INTRODUCTION
Voici dans quelles circonstances notre attention fut crientée vers le sujet qui nous occupe
Le 5 novembre 1938, arrivait dans le service où il avait été hospitalisé d'urgence avec le diagnostic d’entrée: « Appendicite » le jeune R.. Casimir, canonnier servant au 363° R.4.B. (observation n° 11). La veille, &u retour d’une marche en terrain varié, marche assez dure pour lui, et qu’il n’avait pu terminer qu’à grand peine, R.. avait été pris brusquement d’une violente douleur au niveau du tiers inférieur de l’abdomen à droite. Cette douleur, dont l’apparition brutale ne s’était accompagnée ni de nausées, ni de vomissements, qui n’avait pas augmenté d'intensité depuis, malgré l’ingestion d’un léger repas, pris « à la soupe du soir », devait persister égale à elle-même pendant toute la nuit et devait faire décider de l’hospitalisation d’urgence, avec le diagnostic, plus haut relaté, à la visite médicale du lendemain.
EXAMEN A L'ENTRÉE
Température 37°8; pouls: 70; bon état général; facies coloré; langue humide.
À eu une selle normale, spontanés à l’arrivée à l’hôpital.
La douleur abdominale, diffuse au début, la brusquerie de son apparition, la défense de la paroi à droite, une température légèrement au-dessus de la normale, nous firent, après un premier examen, confirmer le diagnostic d’appendicite porté par le médecin du corps.
Appelé à son tour auprès du malade et en vue d’une sanction opératoire qui, pour nous, était indiquée, le médecin colonel STEFANINI que nous avions informé des circonstances qui avaient précédé la crise, de la brusquerie, nous pourrions lire de la brutalité de son apparition, de son évolution au cours des 20 heures qui avaient suivi, le colonel Sreraninr, disons-nous, après avoir écouté notre exposé, lequel rappelait des cas classiques analogues antérieurement traités, ne put s'empêcher d'émettre quelques mots sur le diagnostic que nous affirmions. Ces doutes, l’examen qu'il pratiqua devant nous, allait les transformer en certitudes.
À côté d’une fosse iliaque droite souple, indolente aussi bien à la palpation légère superficielle qu’à la palpation profonde, appuyée, doucement progressive, il trouva une défense nette du muscle grand droit et de ce muscle seulement.
Au niveau de ce grand droit « en éveil », il put préciser un point douloureux, net, exquis, localisé sur le plan interne du muscle et à l’union de ses tiers moyen et inférieur. C’est à ce point précis que le malade interrogé, affirma avoir ressenti sa première douleur. C’est là, encore, qu’elle avait eu son maximum au cours de la nuit précédente. Autour de ce point, une zone doulou-
on.
reuse spontanément et à la palpation, mais d'intensité aécroissante à mesure qu’on s’approchait de la ligne blanche. Cette zone douloureuse, où mieux, cette irradiation de la douleur ne se retrouvait pas à l’examen de la fosse iliaque droite où l’on percevait un cœcum mobile, gargouillant. Le signe de Jacob était négatif ainsi que le toucher rectal.
Ajoutons maintenant qu’au niveau de ce point douloureux électif, le doigt explorateur donnait l’impression d’une faille, sous la pulpe, d’une légère encoche ;
Que la douleur disparaissait ou presque dans le décubitus dorsal, cuisses relevées, c’est-à-dire, dans la position de relachement de la paroi abdominale, qu’elle reparaissait, s’exaspérait dans le passage de la station couchée à la station assise contrariée ;
Et nous avions là, plus d’éléments qu’il n’en fallait pour permettre au colonel STreraxiNr de porter le diagnostic d’une: « RUPTURE FIBRILLAIRE DU MUSCLE SRAND DROIT DE L'ABDOMEN », diagnostic que l’évolution devait confirmer.
Traité par le repos au lit, les compresses chaudes « loco dolenti », une alimentation normale, R.. Casimir qui, au cours de son hospitalisation, et malgré le traitement institué, n’a présenté aucun signe de réaction péritionéale, si minime fût-il, R.. disons-nous, quittait le service le 10 novembre 1938, complètement guéri, avec le diagnostic de sortie ci-après
« Petite déchirure fibrillaire du muscle grand droit de l’abdomen, à droite, au tiers moyen du bord externe sans signe clinique de réaction appendiculaire vraie. » Traité par le repos au lit. Guérison.
