DIAGNOSTIC

Les déchirures fibrillaires du muscle grand droit de l'abdomen à droite, se présentent de par les signes péritonéaux qui sont les leurs propres ou qu’elles empruntent — nous savons ce qu’on peut en penser — comme un syndrome « D’ABDOMEN AIGU » ou tout au moins subaigu:

Ce syndrome est très proche parent de l’accès d’appendicite aiguë. Brusquerie de l'apparition, douleur diffuse du début, défense de la paroi, état nauséeux, parfois vomissements, légère élévation de température, bien peu de signes manquent. On porte rapidement le diagnostic d’appendicite et le malade est hospitalisé en vue d’une intervention.

Sur quels points se basera-t-on pour réformer ce diagnostic ?

Il n’entre certes pas dans notre intention, à propos d’une lésion bien définie de passer en revue les isignes classiques de l’appendicite aiguë: Nous chercherons toutefois, à mettre en valeur les symptômes qui permettront de faire le diagnostic de déchirure fibrillaire des muscles grand droit à droite et partant, de décider de la thérapeutique.

Pour éviter des répétitions, nous avons étudié les éléments du diagnostic positif et du diagnostic différentiel dans un même chapitre.

de he ne dot Éd.

DR TS I PA TS | battue f " Léo né

oo —

Eléments du Diagnostic

1° BRUSQUERIE ET CONDITIONS DE L’'APPARITION DES SYMPTÔMES il

La douleur de la déchirure se manifeste plus brutalement peut-être que dans l’appendicite. Il est évident que rien, dans l’état antérieur du sujet, ne laissait prévoir. Nous l’avons signalé plus haut, tous les malades ont déclaré la brusquerie de cette apparition, l’un d’entr’eux ayant même parlé de sensation « de déchirure ». Mais ce n’est là qu’une nuance trop difficile à évaluer par le clinicien pour en faire un élément du diagnostic.

Ce qui, à notre sens, est beaucoup plus important, c’est que cette douleur apparaît au cours d’un exercice auquel l’homme était peu entraîné et qui a nécessité, de sa part, un effort violent et qu’il n’a pas su coordonner, cet homme étant indemne de tout passé abdominal, et surtout appendiculaire.

Cette douleur persiste toujours égale à elle-même sans aggravation, au cours des heures qui suivent.

Elle tend à disparaître par le repos.

Fait très important, elle est réveillée par la contraction musculaire de la paroi abdominale :

Au cours du passage de la position allongée à la position assise contrariée ; ;

Au cours d’un effort de vomissements chez un malade;

Au cours d’un effort pour quitter le lit chez un autre qui ne souffrait pas en position couchée.

Ce symptôme constitue un élément de diagnostic auquel Lecène attribue beaucoup de valeur.

np” 2° SIÈGE DE LA DOULEUR

Elle siège à un examen attentif, non dans la fosse iliaque droite, ni même dans le flanc droit, mais bien sur le muscle grand droit, sur le bord externe de ce musele.

Nous savons que cette douleur s’étend vers la ligne blanche et non vers la fosse iliaque droite et paraît incluse dans le revêtement aponévrotique du muscle qu’elle ne saurait dépasser.

C’est ce muscle grand droit qui est douloureux et en particulier lors de sa contraction.