ELEVATION THERMIQUE. — ACCELERATION DU POULS VOUSSURE. — F'AILLE

Ces signes ont été notés dans plusieurs des cas que nous avons exposés. Ils ont rétrocédé dans tous les cas après le repos au lit.

L'’élévation thermique pas plus que l’accélération du pouls ne se sont montrées très importantes.

Dans l’observation n° 1, nous notons une tempéra: ture à 37°5 et un pouls à 92.

Dans l’observation n° 2, température 38°, avant l’entrée à l’hôpital.

Dans l’observation n° 10, température 37°5.

Dans l’observation n° 11, température 37°8.

Il semblerait que l’on puisse rapporter cette élévation de la température à ce que Pillon appelle la fièvre traumatique aseptique. Cependant, il est à noter que ce ne sont pas les malades qui ont présenté les signes péritonéaux les plus nets qui ont vu leur température s'élever. D'autre part, cette fébricule apparaît d’une ruanière bien précoce pour qu’on puisse parler de fièvre de résorption.

Dans l’observation n° 3 et 4 l’examen a permis de

déceler une voussure de faible importance. Cette voussure siégeait sur le bord externe du grand droit. Ce signe à aidé le diagnostic dans ces deux cas.

Dans l’observation n° 6, est signalée la présence l’une faille dont le doigt pouvait apprécier le contour.

Ces deux signes de grande valeur sont trop inconstants pour que leur absence fasse infirmer le diagnostic de rupture,

2° ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

Nous connaissons l'existence des déchirures fibrillaires des muscles droits de l’abdomen. Nous en avons étudié les symptômes.

Quelles sont leurs causes ? Quel est le processus pathogénique de telles lésions ? Ces deux ordres de faits s'intriquent intimément et nous les avons étudiés en un seul chapitre d'ensemble.

À quoi les attribuer ? À une contraction musculaire violente soutenue comme nous l’avons indiqué plus haut, mais aggravée par le fait qu’elle a été incoordonnée.

On en trouve les raisons dans le fait qu’on ne les a constatées que chez de jeunes soldats soumis à l’entraînement sportif auquel ils n’avaient pas été préparés, soumis brutalement si on peut ainsi dire, sans progression où à une cadence trop rapide qui brûle les étapes Gun entraînement progressif.

Ces malades sont de jeunes soldats, peu après l’incorporation qui les a déclarés aptes et au début de l’instruction, généralement, chez des cavaliers qui ne connaissaient rien ou presque de l'équitation avant leur

Se à

re

arrivée au corps, et surtout d’une équitation telle qu’elle est pratiquée au régiment et qui, en moins de six mois, se propose de faire, de braves paysans solides, mais lourdauds, des cavaliers accomplis.

Les déchirures fibrillaires sont inconnues ou presque chez les soldats ayant un certain temps d’entraînement. Un cas seulement, sur onze observations, et ici, la violence de l’éffort nécessité chez un caporal en tenue de campagne avec équipement complet pour s’enlever au-dessus d’une murette suffit à l'expliquer.

Ces déchirures se produisent, en général, à droite presque exclusivement.

C’est qu’en effet, on est en général droitier et c’est à droite, généralement, que la paroi abdominale fournit le plus gros effort pour « s’enlever », pour résister. Nous n’en trouvons qu’un cas à gauche que nous n’avons pas mentionné dans nos observations et que nous résumons ci-après. C’est le seul malade qui échappe à la règle commune, si nous pouvons ainsi dire, car la déchirure s’est produite au sein du muscle grand droit gauche et chez un soldat déjà ancien.

À,.s4hh, TOUBSALT:

DraGnosric À L'ENTRÉE: Syndrome douloureux de la fosse iliaque gauche.

Alors qu’il montait une pente très accusée, le malade a ressenti une douleur violente dans le flanc gauche suivie de syncope. Rapidement dégraffé, un sous-officier aurait constaté la présence d’une tuméfaction dans le flanc gauche se propageant vers le bas. Le malade a

FAQ ER üriné normalement après l’accident. Pas de vomissements.

Il n’avait jamais présenté de phénomènes analogues e! sans antécédents particuliers.

A L'ENTRÉE, malade très anxieux, geignant, se plaignant d’une douleur très vive dans le flane gauche et la région para-ombilicale gauche accentuée par les mouvements et par la respiration forcée.

L’incursion abdominale à la respiration est diminuée dans ces régions douloureuses.

La palpation montre un ventre souple dans sa moitié droite. À gauche, la palpation est douloureuse dans le flanc, mais la moindre pression sur le grand droit, immédiatement en dehors de l’ombilic est excessivement douloureuse.

Pouls 90.

L’après-midi, malade moins agité. Température 37°4. Pouls 85.

Les douleeurs sont moins vives dans les régions indiquées ci-dessus. On sent à la palpation abdominale une crispation particulière, mais des douleurs provoquées moindres. Toucher rectal non douloureux.

