RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

S'il fallait en croire le docteur Canard, qui à étudié le sang de huit malades, le rhumatisme articulaire aigu n’au-

(1) Rumpf. Thèse de Kiel, 1891, p. 22, cas 28. (2) Arch. p. le Se. méd., p.14.

(3) Rivista Clin. e Terapeut. Giugno 1885, p, 270$ « 4 ».

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-rait pas pour effet d’abaisser le titre hémo-alcalimétrique.

Mais il faut dire que parmi ces malades, il y en avait un

qui ne fut examiné que « après huit jours de traitement, et

guérison par le salycilate (1) » ; quant aux autres, M. Canard ne nous dit rien de leur alimentation au moment de la prise

du sang ni de leur traitement. Il est bien possible que l’une ou l’autre de ces influences soit venue combattre Feffet de la

maladie.

Cette remarque est honte à une observation que j'ai faite moi-même. Il s'agissait d’une jeune fille de 46 ans qui souffrait pour la deuxième fois d'une attaque de rhumatisme aigu portant sur les membres. Je trouvai qu’un demi-centimètre cube de sérum correspondait à 0,3354 milligrammes NaOH — (normale pour les femmes — 0,284 milligrammes). Il y avait donc augmentation de l’alcalinité ; mais il faut ajouter que la malade avait bu deux verres de lait quelque temps avant la prise du sang, qu'elle était en traitement depuis à jours et que sa température n'’atteignait ce matin-là que 37°,8. <

De même, M. Rumpf n’a pas trouvé une diminution sensible de l’alcalinité du sang chez une jeune fille de 20 ans, atteinte de polyarthrite rhumatismale. Mais il fait observer que cette malade était en convalescence au moment où il l'examina (2); de sorte que son observation n’est pas non plus très démonstrative.

MM. de Renzi et Marotta ont examiné, à l’aide du procédé du professeur Nicolas Reale, le sang d’un individu atteint de rhumatisme articulaire aigu : ils l’ont trouvé Zégèrement ‘ alcalin. Après un traitement par l'acide salicylique et le bicarbonate de soude le sang fut trouvé alcalin : l'influence de la médication est ici manifeste (3).

(1) Thèse de Paris, p. 30-31.

(2) Rumpr. — Thèse de Kiel, p. 22, cas 27.

(3) Rivista clin. e terapeul. Juin, 1885, p. 269.

: Dans deux cas observés par M. Peiper, le titre hémo-alcalimétrique était aussi légèrement abaissé (1). Get abaissement était très net dans le cas cité par Jaksch (2) 100 cm° de sang ne correspondaient plus alors qu’à 200 mgr. NaOH, au lieu de 260 à 300 mgr. (qui est la normale adoptée par cet auteur). :

De même, dans un cas de rhumatisme articulaire, chez une fille de 20 ans, M. Kraus (3) a trouvé pour 100 em° de Se

Alcalinité Saürecapacität) — 0,176 gr. NaOH … (Normale — 0,296)

dcidité (Basencapacität) = 0,272 gr. NaOH (Normale — 0,199)

De sorte que le chiffre de l’alcalinité était inférieur à la . normale tandis que celui de l'acidité réelle la dépassait ; et qu’en outre le chiffre de la « capacité basique » était devenu plus fort que celui de la « capacité acide » : fait anormal auquel l’auteur attache une plus grande importance encore qu'aux variations particulières de chacun de ces deux facteurs. Re

Chez un individu atteint de rhumatisme des gaines tendineuses du poignet. M. Lépine avait également trouvé le sang «notablement moins alcalin qu’à l’état normal. (4)»

«Quelques heures avant la mort, — ajoute M. le professeur Bouchard, après avoir rappelé cette observation, — chez un de mes malades qui a succombé aux accidents du rhumatisme cérébral, le sérum sanguin n’exerçait aucune action appréciable sur le papier de tournesol. (5) »

(1) PetPER, — Loc. cit., p. 350.

(2) Zeischt. f. klin. Med. Dreizehnter Bd.

(3) Zeïtschr. f. Heilkunde, X, Bd, s. 137-139.

(4) Cité par Canarp. — Thèse de Paris, p. 31, (5) Lec. sur les maladies par ralent. de la nutrit. — 3° édit. p.338.

