XX. l'roubles moteurs

Dans l’hémiplégie datant de l'enfance, on peut trouver du côté des membres atteints, comme troubles moteurs, des paralysies ou parésies, et des contractures avec les attitudes vicieuses qui en sont la conséquence, des modifications des réflexes, enfin des mouvements

involontaires. #

Paralysies et parésies. — Pour se rendre un compte exact du degré de parésie des groupes musculures, la méthode la plus parfaite consiste à chercher, par la production de mouvements passifs, à Juger de la force de résistance que le malade peut opposer volontairement. Chez les malades dont l'intelligence est intacte, en comparant immédiatement chaque mouvement particulier du côté sain et du côté hémiplégié, on peut apprécier des différences très faibles de la force musculaire: c'est ce que nous avons fait chez tous nos malades.

Gaudard prétend que la paralysie est invariablement localisée au membre supérieur dans le groupe du nerf radial, et au membre inférieur dans le groupe du sciatique poplité externe. Marie rejette cette opimon et nous sommes de cet avis.

Le résultat de nos observations est que, le plus souvent, tous les muscles des membres sont atteints-par la -paralysie, mais que la plupart le sont d’une façon très légère.

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Fréquemment la paralysie est localisée, et, d'une façon constante, elle prédomine dans certains groupes musculaires dont dépendent les mouvements suivan({s:

Au membre supérieur, les mouvements de latéralité du doigt, l’abduction et l'extension du premier métacarpien, ainsi que l’adduction ou mouvement d'opposition du pouce :

La supination de la main et de l’avant-bras, l’élévaton du bras et sa rotation en dehors.

Comme le fait observer Mann, la supination est rarement exécutée par les seuls muscles supinateurs. En même temps que ces muscles se contractent, les groupes musculaires qui produisent la rotation externe du bras et la projection de l’épaule en dehors entrent simultanément en contraction.

C’est ce mouvement d'ensemble qui forme la rotaüon en dehors du membre supérieur, et qui est plus spécialement atteint. Au membre inférieur, les mouvements les plus faibles sont :

L’abaissement du bord interne et le relèvement du bord externe du pied ;

La flexion du pied ;

La flexion de la jambe et de la cuisse ;

L'abduction de la cuisse.

Dans beaucoup de cas, quelques-uns seulement de ces mouvements sont ou impossibles ou affaiblis. L'abduction et l'extension du pouce se font incomplètement chez le malade de l’observation I. Chez d’autres, ce sont les mouvements de latéralité des doigts et d'extension du poignet qui sont affaiblis (obs. IT).

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Chez le malade de l’observation III, ces mouvements, ainsi que la supination, sont impossibles.

La malade de l'observation VI peut faire tous les mouvements, sauf rapprocher les doigts lorsqu'ils sont écartés.

Dans les observations IX et XIT, 1l s’agit de sujets chez lesquels tous les mouvements énumérés plus haut sont impossibles, et la plupart ne peuvent faire que de très légers mouvements, surtout des mouvements de flexion. Ils ont parfois beaucoup de peine à serrer ou à tenir un objet ; le malade de l'observation XIT ne peut même pas se servir de sa main.

Dans ce dernier cas, l’impotence est due en partie aux contractures musculaires, qui gênent considérablement la recherehe de la force musculaire.

Contractures.— Les contractures musculaires sont assez fréquentes dans l’hémiplégie infantile, et portent en général sur les muscles fléchisseurs au membre supérieur et sur les muscles extenseurs au membre inférieur.

Elles existent habituellement à l’état permanent, opposant aux tentatives faites pour les supprimer une résistance qu'on peut vaincre seulement sous anesthésie. Quelquefois même avec ce moyen on ne peut les faire céder. C’est qu'il s’agit alors de véritables rétractions musculaires et tendineuses, qui ont remplacé peu à peu les simples contractures.

Dans un certain nombre de cas, les contractures sont légères et variablés d'intensité suivant certaines influences, pouvant même disparaître complètement d'une façon intermittente.

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Les causes qui les diminuent ou les suppriment sont en général la chaleur et le sommeil. Au contraire, le froid, l'exposition des membres à l’air, les attouchements de la peau, font apparaître ou augmentent les contractures.

Taylor cite le cas d’un enfant chez lequel, à la suite d’un bruit inattendu ou d'une légère tape sur la tête, on voyait le membre supérieur paralysé être vivement projeté en dehors et former un angle droit avec le tronc.

Quelquefois ces contractures intermittentes peuvent occuper successivement certains groupes musculaires, passant brusquement de l’un à l’autre ; le pied pourra être en position normale puis devenir varus et varus équin, pour revenir ensuite à sa position primitive.

Benedict a remarqué que les doigts de certains malades, fixes dans la contracture de flexion, étaient capables, à un moment donné, de déployer une agilité articulaire très remarquable. Parfois les doigts passent brusquement et convulsivement de l'extension à la flexion, c’est ce que Charcot avait décrit sous le nom de phénomène du doigt à ressort.

Ces contractures particulières sont un premier degré des troubles moteurs que nous aurons encore à décrire, les mouvements involontaires.

La malade de notre observation XV présente justement un exemple de cette transition entre les contractures intermittentes et les mouvements athétoïdes. Le membre supérieur présente à certains moments des contracltures un peu prolongées mais passagères de

Mu Me certains muscles, qui lui donnent un aspect particulier qu'on peut qualifier d’attitude athétoïde.

Hypertonie. — Les membres hémiplégiques présentent en général une exagération du tonus musculaire qui se manifeste par la contracture de certains muscles.

Cette exagération du tonus musculaire peut être moins marquée, et les muscles conservent alors leur longueur normale. Il s’agit, dans ce cas, de raideur musculaire ou d’hypertonie. Cette hypertonie n’est pas toujours facile à mettre en évidence car, pour affirmer son existence, 1l faut constater qu’elle persiste alors que le malade cesse tout effort de volonté. Chez quelques-uns de nos malades, dont les facultés sont très obtuses, cette recherche ne pouvait donner aucun résultat. Parmi les autres, nous avons examiné chez ceux qui n’ont pas de contractures quel était l’état du tonus musculaire. Lorsqu'il y a hypertonie marquée, le malade peut s’en rendre compte par lui-même, et lorsqu'il accomplit un mouvement volontaire, il accuse une certaine raideur des membres, qui les rend malhabiles. S1 l’hypertonie est plus légère, 1l faut, pour la mettre en évidence, recommander au malade de supprimer tout effort de volonté. On cherche alors à imprimer des mouvements passifs aux segments de membres les uns sur les autres, à la main par exemple, en immobilisant l’avant-bras. Si le tonus musculaire est augmenté, les mouvements ainsi produits ont moins d'amplitude et se font plus lentement. On peut juger par comparaison avec le membre sain, dont le tonus musculaire

est normal.