CHAPITRE VI

Variations dans les états pathologiques. — Limites de ces variations. — Variations après la mort.

Après avoir étudié les variations de la réaction alcaline et de l’acidité réelle du sang dans les conditions physiologiques, nous allons en poursuivre l'étude dans les maladies.

Mais nous ne devrons jamais oublier que même dans les états morbides les influences physiologiques persistent et nous devrons toujours dans l'appréciation de nos résultats, faire la part de ce qui pourra être dû au sexe, à l’âge,aux contractions musculaires, à l’état d’abstinence prolongée, ou bien au contraire à l'alimentation et au fonctionnement régulier des organes de la digestion.

Afin d'éviter cette dernière complication on devra toujours avoir soin, comme je l’ai fait, d'examiner le sang des malades le matin à jeun ou bien peu de temps avant le repas de midi, alors que la digestion du léger repas qu'ils ont pu faire à l'heure du réveil est terminé.

I ne faudra pas non plus, lorsqu'on observera quelque trouble hémo-alcalimétrique se hâter de l’ériger en cause de la maladie, mais bien au contraire examiner s'il ne doit pas être considéré comme une complication, comme une simple conséquence d’un état général mauvais, voire même comme un résultat de la thérapeutique adoptée.

On verra que les cas où l’alcalinité du sang s'élève au-dessus de la normale sont rares et qu’on a bien plus souvent l’occasion d'en constater l'abaissement.

Si considérable que cet abaissement puisse être, il est tout

à fait exceptionnel que le sang des malades devienne neutre au tournesol. On a même pu dire avec quelque vraisemblance que son acidité à l'égard de ce réactif était ÉOMPADIR avec la vie.

Sans doute les auteurs qui ont soutenu cette opinion ne faisaient pas la distinction que nous avons établie entre l’alcalinité du sang vis-à-vis de certains réactifs colorés et son acidité réelle. — Théoriquement, il semble que ce second facteur ait plus d'importance que le premier. Et puisque le sang normal est acide, on conçoit très bien que cette acidité normale augmente par degrés jusqu'à faire disparaître enfin la réaction alcaline paradoxale qui la masque d'ordinaire, sans qu’il en résulte une perturbation fatale pour l'organisme. — Mais, en fait, nous savons que la réaction alcaline du sang persiste alors même que le chiffre de l'acidité réelle exprimé en hydrate de soude (Na OH) arrive à dépasser le sien exprimé de la même manière (V. ci-dessus, p. 75-76). Et il est fort possible que la réaction acide du sang vis-à-vis du tournesol corresponde à une altération du milieu intérieur telle que les” ‘éléments cellulaires ne puissent absolument pas s’en accommoder.

On sait que Claude Bernard ayant injecté dans les veines à des animaux des solutions étendues d'acide acétique ou lactique, 1l n’est arrivé dans aucun cas à rendre le sang acide vis-à-vis du tournesol et que la mort précédait même toujours de beaucoup le moment de la neutralisation (1). Walter, en administrant de l’acide chlorhydrique étendu à des lapins est arrivé à des résultats identiques (2),

(4) CL. BERNARD. « Lec. sur les propriétés physiol. et les allérat. pathol. des Liquides de l'organisme. Paris, 1869. T. I, p. 412.

(2) Untcrsuch. über die Wirkung der Saüren auf den thier. Qseadis" mus (Arch. f. exp. Path. u. Pharmak. Bd. VII, 1877.

Il est bien vrai que Cantani, Manfredi (4) et Petrone (2) ont constaté que le sang de certains cholériques possédait une réaction acide. Mais ces individus étaient arrivés à la période ultime de la maladie et il semble bien ressortir des termes mêmes dont M. Cantani fait usage qu'ils n'ont pas tardé à succomber. La même remarque est applicable au cas dans lequel Salkowski (3) affirme avoir observé une réaction acide du sang avant la mort d'un animal soumis à des expériences analogues : à celles de Walter.

Je n’ai pour ma part jamais trouvé le sang acide ni même neutre chez aucun des malades que j’ai observés. Mya et Tassinari, Jaksch, Peiper font des déclarations semblables, et il convient d’énoncer quelques réserves sur un certain nombre d'observations anciennes qui auraient, d'après leurs auteurs, fourni un résultat contraire.

C'est ainsi que Schérer prétend avoir trouvé neutre le sang qui sortait de la veine dans un cas de métro-péritonite. Peutêtre n’avait-il pas fait usage d’un papier de tournesol suffisamment sensible. Vogel qui rapporte ce fait, croyait luimême à l'existence de la réaction acide « dans les maladies où depuis longtemps on présume une décomposition de la masse du sang et des humeurs, dans le pourpre, le rhumatisme aigu, la fièvre puerpérale (4) ». Mais il reconnait n'avoir jamais observé personnellement le fait dout il parle que sur le sang du eadavre. « Lobstein, Ritter, Lower, Mialhe, Lassar et d'autres observateurs ont fait allusion à des exemples analogues relatifs soit au rachitisme, soit au diabète; on a même avancé sans preuve que le sang revêtait un

(D Centralblatt f. die med. Wissenschaften. 8 nov. 1884 (p. 785-786). (2) Cité par Mva et TassiNaRI. — Arch. per le Sc. Med. Vol. IX, fasc. 4, p. 380.