À noter que R.. C. et pendant son service n’a présenté depuis, aucun syndrome abdominal ni aigu, ni subaigu. |
Comme nous marquions à notre « Chef » notre surprise au sujet d’une pareille lésion, que nous n’avions jusqu'alors jamais observée, le Colonel STEFANINI, nous dit que, sans être très fréquente, elle était cependant observée à l’Armée et à l’appui de ses dires, il voulut bien nous donner, pour notre travail, les observations cliniques inédites, de cas analogues, qu’il fut appelé à voir et à traiter dans son service au cours des années précédentes, observations que nous résumons ci-après :
Il. — OBSERVATIONS
Augustin, jeune soldat 72° R.A.D.
Hospitalisé d'urgence le 1-6-31.
DraAGNoSTIC À L'ENTRÉE :
« En observation pour point appendiculaire ». Dans l’après-midi de la veille, au manège, et au cours d’une séance d'équitation, ressent une douleur aiguë brutale, qu'il situe au niveau du flanc droit et sans pouvoir la localiser d’une facon plus précise. Amené à l’infrmerie de son corps, il est mis à la diète absolue. L’alitement diminue la douleur qui persistera, cependant, toute la nuit. Un vomissement dans la soirée, une selle normale, le 1* aa matin et avant l’hospitalisation. EXAMEN À L'ENTRÉE:
Température: 37,5; pouls: 92. Abdomen respirant normalement. Paroi souple indolente à la palpation superficielle. Douleur aiguë à la palpation appuyée, et surtout marquée sur le bord externe du droit, à l’union de ses tiers moyen et inférieur. La douleur est nettement localisée en ce point, où elle est au maximum et
donne à la main qui palpe, l’impression très nette de sièger sur la paroi. Toucher rectal négatif, signe de Jacob négatif.
On porte le diagnostie de « ruplure fibrillaire probable du muscle grand droit de l'abdomen », au cours d’une séance d'équitation, chez un jeune soldat ayant eu une selle spontanée normale dans la matinée, ayant rendu des gaz depuis.
Traité par repos au lit, compresses chaudes « loco dolenti » alimentation normale.
Sort par guérison le 8-6-31, n’a présenté aucune crise d'appendicite au cours de son service.
J.. Yves, jeune soldat, 32° R.A.D.
Hospitalisé d'urgence le 3-6-31.
DraAGNosrTic A L'ENTRÉE
« Point douloureux nettement localisé à droite, au niveau du Mac Burney ». Température: 38° À commencé à souffrir du ventre, il y a deux jours. S’est mis de lui-même à la diète. Ni vomissements, ni constipation. S'’est présenté ce matin seulement à la visite médicale.
EXAMEN A L'ENTRÉE
Température: 37°5 et non 38°; pouls: 80. Le malade se laisser examiner facilement. La nalpation de l’abdomen donne l'impression, que la douleur diffuse au niveau de la fosse iliaque droite, a son maximum au niveau du bord externe du grand droit en son tiers inférieur. On trouve là, un point exquis, nettement pariétal, Signe de Jacob, toucher rectal négatifs.
On pense à une rupture fibrillaire du grand droit. Cela, d’autant plus, que le point douloureux exquis, persistant à l’examen, est apparu brusquement 48 h. auparavant, au cours d’une séance d'équitation. Trôt enlevé.
Malgré la douleur, qui brutale dans son apparition, mais peu vive au début, a été ensuite en s’accusant, le rnalade a pu tenir en selle, jusqu’à la fin de l’exerceice. Sédation marquée de la douleur, dès que le malade de retour à la chambrée a pu se coucher.
Alimentation normale depuis, sans vomissement. Libre pratique des gaz.
Traité par repos au lit, compresses chaudes « loco dolenti »; alimentation normale.
Sort par guérison le 8-6-31. Pas de nouvelle crise au cours de son service.
OBSERVATION N° à
PB; Joseph, 72° R.A.D:
Hospitalisé d’urgence le 6-11-51.
DraGnosTIc À L'ENTRÉE:
« Point appendiculaire ».
EXAMEN A L'ENTRÉE
Température : 37,6; pouls: 60. À :ommencé à souffrir du ventre, à droite, il y a trois jours au cours d’une séance d'équitation. N’interrompt pas son service, maloré la recrudescence de la douleur qui augmente chaque fois que le malade essaie de remonter à cheval et s’ascompagne, alors, de vomissements, tandis qu’elle est calmée, par le repos au lit.
Est envoyé d’office à la visite médicale, par son maré-
chal-des-logis et après examen à l’infirmerie, hospitalisé d'urgence.
A l'inspection, petite voussure à la partie moyenne du grand droit, à la palpation contracture localisée du muscle qui semble s'étendre à la fosse iliaque droite que l'on trouve moins souple que la gauche. Au centre de la voussure, l’index explorateur sent une faille, une encoche nette, signe de Jacob et toucher rectal négatifs.
