B. AGENTS THÉRAPEUTIQUES

io Agents Thérapeutiques divers. — De même qu'il existe des poisons qui peuvent altérer le titre

(4) Zeitschr. f. klin. Med. 1888. .

(2) Ueber Veränderungen der Reaction des Blutes bei kramphaften Contractionen der Kôrpermuseulatur. Correspondenz Blalt für Schweizer Aerzle, 1er sept. 1888, n° 17, p. 592.

(3) Loc. cit., p. 343.

hémo-alcalimétrique normal sans posséder pourtant par euxmêmes une fonction acide ou alcaline; de même il est possible de modifier la réaction du sang dans les états morbides à l’aide de médicaments qui ne sont ni des acides ni des bases.

Mais il arrive alors souvent qu'une même substance agit d'une manière tout à fait opposée suivant qu’elle est administrée à dose toxique ou à dose médicamenteuse.

C'est ainsi que le Vitrite d'amyle administré par MM. Mya et Tassinari à des animaux jusqu’à production de glycosurie, a déterminé une « notable diminution de l’alcalinité du sang artériel » (4); tandis que MM. de Renzi et Marotta ont observé au contraire un retour du titre hémo-alcalimétrique vers la normale chez un malade atteint d'insuffisance aortique auquel on avait prescrit quelques gouttes du même composé (2).

Cette différence tient probablement à ce que dans le second cas le Nitrite d’amyle, agissant seulement sur les centres nerveux, contribuait par leur intermédiaire à l’amendement des troubles circulatoires et consécutivement au réta- blissement de l’alcalinité normale du sang; tandis que dans les expériences de MM. Mya et Tassinari l’éther amylnitreux administré à forte dose intervenait d’une manière fâcheuse dans les échanges chimiques des tissus.

Une distinction analogue doit être faite en ce qui concerne les agents antithermiques.

Suivant une communication de M. Klemperer au congrès de médecine de Vienne, en 1890, l'alcalinité du sang demeurerait abaissée chez des typhiques auxquels on administre de lPAntipyrine où de l’Anfifébrine a dose suffisante pour ramener la température au chiffre normal. De sorte qu’il fau-

(1) Gazzelta delle Cliniche. Vol. XXII, n° 16, p. 244 (oct. 1885). (2) Loc. cit.

drait considérer ces médicaments comme capables d'abaisser la température, mais comme impuissants à combattre le pro- -cessus fébrile dans son ensemble.

Il est bien évident que chez les malades de M. Klemperer VAntipyrine et l’Antifébrine n’ont agi que sur les centres nerveux et fait disparaître, pour un moment, par leur intermédiaire l'excès de température, mais sans s'attaquer directement à l'intoxication typhoïde cause première de la fièvre, Cependant les antithermiques n’agissent pas toujours seulement comme nervins. Lorsque la quinine arrête un accès de fièvre palusire, elle agit à la fois sur les centres nerveux pour modérer la température et sur le virus palustre lui-même : sous son influence tous les symptômes fébriles disparaissent, y compris l'altération acide du sang. Dans d’autres circonstances les substances antithermiques agissent sûr la nutrition générale et peuvent ainsi faire varier le degré hémoalcalimétrique.

C’est apparemment ainsi qu'il faut interpréter les observations de M. Jeffries. Cet auteur ayant remarqué que l'alcalinité du sang augmentait pendant certaines crises de névralgie susorbitaire d’origine probablement goutteuse, a obtenu à trois reprises avec le sulfate dequinine età cinq reprises avec l'antifébrine un abaissement de cette alcalinité (4).

Du reste, il ne faudrait pas admettre sans quelques réserves les conclusions de M. Klemperer, même en ce qui concerne la fièvre typhoïde. En effet, M. Peiper a vu le degré hémo-alcalimétrique se relever en même temps que la température s'abaissait, chez un malade sous Pinfluence de 1 gramme de quinine et chez deux autres sous l’influence des bains froids (2).

(1) Lor, cit.

(@) Loc. cit., p. 351. — Il y a dans l'une des phrases de M. Peiper concernant l'action de la quinine, un lapsus qui en aitère le sens. Néanmoins l'interprétation telle que nous la donnons ici n’est pas dou-

teuse.

Ce fait que dans les essais de M. Jeffries et dans ceux de M. Peiper la quinine a modifié l’alcalinité du sang en sens inverse, montre bien que ce médicament agit non pas sur le sang lui-même mais sur la maladie : dans l’un et l’autre cas il a ramené le titre hémo-alcalimétrique vers la normale.

