SE (RER PRONOSTIC

En face d’une hémoptysie survenant chez un enfant, quel pronostic peut-on porter ? — Il est certain que, quelle que soit la cause de cette hémoptysie, si elle est très abondante, le pronostic est toujours extrêmement sévère. — Nous avons en effet vu qu'une hémoptysie de cette importance est le plus souvent terminale.

Si le rejet de sang par les voies respiratoires supérieures est médiocre, le pronostic dépendra de la cause de l’hémorrhagie.

Les hémoptysies qui dépendent d’une affection aiguë fébrile sont généralement moins graves, à moins qu’il ne s'agisse d'une fièvre éruptive à forme hémorrhagique ; mais, dans ce cas, la gravité est plutôt liée à l'intensité des phénomènes généraux qu’à la complication hémoptysie elle-même, Dans la coqueluche, on a dit que, restreintes dans de justes limites, les hémoptysies étaient d’un pronostic favorable. On peut dire simplement qu’elles n’offrent pas la gravité des hémoptysiés d’origine tuberculeuse.

Pour ces dernières, celles qui sont dues au ramollissement d’une masse ganglionnaire caséeuse proviennent le plus souvent de l’ulcéralion d’un vaisseau d’un calibre assez important, et, par suite, sonl presque toujours mortelles,

Le pronostic de celles qui sont causées par l'effondrement d’une portion du parenchysne caséeux, ou par la rupture d’un anévrysme de Rasmussen, toujours très-graves, peuvent cependant ne pas entrainer une mort immédiate. Restent les hémoplysies tres-peu äbondantes qu’on peut

Er enrayer par un traitement approprié. — Nous avous vu qu'il était possible, par l'examen des selles de découvrir parfois du melœna. Cette notion peut-être de la plus grande utilité pour arrêter une hémorrhagie qui eut pu, sans cela, passer inaperçue.

Chez les hérédo-syphilitiques avérés atteints de tubereulose, il sera peut-être possible d'arriver à empêcher le retour d’une hémoptysie par un traitement mixte institué avec discernement.

D'une façon générale, on peut dire que le pronostic est des plus sombres — « Si l’enfant ne succombe pas immédiatement, la tuberculose reçoit un coup de fouet, qui précipite sa marche vers le dénouement fatal.» (Mantel)

Rappelons cependant, pour terminer, le cas, observé par M. Legroux, où l’hémoptysie a paru agir favorablement. {Voir l'observation XIX)

Relatons enfin l'opinion de Lebert : « Chez quelques jeunes filles, dit-il, j'ai observé un certain nombre de fois l’arrêt complet de la maladie après une pneumorrhagie abondante. La santé s’est rétablie ; elle est restée belle pendant plusieurs années.» — Mais il faut noter qu'il s’agit ici de sujets avant probablement dépassé 14 ou 15 ans, de même que dans le cas du docteur Legroux, où le malade avait 14 ans ; que, déjà à cet âge, on peut observer des hémoptysies d’origine congestive au début de la tuberculose, ou alors que la maladie est encore peu avancée — I] est certain que le pronostic de cette variélé de pneumorrhagie, exceptionnelle chez le jeune enfant, est tout différent du pronostic qu'entraîne une hémoptysie survenant à la période terminale de la maladie.