OBSERVATION I
Hémiplégie infantile gauche; parésie sans contractures nt hypertonie ; légers troubles trophiques des muscles et du squelette.
M... Jean, vingt-deux ans, Hôtel-Dieu, salle Saint-Jean, service de M. Bouveret, juin 1900.
La mère et le frère du malade sont morts assassinés ; lui-même qui avait alors trois ans fut victime du même assassin. Il reçut des coups sur la tête et porte encore à ce niveau des cicatrices multiples. C’est de cette époque que date l'hémiplégie. Il y avait eu perte de connaissance, mais de courte durée. Avant cet événement, le malade marchait très bien sans paralysie. A l’âge de cinq ans, le malade fut traité à la Charité pour une affection du pied gauche avec suppuration qui nécessita une intervention chirurgicale. Il n’a jamais eu de convulsions.
Du côté de ses membres gauches, le malade accuse une impotence notable surtout au membre inférieur, cependant il fait sans grande difficulté le métier de jardinier.
Il a quelquefois dans la jambe gauche la sensation de crampes ou de raideur. Les membres gauches sont bien plus sensibles au froid que les membres droits. La main gauche exposée à l'air prend une teinte violacée qui contraste avec la coloration de la main droite.
ÉTAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES
Le membre supérieur gauche est capable de faire tous les mouvements avec toute leur ampleur, sauf l’abduction et l'extension du pouce qui sont incomplètes. Il faut noter également que la flexion volontaire des doigts entraîne celle du pouce.
La force musculaire est moyenne, mais la résistanée est bien moindre qu'à droite aux mouvements forcés, de flexion, d’extension ou d'abduction des segments de membres. Cette parésie est également répartie sur toute l'étendue du membre depuis l'épaule jusqu'aux doigts. Les mouvements de supination sont surtout faibles malgré les efforts du malade et, avec une force modérée, on maintient le bras et la main en pronation.
Le membre supérieur gauche ne présente pas d'attitude fixe régulière; on note cependant que le pouce est fléchi légèrement dans la paume de la main.
Il n'y a pas de contractures ni raideur musculaire,
Les réflexes tendineux ne sont pas exagérés.
La mensuration donne les chiffres suivants,
Gauche Droite
Longueur: totale, 4:16 "97 81,9 BRAS CN PF EN. 20 31 — avant-bras "77%, | 29 30
— poignet el main , . 8 8,5
UOTE RP AE A Er (0 11,0 Carconférence.: épaule ;.1 3%, 37 39 — brasne te He 01260:9 J1 — avant-bras . . . +. 24 29
— HA IA ER ES Lu 4 37,9
= médiuss RME 7,8
Le membre inférieur qauche est capable de faire tous les mouvements, mais ils ont moins de force qu'à droite. La parésie porte plus spécialement sur les fléchisseurs du pied et des orteils. Le malade ne peut pas se tenir debout sur ce seul membre; on n'y constate aucune raideur ni contracture, Le réflexe rotulien
Tes est exagéré ; on produit avec beaucoup de peine un léger clonus du pied.
Comme attitude vicieuse, il faut noter un léger pied botéquin, de sorte que le malade traîne un peu la pointe du pied en marchant et n’use pas le talon de sa chaussure, Cette déformation est due probablement en grande partie à la lésion osseuse du pied et à l'intervention chirurgicale.
La mensuration donne comme :
Gauche Droite Longueur ee FE NI el RATES À 86,5 Ée 87 Es nee MAO RAT EE ESES 45 = pied nee Ur 20 — DOS OO NE ete 27 7 Circonférence : cuisse. . . . 5o 54 — JAMPES NP RES MEN AU 38 — DIS taire tete 0 28,0
La sensibilité est normale partout,