C’est vraisemblablement aussi en s’attaquant au processus morbide que le Salicylate de soude administré dans le cours du Rhumatisme aigu relève le titre hémo-alcalimétrique ainsi que l'ont observé M. Lépine (4) et MM. de Renzi et Marotta(2). Il n’est pas impossible pourtant qu’une partie de l’acide étant brûlé dans l'organisme, le Salicylate de soude joue le rôle d’un véritable « alcalin ».

Il y a des remèdes qui n’agissent sur la réaction du sang que par un processus physique.

Tels sont les purgatifs salins. M. lan Swiatecki (3) a fait voir en effet, sur des chiens, qu'une abondante diarrhée provoquée par le sulfate de soude avait pour conséquence la concentration du sang et l'augmentation de son alcalinité. Il explique ces faits par les lois de la dialyse en vertu desquelles la partie liquide du sang tend à diffuser à travers les parois intestinales vers la solution saline concentrée. Or on sait que dans un liquide complexe tel que le plasma sanguin, les éléments acides diffusent plus vite que les éléments basiques. Il en résulte que sous l'influence du sulfate de soude introduit dans le tube digestif le sang perd une grande partie de ses éléments acides, tandis que les éléments alcalins se concentrent en lui.

I convient d’ailleurs d’ajouter que pour arriver à un pareil

(1) Soc. de Biol., 9 mars 1878, p. 84-86.

(2) Loc. cit.

(3) Ueber die Alkalescenz des durch Wirkung grosser Natrium-Sulfuricum-Gaben verdichteten Blutes-(Zeitsch. f. physiolog. Chem. - XV Bd, 4 H. p. 45 (nov. 1890).

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résultat il faut employer des doses exceptionnelles du sel purgatif, ainsi que l’a fait M. Swiatecki. Aussi MM. Mya et Tassinari (4) qui faisaient sans doute usage de doses relativement moins fortes, n’ont-ils pas observé de variations appréciables du titre hémo-alcalimétrique chez des animaux qu'ils avaient purgés à l’aide du sulfate de soude ou du suifate de magnésie; non plus d'ailleurs que chez ceux auxquels ils avaient administré une infusion de séné ou une injection intradermique d'Aloïne. [l-est donc probable qu’en clinique, à la dose thérapeutique,les purgatifs salins n'influent pas sur l’alcalinité du sang d’une manière bien sensible.

La saignée agit mécaniquement. Zuntz (2) à en effet observé que lorsqu'il faisait subir à un chien deux saignées successives, le sang de la seconde était moins alcalin que celui de la première. Il est bien évident qu’une saignée détermine un état anémique passager et l’on sait que tous les états anémiques sont accompagnés d’un abaissement du titre hémo-alcalimétrique.

J'ignore de quelle manière agit le chloroforme, mais il est certain que la narcose chloroformique prolongée tend à diminuer l’alcalinité du sang (3) et à augmenter l'acidité urinaire (4). Ce fait à une certaine importance au point de vue expérimental, puisqu'il pourrait à l’occasion expliquer certaines différences observées entre un sujet éveillé et un sujet anesthésié.

L’analogie chimique existant entre l’Zodo forme (CHIS) et

(1) Arch. p. le. Sc.Med. — vol. IX, fasc. 40 p. 397-398. À

(2) Centralbl. f. die med. Wissensch. nov. 1867 — n° 51, p.801.

(3) V. Jacos. Cité par Priper. (Arch. f. pathol. Anat.u. Physiol. 1889. T. CXVI,p. 351-352) ct BEHRING (Centralbl. f. klin. Med. 22 sept. 1888, p. 684. .

(4) Kasr et Masrer. «S.les perturbations des éch. nutritifs conséeutifs à la chloroformisation prolongée, » (La Med. Moderne. 30 juillet 1891, p. 123-124.)

le chloroforme (CHCF) autorisait à penser que ces deux composés pouvaient avoir sur le sang une même influence. MM. Mya et Tassinari ont en effet constaté, chez l'homme même, que l’ingestion quotidienne de 75 centigrammes d’iodoforme: pendant 15 jours détermine un abaissement: considérable du titre hémo-alcalimétrique (1). Cette influence fâcheuse ne devra pas être perdue de vue particulièrement dans les cas où l’on emploierait ce médicament dans un but d'antisepsie intestinale. Behring qui l'avait également obser- vée (2) en tirait cette conclusion qu’il y avait lieu d’ordonner des alcalins comme antidotes dans les accidents toxiques dont l'emploi chirurgical de l'iodoforme devient parfois

l'occasion.

20 Médication acide. — Ce que nous avons dit à propos de l'intoxication par les acides montre surabondamment que l’alcalinité du sang peut être abaissée par leur usage. Il n'est pas nécessaire pour arriver à ce résultat d'employer des doses toxiques.

MM. de Renzi et Marotta ont obtenu chez des malades un abaissement du titre hémo-alcalimétrique sous l'influence de la limonade chlorydrique et, mieux encore, sous l'influence de l'eau régale (3).