; (3) Cité par Rarmonpr- - Loc. cit., p. 12.

(4) Traité d'An. pathol. génér. Traduit de l’all. par A. Jourpan. Paris

caractère d'acidité plus ou moins prononcé dans la goutte, le rhumatisme, voir même la fièvre paludéenne (1) ».

« Pour ma part, écrivait Andral, je dois dire que l’état d'alcalinité du sang est, à mes yeux, une loi générale à laquelle jusqu à présent je n’ai pas trouvé d'exception. Quant aux cas dont Vogel a parlé et dans lesquels on aurait trouvé le sang acide, je ne saurais les admettre. Il va d’ailleurs sans dire que ma négation ne s'applique qu'aux cas où le sang examiné était celui d'individus vivants (2) ».

Cette distinction est très importante, car le sang s’altère rapidement après la mort, de sorte qu’une observation faite sur le cadavre ne prouve rien pour le malade.

Chez une femme de 30 ans, ayant succombé à une tuberculose pulmonaire et intestinale, j'ai trouvé que 400 ‘° de sang puisés dans le ventricule droit du cœur environ 34 heures après le décès ne correspondaient plus qu'à 35 ms 72 de NaOH. Ce chiffre près de six fois plus faible que le chiffre de l'alcalinité normale du sang est certainement aussi de beaucoup inférieur à celui que le sang possédait du vivant de la malade quelque affaiblie et anémiée qu’elle fût.

Cet abaissement de l’alcalinité du sang après la mort est certainement dû, au moins en grande partie, à l’acide lactique que l'altération des éléments cellulaires produit en abondance et qui ne subit plus désormais la combustion ultérieure grâce à laquelle il se transforme d'ordinaire en acide carbonique éliminable par les poumons. En effet, tandis que dans les diverses maladies l'analyse du sang de la saignée ne décèle qu’exceptionnellement la présence de l’acide lactique, celui-ci constitue un élément presque constant du sang après a mort. G. Salomon, qui a examiné le sang de 22 cadavres a

(4) D'CanarD. — Thèse, p. 41.

(2) Rech. sur l'état d'acidilé ou d'alcalin. de quelques lig. du corps hu main, Cic... CG. R., 1848. T. XXVI, p. 651.

trouvé de l'acide lactique 20 fois. Tandis que dans 19 examens du sang puisé chez divers malades à l’aide des ventouses ou de la saignée, lPacide lactique n'a été trouvé que 5 fois, dont 2 fois à l’état de traces. Sur 6 autres cas où il

fut possible de rechercher successivement l’acide lactique

dans le sang de la saignée et dans le sang du cadavre, chez le même individu, trois cas fournirent un résultat négatif pendant la vie, positif après la mort (1).

Cette altération acide du sang après la mort se produit du reste avec une rapidité très variable.

Mya et Tassinari qui l'ont observée déclarent avoir néan-

- moins toujours trouvé le sang du cadavre plus ou moins

alcalin bien que dans un cas ils aient continué leurs essais jusqu’à la quarante-deuxième heure après le décès (2).

Par contre le sang des leucémiques dont l’alcalinité est déjà plus où moins diminuée pendant la vie a été souvent trouvé acide vis-à-vis du tournesol après la mort. — Une remarque analogue est applicable au diabète. Nous pourrons citer de nombreux cas où l’alcalinité du sang a été trouvée diminuée pendant cette maladie, mais nous n’en connaissons : pas un seul où cette alcalinité ait disparu complètement. Par contre, Kraus cite un cas où le sang fut trouvé acide au tournesol après la mort.

Ce faitque l’on doit à Minkowski (3) mérite d’être rapproché des observations de Claude Bernard qui affirme que la transformation acide du sang est favorisée par la présence du sucre (4).

Ces phénomènes cadavériques où les altérations cellulaires

(4) G. SALOMON. — « Ueber Milchsaüre im Blut. » ArcA. f. pathol. Anat. u. Physiol. Bd. CXIII (1888), p. 356-360.

(2) Arch. per le Se. Med. Vol IX, fasc. 4° p. 397.

(3) Cité par Kraus. — Zeitscrift f. Heilkunde., X Bd, 1890, p. 149.

(4) Lec. sur les propriétés physiol. el les allérat. pathol. des Lig. de l'organ... Paris 1869. T. E, p, 411.

et les fermentations microbiennes interviennent simultanément Sont évidemment trop Complexes pour que l’on puisse espérer en déduire quelque conclusion rétrospective sur l'état du sang pendant la maladie, en sorte que les observations hémoalcalimétriques n’ont de valeur que si elles ont été faites sur le vivant.