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Chez notre malade de l'observation XV, il existe au repos une hypertonie notable des membres hémiplégiques. D'une façon intermittente et à l’occasion des mouvements volontaires, cette hypertonie se transforme en de véritables contractures. Nos malades des observations ITT et VIT, ont de l'hypertonie sans contractures, mais cette raideur musculaire est peu accentuée et demande à être recherchée. Par contre, chez quatre de nos malades, observations [, IT, V et XVIT, les masses musculaires des membres atteints sont toutes parfaitement souples, et le tonus musculaire est normal ou même diminué.

Attitudes vicieuses. — Les paralysies et les contractures, en se combinant, produisent dans la position des membres hémiplégiques une attitude à peu près constante, sur laquelle tous les auteurs ont insisté avec raison. Lorsqu'elle est très prononcée, elle est la suivante :

Le membre supérieur est rapproché du corps ; le bras parallèle à l’axe du tronc, un peu oblique de haut en bas et d’avant en arrière ; l’avant-bras fléchi à peu près à angle droit, quelquefois dirigé en avant, plus souvent en dedans, de façon qu'il s'applique sur les parties latérales du thorax et sur la région épigastrique, de plus en pronation.

Le poignet est en flexion forcée, avec sa face palmaire rapprochée de la face antéro-interne de l’avantbras. L’extrémité inférieure de l’avant-bras est alors constituée par la surface articulaire du carpe, qui est renversée et regarde en bas au lieu d’être dirigée en

haut comme à l’état normal ; la main a de plus une déviation vers le bord cubital, le pouce est en opposilion persistante, d’où la forme en gouttière de la face palmaire ; les doigts sont plus ou moins fléchis dans la paume de la main, sur le pouce qui se trouve toujours placé au-dessous d’eux.

Parfois les phalanges sont les unes en flexion, les autres en extension, comme dans le rhumatisme chronique.

Le membre inférieur est dans une faihfe rotation en dedans, avec parfois une légère flexion de la cuisse ; le pied est en extension avec déviation de la pointe en dedans, ce qui donne la position du varus équin ; les orteils, principalement le gros orteil, sont fréquemment relevés à angle droit sur les métatarsiens.

Nos malades des observations XI et XIT offrent, au point de vue de l’attitude vicieuse, un tableau complet de la description que nous venons de faire. Parmi les autres, qui présentent des contractions moins prononcées, l'attitude vicieuse est limitée à un ou plusieurs segments de membres. Le malade de l'observation X, par exemple, offre seulement un peu d’adduction du bras et une légère flexion de l’avant-bras. Chez la malade de l'observation XVI, la main et les doigts seulement présentent une attitude vicieuse permanente. Chez la malade de l'observation XV, l'attitude athétoïde du membre supérieur est une attitude vicieuse intermittente.

Réflexes. — Lorsqu'on percute les tendons superficiels du côté de l’hémiplégie, on constate presque tou-

ER Jours que les réflexes sont exagérés, dans quelques cas qu'ils sont normaux. D'une façon tout à fait exceptionnelle, certains auteurs auraient constaté qu’ils étaient diminués, mais il faut noter que la présence des contractures empêche parfois d'apprécier exactement l’état de ces réflexes. |

L'exagération des réflexes est facilement mise en évidence au niveau du coude, du poignet, du tendon d'Achille, du genou ; les réflexes rotuliens sont ceux qui permeltent le plus aisément de juger d’un léger degré d’exagération.

La trépidation épileptoïde est provoquée assez facilement chez un grand nombre de malades au membre inférieur, plus rarement au membre supérieur. Avec une recherche un peu prolongée, on arrive fréquemment à produire le clonus du genou et le clonus du pied ; quelquefois on ne peut obtenir aucune secousse musculaire. Le plus grand nombre de nos malades présentent de la trépidation épileptoïde, presque tous de l’exagération des réflexes ; chez aucun il n’y a de diminution des réflexes.

Mouvements involôontaires. — Ces mouvements involontaires, constatés dans les membres hémiplégiés sont d'ordre varié : les uns se produisent par accès, comme dans l’hémi-épilepsie; les autres existent d'une façon plus ou moins continue, comme l’hémiathétose et l’hémi-chorée. Nous insisterons peu sur les caractères cliniques bien connus de ces troubles moteurs.

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Hémi-épilepsie. — Dans l’hémi-épilepsie, les convulsions toniques et cloniques se succèdent avec plus ou moins de force et de durée; il y a presque toujours une aura assez longue, partant ordinairement de l'extrémité d’un membre.

Les symptômes généraux de ces accès localisés peuvent manquer à peu près totalement. Parfois, 1l n’y a ni cri initial, ni perte de connaissance, ni morsure de la langue, ni miction involontaire : la période sterto reuse peut être très courte. Les malades des observations IX et XI ont des crises semblables localisées dans

les membres hémiplégiques.