M. À Freudberg qui a entrepris tout dernièrement à la clinique médicale de Berne un grand nombre d'essais sur ce sujet est arrivé aux, conclusions suivantes : Une dose de 4-8 gr. « d'HCI officinal (4) », pro die, ne modifie ordinairement pas sensiblement l’alcalinité du sang, mais elle augmente beaucoup l’acidité urinaire. — Une dose de 10-80 gr. d’acide lactique, pro die, diminue l’alcalinité du sang de 1/5 ou

(1) 4rch.-p. le sc. Med. Loc. cit., p. 396.

(2) BEBRING. Iodotormvergiftung und ihre Behandlung. (Deutsche med. Wochenschr. 1884.)

(3) Loc. cil.. p. 270, parag. 4.

(4) Correspondant à environ 2 gr. d’H CI gazeux.

1/4 environ; une dose de 5-10 gr. d'acide tartrique pro die la diminue en moyenne de 1/6; dans l’un et l’autre eas l'acidité urinaire est augmentée, mais dans une proportion qui n’équivaut pas à la totalité de l'acide ingéré; ce qui indique qu'une portion des acides organiques a été décomposée à l’état de gaz carbonique et d’eau (1).

Il est bien probable, en ce qui concerne l'acide chlorhydrique, qu'en forçant un peu la dose, s’il est possible, et surtout en prolongeant le traitement on obtiendrait une modification plus importante du titre hémo-alcalimétrique. En effet l'augmentation de l'acidité urinaire montre que l'HCI est rapidement éliminé, en sorte que son action est très passagère.

Du reste les occasions que l'on peut avoir d'employer la médication acide ne sont pas très nombreuses.

Il ne-peut être ici question des maladies de l'estomac où l’usage de l’acide chlorhydrique est indiqué, car alors ce médicament n’agit qu'en suppléant à l'insuffisance des fonctions gastriques.

L'emploi de la limonade chlorhydrique, de l’eau régale ou des acides organiques dans le traitement de la chlorose, est parfaitement logique au début de cette maladie, alors que l’anémie n’est pas encore bien prononcée et que le titre hémoalcalimétrique est supérieur à la normale.

Par contre l'usage des acides dilués à titre de « tempérants » dans les états fébriles mérite d’être critiqué.

Sans doute une boisson très légèrement acidulée peut procurer au malade une satisfaction passagère en étanchant la soif dont il souffre. Sans doute aussi l'acide chlorhydrique pourra être de quelques secours comme eupeptique dans les cas où l’on voudrait alimenter-un fébricitant; car on sait que

(4) Ucber den Eiafluss von Saüren und Alkalien auf die Alkalescenz des menschlichen Biutes und auf die Reaction des Harns (lFirchow's Archiv., Bd CXXV, 3 Heft, p. 566, sept. 1891.)

la plupart des états fébriles sont accompagnés d’hypo-chlorhydrie gastrique. Mais en dehors de ces considérations presque négligeables (car les boissons fraîches suffisent pour calmer la soif, et les circonstances où l’on peut avoir intérêt à faire prendre à un fébricitant une nourriture consistante sont très exceptionnelles), l’usage des acides doit être interdit comme propre à favoriser l'intoxication acide à laquelle lorganisme fébricitant est naturellement sujet. Comme nous aurons l'occasion de le dire tout à l'heure : l’usage des alcalins serait beaucoup plus légitime. |

Il résulte des observations de M. Freudberg que la réaction de l’urine subit sous l'influence des acides des oscillations beaucoup plus fortes que celle du sang. Il est facile d'augmenter l'acidité urinaire et même done qu'une urine alcaline recouvre son acidité normale. AE

Dans les cas où l’on désirerait arriver à ce résultat (cystite chronique, calculs phosphatiques, etc….), il y aurait avantage àne pas employer l'acide chlorydrique, capable d’entraver la digestion gastrique lorsqu'il y intervient en excès, non plus que les acides organiques facilement décomposés dans l'organisme en gaz carbonique et eau, tels que les acides lactique et tartrique. Les acides organiques qui résistent à cette combustion sont, au contraire, tout à fait recommandables. L'acide benzoïque qui est éliminé parle rein sous forme d'acide hippurique remplit parfaitement cette condition, et l'on sait d’ailleurs que Le clinique en a consacré l'emploi.

