AVANT-PROPOS

S'il convient, dans l’enseignement clinique, de présenter les cas les plus classiques, les plus courants, dont l’étude, avec toutes les déductions thérapeutiques qu’elle comporte, est le plus profitable au point de vue de la pratique médico-chirurgicale, il n’est peut-être pas inutile, à l’occasion, d’attirer l’attention sur des cas plus rares — nous pourrions dire, en ce qui nous concerne : exceptionnels — et dont l'intérêt est de poser des problèmes d’ordres divers, comme aussi parfois de soulever des difficultés sérieuses de diagnostic.

Telle est, du moins, la raison qui, au cours de notre service militaire, et à l’occasion d’un cas observé à l’Hôpital, nous a incité à étudier un chapitre d’une pathologie quelque peu spéciale, que nous n’hésiterons pas à qualifier de. militaire et dont nous n’avons trouvé que peu de relations dans nos recherches bibliographiques qui, si poussées, si étendues que nous ayons voulu et surtout pu les faire, sont cependant demeurées incomplètes.

Les cas que nous avons retrouvés dans la littérature et que nous citerons au cours de notre exposé, s'étaient

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inanifestés avec une symptomatologie différente. Localisation de la lésion, importance de l’hématome consécutif, tumeur perceptible à la palpation. Autant de siones qui diffèrent dans l’observation des cas que nous publions. Ici, la lésion anatomique est minime, l’hématome, s’il existe, est insignifiant. Ce qui importe, c’est la symptomatologie d’intensité disproportionnée à sa cause, ce sont les signes péritonéaux, c’est enfin et surtout la douleur localisée dans une région particulièrement surveillée par le médecin lorsqu'il est appelé à observer un syndrome abdominal aigu, nous avons nommé la fosse iliaque droite et les zones avoisinantes.

Nous venons de parler d’une pathologie militaire, cela mérite explication. Certes, nous savons que pas plus qu’une chirurgie, il n’existe une pathologie militaire différente de celle de la pratique civile, comme nous savons aussi que toutes les méthodes, pratiques et techniques de celle-ci sont intégralement transportables à celle-là.

Dans ces conditions, il peut sembler paradoxal de parler, comme nous venons de le faire, d’une pathologie spéciale, propre au métier militaire, particulière au soldat.

Il n’est que de s’entendre.

Qu’on veuille bien se rappeler tout d’abord que la clientèle hospitalière du chirurgien militaire se recrute surtout — pour ne pas dire uniquement — dans un milieu de jeunes, généralement robustes, bien constitués et pour cause. Ces recrues, en effet, qui ont déjà été l’objet d’une première sélection lors de leur passage

devant le conseil de révision, seront soumises à une deuxième plus sévère, au corps et à l’occasion de la visite d’incorporation, L'une et l’autre, ayant pour objet d'éliminer de l’armée les anormaux, les tarés, les déficients physiques, en un mot, tous ceux qu’une malformation ou une lésion rendrait, soit temporairement, soit définitivement impropres au métier des armes.

N'oublions pas que ces jeunes gens reconnus « aptes à servir » vont être soumis à un entraînement qui fait aujourd’hui partie de l'instruction militaire et que le service à court terme obligera parfois à former de facon intensive.

Si nous ajoutons maintenant que les occupations antérieures, le genre de vie jusqu’à l’arrivée au régiment des futurs. « champions » ne les avaient en rien préparés, entrainés à la pratique des sports dont la plupart, braves paysans, ignoraient parfois, jusqu’au nom, on comprendra facilement que la pathologie chirurgicale régimentaire soit avant tout, et essentiellement, une pathologie traumatique.

Hâtons-nous de dire que nous n’avons ni le temps, ni encore moins la prétention, non seulement d’en faire, mais même plus simplement d’en aborder ici, une étude d’ensemble. Bien plus modeste — oh ! combien — est le but que nous nous proposons.

Sur ce fond de traumatologie, en effet, on pourra observer quelques modalités particulières, quelques formes spéciales. C’est à l’étude de l’une de ces dernières — assez rare d’ailleurs dans ses manifestations — à une forme nous n’osons pas dire inconnue, mais plutôt

ignorée dans la pratique courante — nous verrons plus loin pourquoi — que nous avons décidé de consacrer notre thèse inaugurale. Et nous allons en exposer l’oc-

casion.