La diminution de l’alcalinité du sang a donc été constatée à plusieurs reprises et par des observateurs divers, dans la polyarthrite fébrite spontanée. Néanmoins, tout en mainte-

nant les réserves énoncées au sujet des résultats obtenus par Canard, par Rumpf et par moi, il semble que cette altération ne soit pas absolument constante. En tout cas, il résulte des observations de Rumpfet de Canard qu’elle ne se maintient pas après la convalescence.

Or je crois devoir établir ici une distinction, — d’ailleurs très délicate, — entre la maladie essentielle quiest le rhumatisme, et la fièvre elle même. Nous allons avoir l'occasion

de citer encore de nouveaux faits qui achèveront de nous convaincre que la fièvre à elle seule suffit pour expliquer un abaissement du titre hémo-alcalimétrique. Faut-il admettre que le rhumatisme agit dans le même sens pour son propre compte et d’une manière spécifique ?

On voit ainsi réapparaître, sous un aspect nouveau, la question déjà vieille de la nature acide de la Hess rhumatismale.

En faveur de cette dyscrasie acide on a souvent invoqué l'odeur particulièrement aigre des sueurs des rhumatisants, leur réaction très acide vis-à-vis du tournesol, l'acidité forte des urines, l'acidité de la salive et des épanchements articulaires évacués par la ponction aspiratrice, et enfin l'inflammation- des séreuses articulaires produites chez des chiens, chez des chats (Richardson, 1858, Rauch, 1860.) et même chez l’homme (Foster 1871, Külz, 1875) par l'administration de fortes doses d'acide ie

Mais on peut répondre que l’odeur aigre des sueurs. ne constitue assurément pas un caractère bien précis, que leur réaction acide est normale, que l'acidité forte des urines se retrouve dans tous les états fébriles, que la fièvre suffit aussi à rendre compte de l’acidité sans doute inconstante des liquides épanchés et que celle de la salive n'existe pas chez les

the

malades rs la bouche à été convenablement nettoyée. Au expériences de Richardson et de Rauch on peut opposer celles de Müller (1860) et de Reyher (4861) qui les contredisent, et aux observations de Forter et de Külz on peut ajouter que depuis lors G. Salomon ayant recherché l'acide lactique dans le sang de la saignée, chez six malades atteints de rhuma-

tisme articulaire” aigu n’en à pas constaté une seule fois la

présence (4).

La question est donc loin d’être résolue: Ce qui ressort des

examens hémo-alcalimétriques que nous avons cités, c’est qu’en dehors des accès, l’alcalinité du sang n’est pas sensible-

ment inférieure à la normale. Quant à l’altération acide du sang au moment de l’accès, il n’est pas permis de l’attribuer à l'influence propre du rhumatisme, puisqu'elle est de règle dans tous les états fébriles.

À supposer qu'il existe une dysérasie acide spéciale au rhumatisme, il semble donc qu’elle ne puisse être démontrée

directement que dans le cas où l’on parviendrait à déceler

chez les malades un composé acide caractéristique.

Or, on sait déjà qu'il ne peut pas s’agir de l'acide e qui n'existe en quantité anormale ni dans l'urine (Bartels), n dans le sang (Garrod, Charcot, Hayem) des rhumatisants et reste ainsi l'apanage des goutteux. Le résultat négatif des analyses de Salomon parait exclurel’acide lactique. Enfin la présence de l’acide acétique dans l’urine des malades atteints de fièvre rhumatismale, signalée par Henry (2), en admettant qu'elle soit confirmée, n’aurait rien non plus de pathognomonique,car

elle a été notée également dans d’autres états fébriles avec

celle de l’éther acétylacétique et celle de l’acétone. Nous verrons toutefois par la suite (ch. IX), que l’on observe

(1) Jahresbericht über die Fortschrilte der Thierchemie. — X. Bd, für

1880. — p. 177, (2) Gité par Boucæarn — Lec. sur les malad. par ralent. de la nutrit.

— 3° édit. p. 338.

dans le Rhumatisme chronique une altération acide du sang notable et constante. Et nous dirons alors les conclusions que l’on peut en tirer relativement au Rhumastisme aigu. (V. p. 164 et suiv.)