3° Médication alealine (1). — Il est presque

- (4) Nous ne nous proposons pas de résumer sous ce titre tout ce qui concerne l'emploi des alcalins en Thérapeutique. Notre intention est ‘ seulement d'étudier quelle péut être l'influence de la médicalion alcaline sur la réaction du milieu intérieur et, par conséquent, . sur la nutrition générale. Nous n’aurons donc pas plus à nous occuper de l'usage des alcalins, dans les dyspepsies, en particulier, que nous n'avons eu à le faire de l'usage des acides dans ces maladies.

superflu de démontrer que l'ingestion des carbonates des métaux alcalins, qui constituent les médicaments « alcalins » proprement dits augmente l’alcalinité du milieu intérieur. Mais il y a lieu d'étudier dans quelles limites d'intensité et de durée cette influence peut s'exercer. Les données que nous possédons sur ce sujet sont encore très incomplètes.

M. A. Freudberg (1) après avoir examiné le sang de cinq malades auxquels il avait administré du bicarbonate de soude, arrive à cette conclusion que sous l'influence quotidienne de cinq à quinze grammes de ce médicament le titre hémo-alcalimétrique n’a varié sensiblement que chez trois de ces sujets: dans ces trois cas le chiffre de l’alcalinité du sang s’est élevé en moyenne de 1/14". Chez tous les malades l'urine est devenue fortement alcaline. |

Antérieurement, MM. de Renzi et Marotta (2) avaient vu le sang d’un malade atteint d’un catarrhe gastro-duodénal avec ictère intense passer d’une réaction « acide » (sic) à une réaction «neutre » sous l'influence de l’eau de Carlsbad, Chez un phtisique ils avaient vu le sang « très légèrement alcalin », devenir franchement « alcalin » sous l'influence de 5 gr. de bicarbonate de soude par 24 heures.

M. C. Rainondi (3) a évalué les variations de l’alcalinité du sang d’après les variations de sa teneur en CO? chez des lapins auxquels il avait administré du bicarbonate de soude à l’aide de la sonde œsophagienne. Il à constaté une élévation très réelle du titre hémo-alcalimétrique(4) ; mais suivant lui cette variation serait très passagère. Trois heures après la dernière dose de bicarbonate de soude, son influence avait

(4) Loc. cit."

(2) Loc. cit.

(3) Annali Universali di Medicina (de Milan). Vol. 265 (1884).

(4) M. Cnor — a vérifié directement par le titrage alcalimétrique que le bicarbonate de soude administré à la dose de 3 gr. par 24 heures, pendant 3 jours, à des lapins. augmentait sensiblement l’acalinité du sérum (Ann. de l'Inst. Pasteur, mai 1891, p. 343).

disparu (obs. 2) et même après un traitement de 6 jours, l’action du sel alcalin n’a laissé aucune trace notable dans le courant de la 7" journée (obs. 5).

D'après le D' Canard l’élévation du titre hémo-alcalimétrique chez l’homme sain sous l'influence de la médication alcaline serait beaucoup plus durable.

Voici le résumé de ses expériences.

I° M. Cam. 17 ans. Le 3 janvier l’acalinité de 100 cm: de sang équivaut à 805 milligr. d'ac. tartrique. — Le sujet prend ensuite, pendant 10 jours, 4 grammes de bicarbonate de soude. — Le 13 janvier, 1400 cm° de sang correspondent à 912 milligr. d’ac. tartrique : soit une augmentation de 407 milligr. d’ac. tartrique. — On suspend alors l'administration du sel alcalin. Le 5 février, le sang est analysé une dernière fois et « l’alcalinité se trouve revenue à son point de départ. »

II M. C. 28 ans. — 928 décembre, 1% examen: alealinité pour 100 em$ — 758 milligr. d’ac. tartrique. — C. prend de l’eau de Vichy aux repas, environ une bouteille par jour. Le 45 janvier, 2° examen : alcalinité — 870 milligr. d’ac. tartitre. — C. continue son traitement par de l’eau de St-Galmier à tous ses repas, au moins une bouteille par jour. Le 18 janvier, 3*° examen : 1° à jeun: 840 milligr. d’ac. tartrique ; 2° après le repas: 960 milligr. — Enfin le 28 janvier, l'alcalinité du sang s'élève après le repas à 1070 milligr. d’ac. tartrique. — On suspend alors le traitement. Un examen fait dix jours après donne encore : à jeun, 817 milligr. d’ac. tartrique et après le repas 852 milligr. soit 59 milligr. de plus qu'au début de l'expérience (4).

M. Canard a observé également une légère élévation du titre hémo-alcalimétrique chez un diabétique auquel on faisait prendre de l’eau de Vichy (2).

(1) D° CANARD. — Loc. cil., p. 25-26.

