OBSERVATION XIV
Hémipléqie infantile gauche ; contractures légères ; athétosochorée du membre supérieur ; troubles {rophiques osseux.
T... Charles, vingt-trois ans. Hospice du Perron, salle Saint- Léon, 24 décembre 1897, service de M. Pic.
Le père du malade était alcoolique ; pas d’autres antécédents héréditaires. L'accouchement de la mère fut normal. Le malade né à terme, était bien constitué. A l’âge de sept mois, il a eu des convulsions qui lui laissèrent une hémiplégie gauche, et il resta ensuite trois ans sans pouvoir se tenir debout, ni marcher.
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A l'âge de quatre ans seulement il commença à marcher. Il a eu, à plusieurs reprises, à sept ans, à 9 ans, à 12 ans, des affections aiguës fébriles, mal déterminées, s’accompagnant de phénomènes méningitiques. À la suite de chacune de ces affections, sa paralysie augmentait et, principalement, les contractures étaient plus accusées.
Les mouvements involontaires ont fait leur apparition à la suite de la dernière affection fébrile que le malade a eue à l’âge de douze ans,
ÉTAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES
Le membre supérieur gauche présente une attitude ordinaire en flexion, mais, d'une façon fréquente surtout, si le malade est l'objet d’un examen, il présente des mouvements involontaires assez intenses. C’est une reptation de la main avec mouvements continus des doigts, qui s'étendent et s'écartent successivement pendant que la main se met en extension forcée sur le carpe, puis la flexion succède et la main se ferme ; par moments, le bras et l’avant-bras sont animés de quelques mouvements choréiformes,
Ces troubles s’exagèrent dans les mouvements volontaires; la préhension est très difficile et le malade lâche facilement les objets qu'il tient. Il existe une hypertonie de tout le membre et des contractures légères des fléchisseurs.
La mensuration donne comme :
Gauche. Droite.
Lôngueur ’Drastr 2,1 0h 26 2 Avant Dre RE 0 23 = main et médius . . 16 18
Les circonférences sont à peu près les mêmes des deux côtés.
Le membre inférieur qauchene présente pas de parésie notable ; il existe quelques mouvements athétosiques des orteils ; le réflexe rotulien est exagéré, et on produit le clonus du pied gauche assez facilement.
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La mensuration ne fait pas constater de différence notable dans le développement des deux membres inférieurs.
La sensibilité est abolie pour le tact, diminuée à la piqûre et à la chaleur.
Le sens musculaire est normal.
Le sens stéréognoscique est impossible à déterminer, car le
malade a de la peine à tenir et à palper les objets avec la main gauche.
OBSERVATION XV (planche IIl!).
(Publiée dans la thèse de Cheynet, Lyon, 1897).
Hémiplégie infantile gauche ; hyperlonie; attitude athétoïde intermittente du membre supérieur ; légers troubles trophiques musculaires.
R... Lucrèce, vingt-cinq ans, Hôpital de la Croix-Rousse. Service de M. Lannois, Mai 1895.
Père bien portant, mais manifestement aleoolique,
Deux frères et trois sœurs; un frère et une sœur ont succombé à des affections nerveuses indéterminées.
Personnellement, pas d'incidents à la naissance; pas de convulsions dans l'enfance; elle a marché à l’âge de deux ans et demi. Elle a eu la rougeole à trois ans, et après la guérison, quand la malade essaya de quitter le lit, elle éprouva des difficultés à se servir de la jambe gauche. A ce moment, le membre inférieur seul était atteint. Peu de temps après, le membre supérieur du même côté était pris à son tour. Il devint le siège de tremblements, surtout prononcés à la main; elle étaitalors incapable de serrer les objets qu'elle saisissait, et elle les laissait tomber fréquemment.
ETAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES
Le membre supérieur gauche présente une diminution de la
; D'après une photographie due à M. L, Mayet,
force musculaire pour tous les mouvements. I} y a une hypertonie marquée, mais pas de contractures ni d’attitude vicieuse permanente. Si le membre est au repos et a un point d'appui, on y constate quelques légères secousses musculaires involontaires, Si la malade veut soulever le membre supérieur, on voit immédiatement apparaître des mouvements athétoïdes avec flexion et extension forcée des doigts. La main reste parfois longtemps dans une position donnée, surtout d'extension forcée des doigts, ce qui constitue une attitude athétoïde plutôt que des mouvements athétosiques. A la mensuration on note comme :
Gauche Droite Circonférence : Bras .” .: ! : °6 26 . Avant-bras 4 %y20/20,9 21
Le membre inférieur gauche présente une parésie à peine marquée ; la malade résiste moins à la flexion de la jambe que du côté droit, cependant elle peut se tenir debout sur cette jambe.
Le pied gauche est déformé ; la face dorsale est fortement convexe; la tête de l’astragale fait une saillie prononcée; les orteils ont une position vicieuse ; les phalanges sont en extension, les phalangines et les phalangettes en flexion.
La marche est pénible, le talon frotte le sol et la malade se fatigue très rapidement.
La mensuration donne comme :
Gauche Droite Circonférence : Cuisse. . . . 38 Asa — Moleti ire qe 33
OBSERVATION XVI Hémipléqie infantile gauche; contractions légères.
Mouvements athéloïdes ; troubles trophiques légers des os.
T... Emilie, dix-sept ans. Consultation des maladies nerveuses de M. le D' Lannois, à l’Antiquaille. Mars 1898.
La mère a eu des crises hystériques et des migraines; pas d’autre antécédent névropathique.
Personnellement, la malade est née à terme, sans accident, pendant le travail ; à l’âge de neuf mois elle a eu une affection qualifiée de méningite, qui dura cinq semaines et se termina par des convulsions et une paralysie du côté gauche. Elle n’a commencé à marcher qu'à trois ans. Depuis l’âge de douze ans, elle prend de petites crises épileptiques, et les secousses convulsives prédominent du côté de l'hémiplégie.
ETAT ACTUEL DES MEMBRES GAUCHES
Le membre supérieur gauche estrapproché delaligne médiane; la main est fermée avec flexion des doigts, le pouce sous les autres doigts ; à certains moments, mais pas d’une façon constante, le poignet est fléchi sur l’avant-bras et l’avant-bras sur le bras, Il existe des contractures notables, mais qu'on peut vaincre cependant assez facilement.
Les mouvements volontaires sont tous possibles, mais la résistance aux mouvements passifs est très diminuée dans tous les sens.
Il existe des mouvements athétosiques nets mais inconstants dans ce membre supérieur.
De temps à autre les doigts se fléchissent fortement et brusquement dans la main, puis se détendent; ils sortent alors, à demi fléchis, sauf l'index et le pouce qui sont étendus. l
Les réflexes tendineux sont exagérés.
La mensuration donne comme :
Gauche Droite Ponstent Bras #20. 1,6:125,0 26,5 — Avant-bras. . . . 21,5 723,5
Il n'y a pas de différence dans le volume des membres supé- * rieurs,
Le membre inférieur gauche présente une impotence assez marquée dans la marche ; la malade appuie la pointe du pied et boite très sensiblement, é
Au repos, le pied présente un équinisme très accentué et légerement varus; les orteils, et principalement le gros orteil,sonten extension forcée sur le pied; il y a également quelques mouvements.athétosiques des orteils.
La mensuration donne comme :
Gauche Droite Longueur : Cuisse.. . . . . 42,57 : . 43,5 Er Daho Nes. SAND 34,5
Circonférence: Cuisse.. .'., 134.5 37 Les autres mesures sont égales,