Dracxosric:
Rupture fibrillaire du grand droit, que confirme l’évolution de l’affection traitée uniquement par le repos au lit et les compresses chaudes. Alimentation normale.
Sort par guérison le 15-11-31.
P... Robert, jeune soldat, 6° dragons.
Hospitalisé d’urgence le 15-11-31.
DIAGNOSTIC À L'ENTRÉE
« Appendicite probable ». En observation.
Dans la matinée du 13, « en s’envoyant en selle, ressent une douleur » comme une déchirure « dans la partie inférieure droite de l’abdomen >». Continue son service, qu’il est cependant obligé d'interrompre, le lendemain, 14, après avoir vomi son petit déjeüner.
Mis en observation à l’infirmerie du corps, puis hospitalisation d’urgence le lendemain 15.
EXAMEN À L'ENTRÉE
Température: 37; pouls: 74. Défense nette au niveau des régions hypogastrique et de la fosse iliaque droite, où la palpation est légèrement douloureuse. Disparition
de la douleur chez le malade couché, qui recommence à souffrir dans la station assise contrariée. Signe de Jacob et toucher rectal négatifs.
Douleur spontanée et provoquée et défense musculaire prédominant au niveau du muscle grand droit, s’atténuant à mesure que la palpaticon s'éloigne du bord externe du muscle dans la fosse iliaque droite. À noter la présence d’une voussure nette au niveau du tiers inférieur du muscle.
On porte le a.agnostic: « Petit hématome musculaire du droit consécutif à rupture fibrillaire du muscle ».
On institue le traitement par repos au lit et compresses chaudes. Alimentation normale. &
Sort par guérison le 27-11-31.
Pas de nouvelle crise au cours de son service.
G... Pierre, jeune soldat, 32° R.A.D.
Hospitalisé d’urgence le 19-11-31.
DIAGNOSTIC À L'ENTRÉE
« Douleur de la fosse iliaque droite. En observation pour appendicite probable ».
Douleur apparue brusquement dans la matinée de la veille au cours d’une séance d’équitation, qui oblige le malade à regagner la chambrée où il se couche. La douleur, qui avait presque disparu dans la journée, est réveillée le soir à l’occasion d’un vomissement alimentaire et plus tard, dans la nuit, lorsque le malade se lève pour aller au cabinet.
EXAMEN A L'ENTRÉE
Température: 37,1; pouls: 78. Ventre respirant mal,
un
Le grand droit se détache à droite contracturé sur un sujet maigre. Point douloureux particulièrement net, à peu près au point de Lanz sur le bord externe du droit. À ce niveau d’ailleurs, léger empâtement de la masse musculaire qui fait penser à un hématome par déchirure fibrillaire du grand eJroit. Toucher rectal négatif. Signe de Jacob négatif.
Le lendemain, sous l’action du repos au lit, et des applications de compresses chaudes, la défense de la paroi ayant presque disparue, la palpation permet de mettre en évidence un petit hémetome avec, à son niveau, une légère encoche.
Sort par guérison le 1*-12-31. 4
Pas de nouvelle crise au cours de son service.
L... Jean, jeune soldat, 182° R.A.L.T. É Hospitalisé d’urgence le 27-6-32.
DrAGNoSTIC A L'ENTRÉE:
« Douleur dans la fosse iliaque droite 37,2. En observation >».
ExAMEN A L'ENTRÉE:
Température: 37,4; pouls: 80. Accuse une douleur diffuse dans le flanc et la fosse iliaqne droits, qui serait apparue brusquement au cours de la manœuvre d’une erosse pièce d'artillerie. Dans une fosse illaque et un flanc légèrement douloureux, la palpation met en évidence un point net exquis, sur le bord externe du grand droit, à l’union des tiers moyen et inférieur.
Un examen attentif révèle par la palpation appuyée,
au niveau de la zone douloureuse, la présence d’une dépression, d’une encoche nette, qui augmente dans le passage de la station couchée à la station assise contrariée et dont les berges deviennent alors plus accusées. Signe de Jacob et toucher rectal négatifs.
On porte le diagnostic de rupture partielle du grand droit, diagnostic que confirme l’évolution.
Le traitement par le repos au lit et l’application de compresses chaudes, une alimentation normale, permettent la sortie par guérison le 12-7-32,
Pas de nouvelle crise depuis, pendant le service.
A. Emile, jeune soldat, 56° R.A.D.
Hospitalisé d’urgence le 5-11-34.
DIAGNOSTIC À L'ENTRÉE
Douleurs fosse iliaque droite. Tendance à la livothymie. Température: 38.
Au cours d’une séance d'équitation, douleur brusque au niveau du flanc droit, suivie d’une syncope dès que le malade met pied à terre.