(2) Ibid., p. 42-44,

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FR es DEP RO

11 déduit de ses expériences chez l'homme sain les considérations suivantes : « Nous avons pu suivre ainsi pas à pas les modifications apportées par. le traitement alcalin, en ap- . précier les progrès, et, en présence de résultats aussi précis, nous nous sommes demandé si on ne pourrait pas, à laide de ce procédé, en interrogeant, aussi souvent qu'on le voudra, la réaction du sang et son degré d’alcalinisation, administrer la médication hydro-minérale d’une façon rationnelle et méthodique, avec toutes les garanties d'efficacité désirables. Peut-être qu'en notant et en surveillant ainsi l'accroissement des propriétés alcalines du sang, en indiquant, en regard les effets produits, on sera prochainement ‘en mesure de graduer l’action de ce modificateur puissant, et d'indiquer un degré, ou niveau physiologique ultime qu'il serait imprudent de dépasser, si l'on veut éviter les dangers de la cachexie alcaline » (4).

Nous avons tenu à citer ces réflexions parce qu'elles correspondent parfaitement à notre manière de voir. Mais pour réaliser le programme qu’elles comportent il faudrait réunir des observations beaucoup plus nombreuses, voire même plus franchement concordantes, que celles que nous venons de rapporter et qui sont, à notre connaissance, les seules qu’on ait faites jusqu'aujourd’hui sur ce sujet.

Pour mener à bien de nouvelles expériences en cette matière il ne faudra pas oublier que les variations du titre hémo-alcalimétrique sous l'influence des alcalins ne suivent probablement pas les mêmes règles dans les différentes espèces animales. On sait, en effet, que cette remarque est applicable aux variations qui se produisent sous l'influence des acides, variations auxquelles les herbivores sont en général beaucoup plus sensibles que les carnivores.

{A} 1bid., p. 26-27:

Le)

1O Où

= jt est certain d’ailleurs que l'action des alcalins sur le milieu intérieur diffère considérablement suivant qu'on l'observe chez un individu sain ou chez certains malades ; elle n’est pas la même dans tous les états pathologiques. À cet égard, ce simple fait que chez les diabétiques (Minkowski) et les fébricitants (Kraus), il est nécessaire, pour arriver à rendre l'urine alcaline, d’administrer des doses de bicarbonate de soude beaucoup plus fortes que celles qui conduisent au même résultat chez l’homme sain et parfaitement démonstratif.

Du reste, dans le cas même où l’on n'observerait, comme M. Freudberg, que de faibles variations hémo-alcalimétriques sous l'influence de la médication alcalnine, on ne devrait jamais oublier que le sang n’est pas seul influencé, de sorte qu’une variation peu prononcée de son alcalinité indiqué néanmoins un changement dans la réaction de toutes les humeurs qui constituent Le milieu intérieur et peut-être même de tous les tissus qui en sont imprégnés.

En pareille matière la posologie doit être aussi l’objet d'une attention toute particulière. Il est fort possible, par exemple, que de faibles doses longtemps prolongées dans le cours d’une maladie chronique exercent une action beaucoup plus énergique que des doses fortes administrées pendant la durée souvent trop courte d’une expérience.

Quant à l'influence des alcalins sur les phénomènes de la nutrition générale, elle est encore loin d’être complètement définie.

Théoriquement il semble qu'ils doivent favoriser les oxydations. Mais ce fait, entrevu par Chevreul, affirmé par Mialhe aurait besoin d’un complément de démonstration directe, car il a souvent été révoqué en doute principalement en ce qui concerne les matières azotées.

I est bien vrai que Mayer a trouvé que les alealins aug-

mentaient la quantité de l’Azote éliminé (4) et que Martin- Damouretie et Hyades ont constaté une augmentation de l'urée urinaire chez l'homme soumis au régime du bicarbonate de soude et de l’eau de Vichy (2). Rabuteau, Ritter ont également obtenu une augmentation du chiffre de l’urée sous . linfluence des Alcalins pris à faible dose; tandis qu'une dose quotidienne de 5 à 6 gr. de bicarbonate alcalin produisait un effet contraire (3). De même Adamkiewiez, ayant observé que l’albumine en solution alcaline transforme facilement l'iode en acide iodique en conclut qu'une partie du pouvoir oxydant du sang est attribuable à son alcalinité (4).

Mais, par contre, M. Taniguti a constaté que chez le chien soumis au régime des alcalins le soufre rendu par les urines sous forme de combinaison organique augmente tandis que le soufre rendu sous forme de sulfates est à peu près le même qu’en temps ordinaire : ce qui indiquerait que l’oxydation des matières sulfurées n’est pas accélérée (3). Ott n’a pas non plus observé un accroissement sensible des combustions organiques sous l'influence des alcalins (6).

M. Stadelmann a fait connaître au neuvième congrès de médecine interne tenu à Vienne en 1890, le résultat des études qu'il a faites avec l'assistance de plusieurs de ses élèves sur ce sujet (7). Les expériences dont il s’agit ont porté sur

(4) £, Maver, — Zeitschr. f. klin. Med. Bd. Il, p. 80.