Evolution: Diminution progressive des phénomènes douloureux. La douleur est surtout accusée dans les mouvements de flexion et d’hyper-extension du tronc. La palpation abdominale douloureuse en tous points, décèle, cependant, toujours une prédominance à gauche et dans la région para-ombilicale. Signe de Jacob positie

Aucun phénomène général associé,

Sort le 13 juillet 1938.

HOTS Ne

& Hématome consécutif à déchirure musculaire du grand droit gauche de l'abdomen avec réaction péritonéale consécutive ». Amélioration marquée par le repos, les applications de compresses chaudes. Persistance de légères douleurs musculaires à la mobilisation active contrariée du muscle. Disparition de la réaction péritonéale chez un homme qui a repris son alimentation normale.

Sort sur sa demande. N’a pas besoin de soins hospitaliers.

À laisser quelques jours au repos.

Pourquoi ces déchirures et puisqu'elles sont le fait de la pratique des sports, ne sont-elles pas plus communément observées chez les sportifs et pourquoi seraientelles ou sembleraient-elles être l’apanage des jeunes soldats ?

À cela, on peut répondre :

L’entraînement sportif chez les civils est plus progressif, plus surveillé. Un jeune homme qui fait de l’équitation, du ski, commence généralement son apprentissage sous la surveillance d’un moniteur qui veille à graduer les exercices. Le moniteur existe bien à l’armée, aussi bon dans sa partie, parfois meilleur que le moniteur civil. Mais il n’est pas aussi. prudent que ce dernier. Le civil a tout le temps devant lui pour apprendre et s’il s’attarde, cela n’a pas grande importance. Le militaire doit apprendre avant tout et apprendre vite. Il est urgent qu’il soit instruit pour accomplir son service. Le moniteur lui apprend très peu de théorie et beaucoup de pratique. Le militaire sera donc maladroit au début, d’où les chutes, les traumatismes,

les déchirures fibrillaires. « C’est en forgeant, qu’on devient forgeron ». Le militaire, au début, « forgera » de travers avant d’avoir acquis l’expérience nécessaire.

De plus, nous avons vu que les déchirures du grand droit sont traitées par le repos qui calme la douleur et amène la guérison. Le malade civil peut de lui-même appliquer ce traitement et reprendre son travail, après quelques jours de repos.

Le soldat, ne peut se reposer, si ce n’est sur l’avis du médecin. Tous ces malades seront vus automatiquement à la visite médicale. Ces raisons paraissent expliquer la fréquence relative des cas de ruptures fibrillaires chez les jeunes soldats.

Comment se produit cette rupture ?

Cathelin dans l’étude que nous avons citée plus haut, envisage plusieurs modalités pathogéniques.

a) Hypothèse de la contusion directe.

Formulée par Plisson, le cavalier se mettant en selle d’une manière maladroite vient buter contre le pommeau qui traumatise la partie inférieure de son abdomen. Il en résulte de petites ruptures musculaires inaperçues qui préparent en quelque sorte une rupture plus importante, laquelle déclanche l’apparition du syndrome lors d’une contraction plus grande;

b) Rupture vasculaire des branches de l’épigastrique bridées au contact du ligament arqué. C’est l'hypothèse émise comme la plus vraisemblable par Cathelin ;

c) Hypothèse de la rupture indirecte.

Semblable à la rupture du tendon d’Achille, ou de certains muscles des membres: brachial antérieur, tri-

ste

ééps sural, droit antérieur, lors de contractions violentes ou incoordonnées.

l’est l’hypothèse à laquelle nous nous rangerons le plus volontiers, ainsi que le fit Pochammer, en Allemagne. Les raisons, nous les prendrons dans les circonstances étiologiques, toujours les mêmes qui ont présidé dans tous les cas à l’apparition du syndrome.

Ce sont: l’effort anormal — la contraction incoordonnée, nous dirons même, le geste maladroit d’un homme non entraîné — neuf cas — d’un homme surchargé — deux cas — chez lesquels l'éducation physique n’a pas encore établi les synergies, les syncinésies physiologiques amenant le déséquilibre dans la mécanique musculaire.

De l'hypothèse du micro-traumatisme répété, nous dirons qu’elle ne nous paraît pas vraisemblable.

De par la situation haute de la lésion (l’hématome des cavaliers à une situation suspubienne et siège dans le ©* inférieur du muscle)

De par ce fait aussi, que deux de nos observations portent sur des fantassins qui n’avaient aucune raison de voir leurs muscles droits traumatisés pas plus à cet endroit qu'ailleurs.

Nous ne retiendrons pas non plus l'hypothèse de ta rupture artérielle. La raison en est que les malades dont nous publions les observations n’ont présenté aueun signe clinique d’hématome important (cas au contraire des malades traités par Cathelin). Ce qui n’eut pas manqué aussi de se produire s’il se fut agi de ruptures artérielles vraies.

C’est donc à une rupture musculaire, rupture fibril-

APR = laire n’intéressant que quelques fibres, avec hématome minime consécutif produit par un effort incoordonné ct brutal, que nous pensons devoir imputer les syndromes que nous avons décrits chez les jeunes soldats au début de leur entraînement sportif.