Transporté à l’infirmerie du corps, le malade revient à lui et comme la douleur, quoique moins vive, persiste encore, que la température est à 38°, le malade est évacué d’urgence sur l’hôpital.
EXAMEN À L'ENTRÉE
Température: 37,5; pouls: 80. Au niveau d’un ventre uniformément douloureux, semble-t-il, chez un malade pusillanime, la palpation douce, après mise en confiance du malade, permet de localiser un point « exquis » sur le tiers externe du flanc droit et dans sa partie inférieu-
48 en
1e, une légère voussure de la paroi à ce niveau, fait penser à une déchirure fébrillaire dn muscle. Signe de Jacob négatif. Toucher rectal négatif.
On institue le traitement d’usage en pareil cas.
L'évolution confirme le diagnostic.
Le malade sort par guérison le 20-11-54.
Pas de nouvelle crise depuis, pendant son service.
M... Pierre, jeune soldat, 56° R.A.D.
Hospitalisé d’urgence le 10-11-54.
DraGNoSTIC A L'ENTRÉE:
« Appendicite aiguë ».
En faisant « à terre à cheval » an cours d’une reprise d'équitation, « douleur en coup de poignard » dans le ventre à droite au dire du malade, douleur qui, calmée par l’alitement, s’exagère dès que le malade essaye de s’asseoir sur son lit.
EXAMEN A L'ENTRÉE
Température: 37,3; pouls : 70.
A la palpation, zone douloureuse à droite, avec point douloureux exquis, nettement limité sur le bord externe du grand droit. Gargouillement dans la fosse iliaque droite. Le point douloureux trouvé à la palpation, au niveau du tiers inférieur du musele est révélé par la contraction de la paroi abdominale, dans la station assise contrariée.
Etat nauséeux, sans vomissements, depuis l’apparition des douleurs. Signe de Jacob négatif. Toucher rectal négatif.
En résumé, douleur nettement pariétale dans la zone
iitermédiaire aux points de Mac Burney et de Lanz apparue brusquement à la suite d'in effort physique violent.
Diagnostic probable: Rupture fibrillaire du grand droit.
Institution du traitement usuel.
Evolution normale.
Sortie du malade par guérison le 22-11-34.
Pas de nouvelle crise pendant son service.
S.. René, caporal, 81° R. I.
Hospitalisé d'urgence le 27-11-34.
DraGxoSTIC À L'ENTRÉE:
« Appendicite aiguë ».
Au cours d’une manœuvre sur le terrain, avec chargement complet, et étant chef de patrouille, essaie de s’enlever par-dessus un petit mur, pour mieux surveiller l’approche d’un groupe ennemi.
Au moment où, après un appel da pied, il prend son élan pour sauter, une douleur brusque « au bas du ventre et à droite », lui fait lâcher prise et s’étaler brutalement sur le sol. Se relève, essaie malgré tout, de continuer « la progression », puis la douleur devenant de plus en plus forte, et s’accompagnant de nausées et de vomissements, est dirigé sur l’infirmerie et de là, évacué sur l’hôpital où il est vu trois heures après. l’accident.
EXAMEN 4 L'ENTRÉE
Température: 37,2; pouls: 70.
Lorsque le malade est couché, la douleur a disparu.
"Te
Élle est réveillée par la palpation, au niveau du grand droit bord externe, partie basse du tiers moyen et au même endroit par le passage de la tation couchée à la station assise contrariée.
La palpation de la fosse iliaque droite est de moins en moins douloureuse à mesure qu'on s’éloigne du bord du Droit. Signe de Jacob et toucher rectal négatifs.
On porte le diagnostie de « rupiure fibrillaire du muscle », que confirme l’évolution.
Sort par guérison le 12-12-34.
Pas d’autres crise depuis, pendant son service.
M... Denis, 94 R.A.M. Entré le 24-7-35, DrAGNoSTIC A L'ENTRÉE:
Point douloureux dans la fosse iaque droite apparu depuis trois jours, au Cours d’une marche d’épreuve. N'a pas eu de vomissements, pas de constipation.
Température: 37,7; pouls : 80. < La localisation appendiculaire est assez nette ».
Depuis 3 jours, le malade se plaint d’un point dou- Joureux de la fosse iliaque droite, apparu au CouTs d’une marche, sans vomissements, Sans constipation, le malade continuant à s’alimenter normalement.
ExAMEN A L'ENTRÉE:
Actuellement, à l'examen clinique, on trouve un point douloureux net sur le bord du grand droit au niveau de la ligne joignant l’ombilic à l’épine iliaque antéro-inférieure, s’irradiant vers la ligne médiane alors que la