(2) « Note sur q.q. effets nutritifs des Alcalins à doses modérées d’après l’expérimentation sur l’homme dans l'état de santé ». — Journal de Thérap., 1880, XIL, p. 44,

13) V. RABUTEAU + Frailé élém. de Thérap. et de Pharmac., Paris, 1854, p. 215, note {r).

(2) Arch. f. Anat. u. Phys., Phys. Abtheil., p. 370-371 (1879).

(5) Ueber den Einfluss der Alkalien auf die Oxydation im Organismus. — Arch. [. pathol. Anal. u. Physiol. Bd. CXVII, Heît, 3.

(6) Zeitschr. f. Biol. Bd., XVII, p. 165.

(7) V. le compte-rendu de cette communication dans : 1° La inédecine moderne, 4890, p.235. 2 La Semaine médicale, 1890, p. 158. 3° Berliner klin. Wochensclurift, 1880, n° 23,-p. 522.

un certain nombre d'individus sains auxquels on administrait soit du bicarbonate, soit du citrate de soude, Elles ont abouti à des résultats que l’on peut résumer ainsi : Les alcalins (sauf le cas où ils troubleraient la digestion gastrique) n’exercent pas, même à haute dose, d'action nuisible. Sous leur influence les principes azotés diminuent dans les urines mais. augmentent dans les matières fécales et cela dans de telles proportions que l'on peut dire, au total, que l’élimina tion de l'azote est augmentée. L’urée des urines a présenté des variations très irrégulières. Le poids du corps augmente, bien que la combustion des graisses paraisse activée. L’excrétion de la chaux et de la magnésie par les urines n’est pas modifiée, non plus que celle de l'acide phosphorique qui tendrait plutôt à diminuer. Après l'usage du citrate de soude, un excès de soude à persisté dans l’urine pendant quatre jours. Il semble, en définitive, qu'on ne puisse pas soustraire [à l’organisme normal une partie de ses acides à l’aide des alcalins comme on peut lui soustraire une partie de ses alcalis à l'aide des acides.

Tout récemment enfin, M. Lapicque (1) a eu l'occasion d’expérimenter l'influence du citrate de soude sur un homme de 32 ans, arthritique, présentant un embonpoint exagéré, une calvitie précoce, ayant éprouvé à 16 ans une attaque de rhumatisme polyarticulaire aigu avec péricardite et dont le régime alimentaire comprenait un excès de matières azotées. Ce régime n’a pas été changé, seulement, à deux reprises, le sujet à bu pendant plusieurs jours aux repas une limonade composée de bicarbonate de Na avec un léger excès d'acide citrique ; la dose quotidienne de citrate ainsi absorbé correspondant à 8 où 10 gr. de bicarbonate de soude. Dans ces conditions l'analyse révéla une diminution de l’urée éliminée par lurine. L’acide urique n’a pas été dosé.

(1) Soc. Biol., 81 oct. 91,et La Méd. moderne, 5 nov. 1891, p. 764-765.

Hope

À ce propos M. Quinquand fit savoir que des recherches commencées depuis longtemps dans son laboratoire l’ont amené aussi à la conclusion que les alcalins diminuent l’excrétion de l'azote. Mais en même temps l’urée augmente dans. le sang : il semble donc que les alcalins s'opposent au passage de l'urée à travers le rein. Plus tard il se produit une décharge urinaire (1).

[! est bien difficile de tirer une conclusion ferme d’observations si diverses.

L'augmentation des oxydations sous l'influence de la médi-

cation alcaline parait au moins douteuse en ce qui concerne les matières azotées, sulfurées et phosphorées, mais en ce qui concerne les hydrates de carbone aucune expérience directe n'a été tentée (2). En somme, de nouvelles investigations sont nécessaires.

Lorsqu'on les entreprendra, il faudra se garer d’un double écueil. D'une part i ne faudra pas, sans contrôle préalable, assimiler aux alcalins proprement dits les sels des acides végétaux et le citrate en particulier, sous prétexte qu'ils sont transformés en carbonates et qu'ils rendent dès lors les urines alealines. En effet ectte transformation elle-même consiste en une véritable combustion, de telle sorte que le sel organique, loin d'augmenter le pouvoir oxydant du sang l'épuise’au moins en partie. [ntroduit dans le torrent circulatoire il y séjourne le temps nécessaire pour qu'il y soit brûlé, après quoi on le retrouve sous forme de carbonate dans Vurine. L'examen hémo-alcalimétrique seul pourra dire si

(4) Tels sont du moins les termes dans lesquels la communication verbale de M. Quinquand est rapportée par la Semaine Médicale du 4nov. 1891.

