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sang coagulé ne correspondaient plus qu'à 0 gr. 120 de NaOH. Soit une diminution de 0 gr. 060. Tandis qu'après

. 48 minutes, 100 ©? du même sang, rendu incoagulable par un mélange dé NaCL et de SO!Na?, correspondaient à O gr. 140 NaOH : soit seulement une diminution de 0 gr. 040. D'où l’on peut conclure qu’en entravant la coagu-

lation, 6n diminue lacidification spontanée du sang, sans toutefois pouvoir l’empêcher.

Ce qui est intéressant, c’est qu’aussitôt que la coagulation est terminée, la réaction du sang ne varie plus jusqu'au momeut de la putréfaction, où l’aicalinité augmente. Du sang de bœuf, fraichement défibriné, possédant, le 30 mai, une alcalinité égale à 0 gr. 160 Nao H (pour 100 # de sang), fut abandonné dans une glacière. Son alcalinité demeura invariable pendant les deux jours suivants. Le 2 juin, il présenta des. signes de putréfaction : son alealinité s'élevait alors à 0 gr. 220 NaOF, et atteignit 0 gr. 260, le 4 juin (1).

S'il fallait en croire Landois et Peiper (2), qui ne citent du reste aucun chiffre à l’appui de leur dire : « du sang abandonné depuis longtemps à lui-même, prendrait une réaction acide » (3). Cette affirmation, contraire à l’expérience précédente et à mes propres observations, n’est certainement pas admissible en ce qui concerne le sang normal conservé à basse température, à l'abri de fermentations accidentelles. En ce qui concerne les cas pathologiques, il est possible, ainsi que le croyait Jakseh (4), que la diminution spontanée de l'alcalinité du sang extrait des vaisseaux, soit plus où moins rapide et plus ou moins prononcée, suivant les diverses maladies. Il n’est-même pas inadmissible qu’elle aboutisse à une véritable acidité, puisque plusieurs observa-

(4) WINTERNITZ, loc. cit.

(2) Loc. cit., p. 342.

(3) Lannois, loc. cit.

(4) Zeitschr. f. Klin. med. (1888).

Op

teurs ont trouvé le sang des cholériques, par exemple, acide dès avant la mort. Mais le fait doit être extrêmement rare.

Ce qui est constant, c’est l’abaissement de l’alcalinité du sang extravasé, jusqu’au moment où la coagulation est terminée. Il en résulte que, contrairement à ce qu’enseignaient, il n'y a pas longtemps encore, plusieurs ouvrages demeurés classiques (1), le sérum est toujours moins alcalin que le sang complet. Chez un chien bien portant j'ai constaté, en opérant le titrage dans des conditions identiques, qu’un sang veineux, dont 100 5 correspondaient à 0 gr. 135 de NaOH, fournissait un sérum dont 100 ©%% ne correspondaient plus qu’à 0 gr. 092 NaOK.

Le fait se vérifie aussi bien à l’état pathologique qu’à l’état normal. C’est ainsi que Jaksch (2) a trouvé, dans un cas de tuberculose pulmonaire avec fièvre légère : 400% de sang — 2808 NaOH ; 100% de serum — 16078 NaOH. Dans un cas de « Spondylitis » : 100% de sang — 320" NaOH ; 100%? de serum — 160"8 NaOH. Il me serait facile de multiplier ces chiffres.

Mais ce sur quoi je dois insister, c’est que, comme j'ai eu maintes fois l’occasion de m'en assurer, la coagulation étant terminée et le caillot étant séparé du serum, la réaction de ce dernier ne varie plus tant qu’il est maintenu à l'abri de la putréfaction. On comprend aisément toute l'importance de ce fait au point de vue des titrages alcali-métriques ou acidimétriques dont le serum pourra être l’objet.

Il était nécessaire, afin de bien établir les données du problème qui nous occupe d'entrer, comme nous venons de le faire, dans quelques détails sur la constitution acide du sang et sur la manière paradoxale dont il se comporte vis-à-vis des réactifs colorés.

(4) Entre autres : Le Dictionnaire encyclopédique des se. médic. 3e s,»

T. VI, art. « Sang », p. 472 (1879).

(2) Zeitschrift, f. Klin Med. 1888.

pa en D

Après avoir exposé les difficultés que le sujet comporte et les objections qu’il soulève, il nous paraît utile de résumer les faits énoncés dans ce chapitre et d’en tirer les conclusions qui devront nous guider dans la suite.

Le sang est un liquide trop complexe pour que lon puisse songer à entreprendre le dénombrement exact des Hydrogénes acides et des Oxhydriles basiques qu'il contient. Un pareil

dénombrement fût-il possible, ne fournirait d’ailleurs aucun renseignement intéressant. Car il s’en faut de beaucoup que

tous ces Hydrogènes et tous ces Oxhydriles s’équivaillent

entre eux. Seule la thermo-chimie pourrait peut-être nous

renseigner sur la puissance de combinaison de chacun d'eux. La somme algébrique de toutes ces affinités constituerait alors la fonction acide ou basique du sang, dont il resterait à étudier les variations. |

Est-il besoin de dire qu’une pareille méthode ne sera sans doute jamais applicable en clinique ?