Hémi-athétose. — [es mouvements d’athétose sont localisés à la main et au pied, et sont surtout marqués aux doigts et aux orteils ; ils sont diminués par le repos et le sommeil; habituellement, ils sont continuels et quelquefois ne se produisent qu'à l’occasion des mouvements volontaires, comme chez notre malade de l'observation XVII.

Ils ont comme caractère d’être lents et de simuler des mouvements volontaires et réfléchis. Gairdner les a assez Justement comparés aux mouvements des tentacules de poulpe. De plus, ils sont violents et exagérés, en ce sens que les positions de flexion et d’extension des phalanges qu'ils produisent dépassent le degré habituel des mouvements volontaires.

D'après Marie, les mouvements athétoïdes ont un développement moins grand, une partie moins considérable que l’athétose.

C'est, en effet, dans une question de degré d’inten-

NT RE sité qu'il faut placer la distinction entre les mouvements athétoïdes et les mouvements d’athétose. Beaucoup d'auteurs cherchent inutilement à faire une différence dans le caractère de ces deux sortes de mouvements.

Dans l’hémiplégie infantile, on rencontre le plus souvent des mouvements athéloïdes, comme chez plusieurs de nos malades. L’athétose est plus rare: cependant, chez deux de nos malades, l'intensité de ces mouvements involontaires est assez forte pour justifier cette expression ; ce sont les malades des observa-

tions XVIII et XIX.

Hémi-chorée. — On ne rencontre le plus souvent que des mouvements choréiformes, c’est-à-dire des mouvements présentant les caractères des chorées arythmiques, mais avec moins d'intensité. D'après notre maître Andry, ces mouvements ont, comme caractère, d’être plus rapides, plus instantanés, moins faciles à prévoir que les mouvements athétosiques.

D'après lui et contrairement à l’opinion de quelques auteurs, le caractère spasmodique des mouvements ne serait pas plus marqué dans l’hémi-athétose que dans l'hémi-chorée.

Freund et Rie pensent qu'il n’y a qu'une différence essentielle entre les mouvements athétoïdes et les mouvements choréiformes. Les premiers atteignent l’extrémité d’un membre; les seconds ne sont pas limités à un segment de membre. On a, en effet, des mouvements choréiformes qui se font avec autant de lenteur que certains mouvements d’athétose,

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Chez deux de nos malades, ces mouvements sont peu intenses (obs. XIV et XVII); chez deux autres, il s’agit d’une véritable hémi-chorée {obs. XVIII et XIX).

Mouvements volontaires. — Suivant que les phénomènes pathologiques que nous venons d'étudier atteignent avec plus ou moins d’intensité tels ou tels groupes musculaires des membres, les troubles fonctüonnels s’accuseront plus ou moins dans les mouvements volontaires.

En ce qui concerne le membre supérieur, on constate généralement que la préhension et la Supination sont difficiles à obtenir. Certains malades ont beaucoup de peine à se servir de leur main pour manger et ne peuvent tenir un objet avec force; d'autres sont dans l’impossibilité de le faire.

L'impotence du membre inférieur apparaît surtout dans certaines circonstances. La plupart des malades ne peuvent pas se tenir dans la station debout lorsqu'ils ont comme seul point d'appui le membre parésié. Si dans cette position 1ls reposent sur les deux membres inférieurs et qu’on les oblige à rester ainsi un certain temps, ils ne tardent pas, par une inclinaison du bassin, à reporter instinctivement tout le poids du corps sur le coté sain.

La marche est en général défectueuse, avec une claudication légère; le malade porte le pied à terre par le talon, qu'il élève ensuite rapidement en laissant traîner la pointe du pied ; 1l soulève ensuite celle-ei du sol par un brusque coup de jarret. Il en résulte que la chaussure s’use beaucoup plus par la pointe que par

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le talon. Parfois le malade marche en fauchant, lorsque le membre inférieur a un raccourcissement notable.

L'impotence fonctionnelle peut être généralisée à tout un membre ou limitée à certains mouvements, et parfois elle n’est nullement en rapport avec la perte des forces.

Quelques malades, avec un état des forces musculaires presque normal, ont une certaine maladresse qui n'est expliquée n1 par des contractures ni par des mouvements involontaires. Dans ‘un grand nombre de ces cas on trouve une légère hypertonie, qui peut être à bon droit mise en cause.

Il est évident que l’hémi-athétose et lhémi-chorée qui augmentent dans les mouvements volontaires, les

gênent considérablement.

ELLE. Troubles vaso-moteurs,

Les troubles vaso-moteurs des membres hemiplegiques ont été signalés par de nombreux auteurs. Richardière, dans sa thèse, signale l’état de lividité des membres sous l’influence du froid. M. le professeur Lépine a fait des recherches sur les variations de la température locale des membres hémiplégiques plongés dans des milieux à température chaude ou froide. De ses expériences 1l résulte que les membres hémiplégiques arrivent plus lentement que les membres sains à se mettre à la température du milieu ambiant. Ce que nous avons constaté chez nos malades dans la moitié des cas environ, c’est plulôl un état de cyanose qu’un état d’asphyxie, se manifestant sous l'influence de l'air