(2) Le rapport que nous avons signalé entre l'alcalinité du sérum et l'intensité des combustions respiratoires suivant les différentes classes de vertébrés, ne saurait à aucun point de vue entrer ici en ligne de compte. IlLn'y a aucune comparaison à établir entre une loi de physiologie comparée et une action thérapeutique.

l'alcalinité du milieu intérieur est sensiblement augmentée et si elle le demeure, après la combustion du sel organique, assez longtemps, pour que le carbonate alcalin favorise le rétablissement du pouvoir oxydant du sang aux dépens duquel il s'est formé.

D'autre part, lorsqu'on administrera le carbonate alcalin en nature, il faudra tenir compte de la gêne qu'il peut apporter dans les phénomènes de [la digestion gastrique. Sans aller jusqu'à provoquer les troubles dyspeptiques graves qui jouent vraisemblablement un grand rôle dans le développement de la soit-disant « cachexie alcaline », il peut en effet entraîner un défaut d’assimilation qui équivaudrait à un défaut d'alimentation et aboutirait par conséquent à une diminution de l’excrétion azotée.

Après s'être mis à l’abri de cette double objection, il faudra bien se garder encore ici, d’assimiler comme on l’a fait trop souvent, l'homme sain à l’homme malade, non plus que tous les malades entre eux. Car il est très probable que chez un individu bien portant, un excès d’alcali est plus nuisible qu'utile; qu’il peut exercer par exemple un pouvoir globulicide comme celà parait être le cas chez les chlorotiques ; tandis que la même dose d'alcali administrée à un individu sujet à une dyscrasie acide suflira peut-être pour rendre aux échanges nutritifs ralentis toute leur activité. Le remède et l’organisme qui l’absorbe constituent les deux termes d’une réaction qui n’est certainement plus là même lorsque l’un des deux termes vient à changer.

Enfin, comme nous l’avons déjà fait observer, on devra tenir un grand compte de la valeur des doses et de la durée du traitement, car il est possible que les variations de ces deux facteurs déterminent la production de résultats absolument contradictoires.

Le défaut d'analyses exactes des produits de désassimilations dans les nombreux cas pathologiques où la médication

| tue | alcaline a été employée permet d'attribuer aux effets thérapeutiques obtenus les interprétations les plus variées.

Il est certainement très remarquable que les alcalias aient trouvé leur plus heureuse application dans tout ce groupe morbide auquel M. Bouchard a donné le nom de « Maladies par ralentissement de la nutrition ». Les bons effets qu'on en obtient constituent assurément une forte présomption en faveur de la théorie qui leur attribue le rôle d’accélérateurs des échanges organiques.

On n'en a pas moins proposé des explications très-différentes.

On à pu dire que dans le diabète, avant la période comateuse, les alcalins n'agissaient pas en favorisant la destruction du sucre, mais en s'opposant à sa formation, On a invoqué dans ce sens cette observation que des végétaux producteurs de sucre, radis, vigne, en produisaient moins lorsqu'on les cultivait dans un sol riche en substances alcalines (4). Et pour parer à l’ebjection que l’on pourrait tirer des différences fondamentales qui existent entre la physiologie des animaux et celle des plantes dont les humeurs possèdent toujours une réaction franchement acide (2), on ajoute qu’une observation analogue a été faite par Pavy chez des chiens. Suivant cet auteur les earbonates de potasse et de soude administrés par injection intra-veineuse ou par la voie siomacale font disparaître rapidement la substance glycogène du foie sans qu'il y ait en même temps formation de glucose(3).

{1} Coicxarp. « Les alcalins s'opposent à la formation du sucre. Ils ne brülent pas le sucre formé. Les alcalins peuvent annihiler la fonction clycogénique chez les végétaux. » (Journal de Thérap. 1879, p.811; 1880, p. 841. V. aussi Mariüin-Damourette, cité par François Cartier, « Gycosuries toxiques », thèse d. Paris, 1891, p. 22.

(2) V. Cnevreur. Mémoires du Museum d'Histoire Naturelle. T. XII, p. 383 (1825) et GaumicnauD : C. R. de l’Ac. des Se. T. XXVI, p. 657-

(3) Cilé par Fr. Carrier. Glycosuries toxiques. Thèse. Paris, 1891,

p. 2 et 23.

Si l'emploi des alcalins’a souvent paru favorable dans le traitement de l’obésité, on a pu faire cette remarque que c'était surtout lorsqu'on les administrait sous forme d’eaux minérales. Dès lors, il était permis d'attribuer l'influence heureuse de ces eaux, soit aux propriétés purgatives qu’elles possèdent pour la plupart (Carlsbad, Tarasp, ete...) soit au séjour dans la montagne et à lexercice salutaire auquel le malade se livrait pendant la durée du traitement hydro-minéral (1). On à ajouté que si les alcalins pris à domicile avaient parfois diminué la polysarcie, ce n'avait été qu’en troublant les fonctions digestives et qu’en ce sens l’action du vinaigre à haute dose n’était pas moins réelle.

