DIAGNOSTIC

Il s'en faut que le diagnostic de lPhémoptysie soit toujours facile à établir. L'hémoptysie chez l'enfant, el surtout chez le nouveau-né, est un fait si rare, qu'avant de l’admettre, il est de toute nécessité d'avoir reconnu nettement que l’appareil respiratoire est bien le sièce de l’hémorrhagie, et cette consiatation est loin d’être toujours très simple ù

Diagnostic différentiel. — Tout d’abord, il est exirèmement difficile de diagnostiquer l’hémoptvsie par les seuls caracières du sang. Le sang, nous l’avons vu à la symptomatologie, n’offre pas ‘en général l’aspect spameux, rutiant du sang rendu par les voies respiratoires chez l'adulte; le plus souvent, il a séjourné dans l'estomac avant d’être rejeté, et il est plus ou moins altéré.

En présence d’une hémorrhagie par le nez et la bouche, avec ou sans efforts de toux et de vomissements, il faudra tout d’abord s’enquérir chez l'enfant, de l’état de la bouche, du pharynx, du tuhe digestif. Bien plus.s'il s’agit du nouveau-né au sein, il faudra, comme le dit Mantel, examiner sérieusement le mamelon du sein de la nourrice, qui, écorché, exulcéré, peut saigner facilement, et devenir la source des accidents hémorrhagiques observés.

L'épistaxis est souvent confondue avec l’hémoptysie chez l'enfant ; le sang qui provient des fosses nasales, au lieu de passer dans les narines,bien souvent, par suite de la position du petit enfant, suit la paroi postérieure du pharyunx et arrive dans l’estomac ; si l’épistaxis est abon-

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dante, ce sang peut-être rejeté par vomissements; dans les mêmes conditions, il peut donner lieu à du melcæna. Ce sang qui provient de la pituitaire, au lieu de suivre la paroi postérieure du pharynx et de l’æsophage, peut pénétrer dans les voies respiratoires, donner lieu à de la toux, à de l'oppression, à la production de râles humides dans la poitrine, symptômes qui font croire d'avantage encore à une hémoptysie. Pour éviter l’erreur, il est bon de faire asseoir l’enfant, de jui faire pencher la tête en avant, souvent alors l’écoulement se fait seulement par le nez; il est également utile d'examiner le fond de la oorge.

Le sang peut encore provenir de la bouche; on sait combien l’ulcération du frein de la langue est fréquente. dans la coqueluche. Cette ulcération peut quelquefois être assez profonde pour donner lieu à une hémorrhagie abondante. Il faut avoir ce fait présent à l'esprit, car, ainsi que nous l’avons vu, la coqueluche peut par elle-même occasionner des hémoptvysies.

La source de l’hémorrhagie peut être la morsure de la langue dans une attaque d’épilepsie, ou une simple écorchure produite par un des corps étrangers que les enfants s'introduisent si souvent dans la bouche.

Le pharynx, l’œæsophage et l'estomac ne sont qu'exceptionnellement, chez l’enfant, la source de l’hémorrhagie. Toutefois Mantel cite le cas du Dr Stawell qui trouva à l’autopsie, « de petits ulcères profonds, ronds ou ovales, sur la paroi postérieure de l'extrémité cardiaque de l'estomac. »

Diagnostic de la cause. — Une fois au’on est sûr d'être

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en présence d’une hémoptysie, il faut savoir à quelle affection on doit la rattacher. [ci il est bon de rappeler, suivant les symptômes présentés par l'enfant malade, qu’on à noté des hémoptysies dans les fièvres éruptives, variole, scarlatine, rougeole à forme hémorrhagique ou nou, dans la coqueluche, enfin dans la pneumonie.

Nous avons dit que Bouchut affirme en avoir vu un bel exemple dans cette dernière affection. Mantet se demande s il ne s'agissait pas dans ce cas d’une pseudo-pneumonie, autrement dit d’une forme particulière de tuberculose. D'ailleurs dans les différentes affections énumérées précédemment, en présence d’une hémoptysie, il sera nécessaire de bien examiner l’appareil respiratoire, avant d’éliminer l’idée de tuberculose.

Enfin, citons pour mémoire les hémopiysies signalées dans le letanos et la rage.

Toutes ces causes menticnnées, nous arrivons aux principales : la gangrène pulmonaire el la tuberculose. La fél'dité du sang rendu, la présence possible de fibres élastiques plus où moins altérées dans ce sang, l’ensemble des symptômes généraux propres à la gangrène, mettront sur la voie du diagnostic. Mais disons que si la gangrène pulmonaire, comme l'ont fait remarquer Rillet et Barthez, peut relativement fréquemment occasionner des hémoptysies dans l'enfance, elle y est très rare, en comparaison de la tuberculose. C’est en somme à cette affection qu’il faudra songer tout d’abord quand on sera convaincu qu’on a bien affaire à une hémoptysie. :

Mais l’existence de tuberculose comme cause de l’hémorrhagie étant bien reconnue, cette hémorrhagie esl-

LORD elle due à une tuberculose extra-pulmonaire ou ganglionnaire, ou bien à de la tuberculose pulmonaire proprement dite ? C’est l'examen minutieux de la poitrine, c’est une auscultation et une percussion attentives qui pourront nous permettre sinon de résoudre celte question, du moins de nous rapprocher de la vérité ; et l’existence connue de l’adénopathie trachéo-bronchique, si bien décrite par Guéneau de Mussy et Gadet de Gassicourt (1) pourra faire craindre des accidents hémorrhagiques comme elle pourra les expliquer s'ils se sont produits.

Il faut ajouter qu'une hémoptvsie. liée à cette cause, est presque toujours fort abondante et terminale, les vaisseaux pulmonaires source de l'hémorrhagie étant alors la plupart du temps d’un volume assez consiäérable.

Si l’hémoptysie, quoique apparente, est moins abondante, si elle se produit pendant plusieurs jours et finit par se calmer, si l’adénopathie tuberculeuse ne peut être décélée ou du moins n'offre point l'importance qu’elle revétait dans le premier cas, si enfin l'hémoptysie est assez peu prononcée pour demeurer latente, et n'être révélée que par l’examen des selles, il y a grande proba. bilité pour qu'on se trouve dans ce cas, en face d'une hémoptysie d’origine intra-pulmonaire.

(1) Gueneau de Mussy, Clinique Médicale.