I ne s’agit point, en effet, pour nous d’un problème de chimie pure, et c’est au point de vue physiologique qu’il convient de nous placer: Or, à ce point de vue, il suffit d'évaluer les variations qui peuvent se produire dans la composition du sang, d’après sa manière de se comporter vis-à-vis de certains réactifs, toujours Îles mêmes; pourvu, d’ailleurs, que l’on ait pris soin de déterminer, au préalable, la signification exacte et la valeur restreinte des renseignements que ces indicateurs fournissent.

Sous ces réserves expresses, nous pouvons appliquer au sang trois procédés d'analyse.

Premièrement. — Le sang total ou le serum sanguin, réagissant sur les réactifs colorés les plus usuels à la manière de solutions alcalines, nous pouvons les soumettre à un titrage direet par un acide comme on le fait pour les solutions alcalines. C’est là ce qui constituera l’Hémo-alcalimétrie.

Secondement. — Le sang ou le serum sanguin, nonobs-

RO QU r-

tant leur réaction sur les indicateurs colorés, mis en présence d'un excès de soude sont capables d’en neutraliser une partie grâce aux éléments acides qu'ils renferment. Nous pourrons donc ajouter au sang où au serum une certaine quantité de soude connue, puis évaluer, à l'aide de certains artifices, la quantité de soude demeurée libre. La différence représentera l'acidité réelle du liquide physiologique. C’est ce qui constituera, l’Aémo-acidimétrie.

Troisièmement. — Nous pourrons soumettre le sang à l'analyse gazométrique. Et si nous admettons qu'en général, la teneur en acide carbonique varie en raison inverse de l'abondance des acides fixes et en raison directe de l’abondance des éléments alcalins ; nous pourrons en tirer d’utiles renseignements sur la prédominence des uns ou des autres.

Nous avons vu que chacune de ces trois méthodes était passible de certaines restrictions. Cest ainsi que lesrésultats des dosages hémo-alcalimétrique ne seront comparables entre eux qu'autant que l’on aura fait usage du même réactif coloré, dans des conditions d’ailleurs identiques. La même remarque s'applique aux dosages hémo-acidimétriques. En ce qui concerne le dosage de lacide carbonique, il faudra faire quelques réserves dans linterprétation des résultats, au moins pour les cas où des troubles respiratoires graves viendraient entraver ou exagérer la ventilation pulmonaire. Enfin dans l'application des trois méthodes au sang total, nous ne. devrons pas oublier qu'il s’altère spontanément, et nous devrons agir toujours avec la même rapidité. On à vu que, dans l'examen du serum, cette obligation n'existe plus, et qu'il suffira de se tenir à l'abri de la putréfaction.

Il va sans dire que les chiffres obtenus par l’une quelconque de ces méthodes ne seront jamaisrigoureusement comparables avec ceux qu'auront fournis les deux autres. C'est bien à tort, par exemple, que certains auteurs ont prétendu évaluer la quantité exacte de carbonates contenus dans le sang, d’a-

près sa teneur en acide carbonique, ou inversement la teneur du sang en acide carbonique d'après son coefficient alcalimétrique. g

Mais si les chiffres ne sont pas comparables, le sens des résultats pourra et devra généralement concorder. Sans doute il n’est pas impossible, à priori, que deux éléments en apparence contradictoires tels que le coefficient hémo-alcalimétrique et le coefficient hémo-acidimétrique varient parallèlement, ou bien encore que la teneur en C0? augmente en même temps que le coefficient acidimétrique. De pareilles éventualités porteraient en elles-mêmes certains enseignements. Le second eas, par exemple, permettrait de conclure à l’existence de la dyspnée.

Mais ce seront toujours des exceptions ; l'expérience démontre que d'une manière très générale les facteurs antagonistes varient en sens inverse. C'est-à-dire que chez un même individu, à un même moment, ou bien encore chez différents individus atteints de la même maladie, on trouvera en même temps le coefficient alcalimétrique diminué, le coefficient acidimétrique augmenté et l'acide carbonique diminué; ou bien, — plus rarement, — le coefficient alcalimétrique augmenté, le coefficient acidimétrique diminué et l'acide carbonique augmenté. k

Il est remarquable, en effet, qu’à part quelques divergences comme on en trouve dans tous les sujets, les divers auteurs qui ont étudié les variations de la teneur du sang en acides et en alcalis dans un même état physiologique ou pathologique sont arrivés, — non pas aux mêmes chiffres, assurément, — mais à des conclusions analogues, quelle que soit celle des trois méthodes qu'ils aient employée. Cette unanimité fournit pour ces méthodes un contrôle mutuel et cette sanction de l’expérience constitue la meilleure réfutation que l’on puisse faire des objections théoriques dont chacune d'elles a été l’objet.