Outre que l'efficacité des aux minérales alcalines dans les cas de lithiase biliaire peut aussi être attribuée, au moins en partie à leur influence purgative qui stimule les fonctions des intestins et du foie et au séjour dans la station thermale ; on peut dire encore que la médication alealine agit dans ce cas, moins en favorisant les combustions intérieures qu’en augmentant l’alcalinité de la bile, en facilitant ainsi la dissolution des calculs déjà formés où en s’opposant tout au moins à :a formation de concrétions nouvelles (1).

En ce qui concerne la Goutte et la Gravelle urique, il est vrai que Münch a vu l’acide urique diminuer sans modification de l’urée et que Seegen a confirmé cette diminution de Vacide urique, en même temps qu'il signalait une augmentation de l’urée sous l'influence des alcalins, mais ces résultats ne sont pas d'accord avec les observations de Séverin au! dénie au carbonate de soude toute influence sur l’excré-

(1) V. G. Ralmonpi. Loc. cit., p. 40-41.

(1) Au sujet de l'influence des alcalins sur la sécrétion biliaire, voir les expériences récentes de Nissan. Sem. Médic., 9 sept. 1891, p. 375. Cet auteur à vérifié entre aulres choses que, chez le chien, les alealins, à faible dose, n'augmentent pas l'abondance de la sécrétion biliaire et que, à iorle dose, ils la diminuent.

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tion azotée, non plus qu'avec celles de Benecke qui a été jusqu'à soutenir cette opinion, d’ailleurs invraisemblahle, que l'usage prolongé du carbonate de soude favorise la formation des dépôts uratiques. Du reste, ce simple fait démontré par lPexpérience clinique, que les sels de potassium et surtout ceux de lithium sont préférables aux sels de soude, constitue un argument sérieux en faveur de la théorie qui n’ac- . corderait aux alcalins qu’un rôle de dissolvants dans le traitement de la diathèse urique. On sait, en effet, que la solubilité des urates va en croissant des sels de soude aux sels de potasse et des sels de potasse aux sels de lithine.

Toutefois, pour ce qui est du rhumatisme chronique, il semble bien que siles alcalins peuvent y apporter quelque amélioration, ee n’est qu’en agissant d’une manière favorable sur les échanges nutritifs ralentis, après avoir neutralisé l’altération acide du sang que l'analyse hémo-alcalimétrique nous à révélée dans cette maladie.

Nous n'avons pas à rappeler ici tous les états morbides dans lesquels l'examen du sang a permis de constater une altération anaiogue.

Parmi eux il en est un certain nombre dans lesquels le rôle de la médication alcaline devra se borner certainement à neutraliser les acides anormaux, de manière à empêcher leur action fâcheuse sur les centres nerveux. Tels sont Ia période comateuse du diabète, la période algide du choléra et les états fébriles graves. Dans tous ces cas on devra intervenir d’une façon énergique et rapide. Les sels des acides végétaux devront donc être laissés de côté et l’on ne craindra pas d’administrer le carbonate de soude à hautes doses : d'autant moins qu’il s’agit alors de malades dont on n’a pas à craindre de troubler les fonctions digestives momentanément abolies. Il sera même indiqué de recourir à l’hypodermoclyse avec la solution physiologique de chlorure de sodium additionnée d’un peu de soude caustique, telle que l’a employée Cantani

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opte

avec succès dans le choléra (1), ou à l'injection intra-veineuse de bi-carbonate de soude telle qu’on l’a parfois pratiquée, à l'exemple de Stadelmann, dans la période comateuse -du diabète. Sans doute ce traitement laissera subsister la maladie

elle-même, puisqu'il ne l’attaque pas dans sa cause, mais s7/

n’est pas différé trop longtemps, il parera du moinsaux accidents actuels et l’on verra Sous son influence Îa pression sanguine remonter, l’état comateux se dissiper et la respiration devenir régulière comme chez les animaux auxquels Walter administrait ainsi le carbonate de soude après les avoir expérimentalement soumis à l'intoxication acide. ,

Ajoutons que théoriquement l'emploi des alcalins devrait être également appliqué dans tous les cas où l’examen hémoalcalimétrique révèle une altération acide du sang : anémies, cachexies, lésions hépatiques, accidents urémiques, empoisonnements divers, etc... Mais l'expérience clinique seule peut dire dans quelle mesure, sous quelle forme et dans quelles conditions de dose et de durée la médication alcaline peut convenir à ces différents états.

(1) Centralbl. f. die med. Wissensch. 8 nov. 1884 p. 783-786.