CONCLUSIONS GÉNÉRALES

Le sang est un liquide complexe qui, tout en agissant sur la plupart des réactifs colorés à la manière des alcalis, jouit en réalité de fonctions acides, en ce sens qu'il est capable de neutraliser une certaine quantité de base.

I y à donc lieu d'étudier les variations normales et pathologiques de [a réaction alcaline du sang, — ce qui constitue l'objet de l hémo-alcalimétrie, — en même temps que celles de l'acidité réelle, ou capacité basique, — ce qui constitue l'objet de l’Aémo-acidimétrie.

En outre l'expérience démontre qu’en général plus le sang est riche en éléments alcalins, plus grande est la quantité

… d'acide carbonique qu'il retient : de telle sorte que l'analyse gazométrique du sang peut fournir des renseignements sur les variations de son alealinité.

Dès l'instant où il est extrait des vaisseaux, le sang s’altère. Cette altération a pour effet de diminuer sa réaction alcaline, d'augmenter son acidité réelle et d'affaiblir sa teneur en CO?. Elle est déjà manifeste avant le début de la coagulation ; elle est moins prononcée, sans toutefois faire défaut, lorsque la coagulation est entravée ; enfin elle ne se prolonge jamais au

delà du moment où la coagulation est entièrement terminée, c’est-à-dire après la rétraction complète du caillot avec mise en liberté du sérum. =

De tout cela il résulte : — 4° que les titrages portant sur

Dites

le sang total devront être effectués avec une rapidité telle que leur durée n’excède pas quelques secondes à partir du moment où le sang est recueilli ; — 2° que le sérzm obtenu par la coagulation pourra être soumis à l'examen hémo-alcalimétrique, et à l’examen hémo-acidimétrique ; mais qu'il présentera toujours une réaction alcaline plus faible et une acidité réelle plus forte que le sang total ; — 3° qu'après la séparation du sérum limpide d'avec le caillot, il n’est pas nécessaire d'agir avecla même précipitation qu'avec le sang total, pourvu que l’on se tienne à l'abri des fermentations étrangères.

On trouvera résumés dans le Chapitre IT les méthodes et procédés imaginés par divers auteurs pour étudier les propriétés alcalines ou acides du sang. Ceux que j'ai employés moi-même font l'objet du Chapitre III.

La réaction alcaline du sang total varie considérablement suivant les différentes espèces animales. L'acidité réelle du sérum varie également d'une espèce à l’autre. Les chiffres de l’alcalinité du sérum rapportée à un gramme de résidu sec vont en croissant des Poissons aux Reptiles, aux Ba-

traciens, aux Mammifères et aux Oiseaux, précisément dans l’ordre suivant lequel augmente l’activité des combustions respiratoires; comme si l’alcalinité du milieu (ainsi que la chimie pure en fournit de nombreux exemples), favorisait ici l’intensité des oxydations intérieures.

Chez un même animal, le sang lotal des veines est moins alcalin que celui des artères ; le sérum du sang des veines possède une réaction alcaline plus faible et une acidité réelle plus forte que celui des artères.

L'alcalinité du sang est plus faible chez les enfants et les vieillards que chez les adultes. À l'âge adulte, l'alcalinité du sang est plus faible chez la femme que chez l’homme.

Sous l'influence du Jeune prolongé, l'acidité réelle du sérum augmente notablement et l’alcalinité du sérum peut diminuer de près de la moitié.

Pendant la digestion gastrique, l'alcalinité du sang augmente (tandis que l'estomac sécrète un suc acide). Au début de la digestion intestinale, Valcalinité du sang diminue (tandis que lalcalinité de la bile augmente).

Chez un animal omnivore nourri exclusivement avec de la viande, la réaction alcaline du sérum ne varie pas sensiblement, mais son acidité réelle augmente beaucoup ; chez le même animal le régime végétarien augmente nécessairement la teneur du sang en principes alcalins; néanmoins lorsque ce régime est poussé à l'extrême, de sorte que la ration d'azote soit insuffisante, la nutrition générale est troublée au point que l'acidité réelle du sérum peut s'élever encore au-dessus de Ja normale.

Lorsque le système musculaire devient le siège de contractions assez intenses et assez généralisées, la quantité d'acide, lacide lactique qu’il déverse dans la circulation, peut être suffisante pour diminuer considérablement, la réaction alcaline du sang total et celle du sérum, tandis que l'acidité réelle du sérum est augmentée.

Pendant la grossesse, la réaction alcaline d’un volume déterminé de sang reste normale; après l’accouchement on la trouve affaiblie.

Dans les états pathologiques, le titre hémo-alcalimétrique et le titre hémo-acidimétrique subissent de nombreuses variations. Toutefois ce n'est que très exceptionnellement que l’on a trouvé le sang neutre ou acide vis-à-vis du tournesol avant la mort. — Les observations faites sur le cadavre ne prouvent rien pour le malade, car le sang subit aussitôt après la mort des altérations plus ou moins rapides et profondes, suivant la maladie à laquelle le sujét a succombé.

La fièvre est accompagnée d’une altération acide du sang. Cette altération n'est pas particulière à certains états fébriles, elle est liée au processus fébrile lui-même, quelle qu'en soit l'origine.

