps avec la paroi.

L’abdomen paraît normal à part une contracture localisée au musele droit du côté gauche. Pas de vomissements ni de signe d’ocelusion, Pas de température. On note la présence de varices et de varicocèle.

Une intervention exploratrice est pratiquée. L’incision révèle un tissu cellulaire échymotique. L’aponévrose incisée, on découvre un caillot et du sang noir qui décollent le muscle vers le bas. La cavité péritonéale n’est en rien intéressée.

N° 3. — Hématome chez un hypertendu. (In Thèse de Girot, Paris, 1935). Résumé.

M... D.., 36 ans, garçon livreur, en soulevant un tonneau vide fut pris d'une violence douleur au niveau de l’ombilic.

Le malade rentre chez lui. A ce moment apparaissent des nausées.

Le malade est envoyé à l’hôpital avec le diagnostic de « hernie ombilicale étranglée d’emblée ».

Au niveau de l’ombilie, est une tumeur du volume d’une orange légèrement à gauche et au-dessus. La tumeur apparue soudainement, la douleur vive, les nausées amènent à intervenir.

On découvre une tumeur très étendue, noirâtre qui laisse échapper une certaine quantité de sang et de caillots.

Done « hématome du grand droit survenu sans cause apparente. Le sujet est un hypertendu, l’hématome est ramené à l’hypertension. »

= ho —

Kuure (Cité In Mondor) rapporte le cas d’une femme de 41 ans, celle-ci présente des douleurs vives, spontanées, brusquement apparues sur le côté droit du basventre.

A l’examen, la paroi est grasse, douloureuse, tendue. À droite de la ligne médiane est une masse grosse comme le poing, ferme, immobile.

Que conclure ?

Pérityphlite absédée ?

Torsion de kyste ?

L'intervention révèle un hématome du droit.

PareL rapporte un cas de rupture spontanée de l’artère épigastrique.

« Une femme de 53 ans au cours d’un rhume léger ressent, à l’occasion d’une quinte de toux une violente douleur dans le côté gauche de son abdomen. Son état devient rapidement alarmant. Sur le bord interne du grand droit gauche on constate une masse dure volumineuse. Une intervention pratiquée immédiatement révèle un hématome contenant environ trois-quarts de litre de sang et une artère épigastrique rompue que l’on a liée ». ;

Une autre cause de rupture des muscles droits et d’hématome consécutif existe du fait de la grossesse ou même du fait de grossesse passée. Carey et Culbertson püblie le cas d’une tersigeste chez laquelle se produisit un hématome spontané du droit au cours d’une simple partie de golf.

Carl Beck rapporte le cas d’une mère de six enfants âgée de 40 ans, obèse, qui fut sujette à la même lésion

au cours d’un effort de toux. Le même auteur publie le statistique suivante, sur 41 cas:

11 au cours d’un effort de toux, au cours de mouvements ordinaires, an cours de mouvements inusités, au cours de vomissements, chez un athlète, sans aucun mouvement, 9 chez des obèses.

15 de ces malades avaient eu des enfants. Et l’auteur signale les erreurs de diagnostie commises: torsion d’un kyste de l’ovaire, cholécystite, ete.