Le titre hémo-alcalimétrique est inférieur à la normale dans la Leucémie et dans toutes les Anémies. :

L'état du sang dans la ch/lorose consiste en une altération primitive du plasma dont l’alcalinité est exagérée. Cette altération du milieu- liquide retentit sur les globules rouges dont la teneur en hémoglobine diminue. Ces éléments se déforment bientôt et périssent en plusou moins grand nombre. Alors, mais alors seulement, la chlorose pure (Oligochromémie) se transforme en chloro-anémie (Oligochromémie avec

Oligocytémie), de sorte que l’alcalinité du sang retombe au-

dessous du chiffre normal. ;

Dans tous les états cachectiques le titre hémo-alcalimétrique est abaissé. | À

On observe une altération acide du sang dans un certain nombre de maladies virulentes : Diphtérie, Charbon, Choléra. — L'action bactéricide du sang de rat vis-à-vis du B. anthracis est attribuable, non pas précisément à son degré d’alealinité relativement élevé, mais à la présence d’une substance particulière funeste au microbe, douée d’ailleurs

d’une réaction alcaline et dont l’action préservatrice est

entravée par les acides. Il ne suffit pas d'augmenter l’alcalinité naturelle du sang des animaux sensibles au charbon, tels que le lapin (au moyen du carbonate de soude, par exemple), pour les préserver de cette maladie. — Chez les cholériques l’abaissement de l'alcalinité du sang doit être combattue directement, au même titre que son épaississement. Dans ce but il y a lieu d'ajouter uu peu de soude caustique à la solution de chlorure de sodium ordinairement employée pour l'hypodermoclyse, î Dans le Scorbut l’alcalinité du sang n'est pas augmentée comme on le eroyait naguère, elle est, au contraire, diminuée. LE . Au cours du Diabète on voit apparaître dans le sang, à côté d’un excès de sucre, un excès des d'acides anormaux (ac.

B oxybutyrique, etc...). Ces acides anormaux résultent d’une consommation souvent exagérée, mais toujours incomplète, des éléments quaternaires. Leur présence nous fournit donc d’utiles renseignements sur l’état de la nutrition générale chez le diabétique. Elle nous permet ainsi d’estimer la part de vérité qu'il y à dans le système de ceux qui considèrent le diabète comme lié à une suractivité des échanges organiques et dans le système de ceux qui expliquent le diabète par un ralentissement de la nutrition. En pratique, la dyscrasie acide que l’on observe chez les diabétiques, justifie l'usage de la médication alcaline. Les alcalins employés à dose continue au début de la maladie combattent efficacement l'accumulation anormale des acides et du glucose dans le sang. Employés plus tard, à dose massive, ils permettent de lutter contre les symptômes de la période comateuse, qui sont. précisément ceux de l'intoxication lente par les. acides.

I n’est pas permis d’attribuer labaissement du titre hémoalcalimétrique qui a lieu dans l'attaque de r/xunatisme articulaire aigu, à la diathèse rhamatismale elle-même, puisque la présence de la fièvre suffit pour expliquer eet abaissement. Mais comme d'autre part l'observation clinique révèle d’étroites connexions entre le rhumatisme aigu et les différentes formes du r/aunatisme chronique ; comme il existe réellement dans le cours du rhumatisme chronique apyrétique un abaissement notable du titre hémo-alcalimétrique, il faut bien convenir que la diathèse rhumatismale comporte un certain degré de dyscrasie acide. Chez certains rhumatisants, cet état de dyscrasie acide est assez prononcé pour pouvoir être constaté par l'analyse du sang, d'une façon permanente : el c’est précisément chez ceux-là que l’on observe les symptômes chroniques du rhumatisme. Chez d’autres, l'état de dyscrasie acide est assez léger pour échapper à nos procédés d'analyse. Mais chez tous, il est suffisant pour transformer l'organisme

en un terrain favorable à l’évolution d'un agent morbide, encore indéterminé, de nature peut-être infectieuse, qui provoque la polyarthrite rhumatismale aiguë.

On peut constater chez un certain nombre d’hystériques un abaissement du titre hémo-alcalimétrique indiquant chez ces malades un ralentissement des échanges nutritifs.

Les lésions localisées du système nerveux n'exercent pas en général une influence sensible sur la réaction du sang.

Les lésions de la peau sont dans le même cas. Il y à lieu toutefois de noter une coïncidence fréquente entre plusieurs maladies de la peau et un état de dyscrasie acide (Arthritisme).

La présence d'acides anormaux dans le sang peut provoquer certaines lésions osseuses (Ostéomalacie). Il est très vraisemblable que certaines autres (Hypertrophies, Mal vertébral) sont liées au contraire à la présence d’un exeès d’éléments basiques dans là circulation.

Les lésions de l'appareil respiratoire, non plus que celles de l’appareil circulatoire, ne donnent lieu, en général, à aucune variation du titre hémo-alcalimétrique. Quelques observations donnent pourtant à penser que la formation des épanchements séreur de la plèvre est accompagnée d’une exagération de l’alcalinité du sang (1). — Certains auteurs ont affirmé que l'alcalinité du sang tendait à augmenter dans les cas de cyanose. Mais cette doctrine est sujette à caution.

Le titre hémo-alcalimétrique s'élève lorsque le ‘contenu acide de l’estomac est évacué soit par les vomissements, soit par les lavages. Mais, en dehors même de ces circonstances, les variations de la réaction du sang dans le cours des maladies de l'appareil digestif sont susceptibles de fournir d’utiles indications.

(1) Dans le cas où ces observations viendraient à être confirmées,

Ja conclusion qui en dérive serait probablement applicable à tous les autres épanchements séreux de quelque importance. :

his 2,

*asies : RE pas : -

Sue 4 #5 £ 2

o-alealimétrique nous apprend que er de cation alcaline sont beaucoup plus nombreuses ; permet de suivre très exactement les effets de cette ASUE Ja réaction due milieu intérieur et éviter

: de es férente états te ot ee des résidus de la nutrition générale devra dissiper ces incertitudes, or as, po clinique dira dans

| cides e et des ais, divers agents théra.

Eh re, ne -

S Eu Œe

NE