OBSERVATIONS

Nous avons joint ici à un certain nombre d'observations inédites, à peu près toutes les observations d’hémoptysie infantile qui ont été publiées en Francé ou à l'étranger. Les plus intéressantes sont in-extenso.

- Nous placons en premier lieu celles qui ont trait à la cause capitale de l’hémoptysie, c’est-à-dire la tuberculose. — Nous donnons d'abord, suivant le plan que nous avons suivi déjà, lesobservations qui se rapportent à l'hémoptysie de cause tuberculeuse iatravulmonaire (cavernes pulmonaires ou anévrysmes), puis celles si nombreuses qui se rattachent à l’hémoptysie tuberculeuse de cause extrapulmonaire ou ganglionnaire (compression vasculaire, ou kyste ganglionnaire ulcérant l'artère pulmonaire).

Nous passons ensuite aux observations qui relatent des faits d’hémoptysies non tuberculeuses.

Hémoptysie foudroyante chez une enfant de quatre mois, née de mérè syphilitique et atteinte de tuberculose La nommée Sud (Louise), âgée de quatre mois, entre avec sa mère le 5 mars 1887, à l'hôpital de La Charité, salle Sainte- Julie, n° 13, dans le service de M. Blachez.

Antécédents héréditaires : Grand-père et grand-mère morts

tous deux tuberculeux. La mère de l'enfant, mariée une pre-

P. Mantel. — Hémorrhagies tuberculeuses d'origine ultra- “pulmonaire chez les enfants au-dessous de sept ans. Progrès médical, novembre 1887.

mière fois à un syphilitique, a eu, de ce premier mariage,

quatre enfants, dont l’un est mort en naissant ; les trois autres :

vivent encore et sont bien portants. Remariée 18 mois après la mort du premier mari, à un individu suspect au point de vue de la syphilis, elle a eu de nouveau deux enfants; l’un tuberculeux à l’âge de 13 mois, l’autre est la petite fille qui fait l'objet de cette observation. Cette femme semble avoir Jjoui d'une bonne santé habituelle; néanmoins elle a perdu ses cheveux, a eu fréquemment des maux de gorge, sans qu'on puisse d’ailleurs trouver chez elle des signes de syphilis avérée. Elle tousse fréquemment, mais l’auscultation ne décèle aucune lésion pulmonaire.

Notre petite malade, née à terme, présentait une bonne constitution en naissant. Elle à été nourrie au sein. L'état général semblait excellent, lorsque vers l’âge de 3 mois, sous l'influence d’un refroidissement (à ce que dit la mère), elle commença à tousser ; on crut d’abord à un simple rhume, mais rapidement la situation s’aggrava ; il y eut de la fièvre, de la toux persistante sans hémoptysie apparente, d’ailleurs. C'est

alors que l’enfant entre à la Charité, le 5 mars 1887.

En procédant à l'examen de la malade, on constate qu'elle n’est pas amaigrie, qu’elle est particulièrement pâle, et semble en proie à une dyspnée assez intense. Pas de diarrhée ni de vomissements. Elle continue à prendre volontiers le sein de sa mère. La fièvre est peu élevéé : 380 5. A l’auscultation, on ne constate que des râles de bronchite disséminés dans toute l'étendue des deux poumons. La percussion ne donne guère de renseignements. Cataplasmes sinapisés, sirop d’ipéca jusqu’à effet vomitif, sirop de belladone. Néanmoins, la situation ne

s'amende pas ; la fièvre persiste et augmente; la dyspnée

s’accroit ; les ailes du nez battent, sans que, d’ailleurs, la santé générale paraisse définitivement compromise. La: percussion permet de constater une légère submatité dans toute l'étendue des poumons, plus marqué, du reste, à gauche. En ce point, on perçoit des râles de bronchopneumonie assez fins pour simuler une pneumonie lobaire, puis du souffle qui est surtout marqué en haut et à gauche. Rien du côté du cœur, de la rate ni du foie, qui paraissent sains. Pas de convulsions, pas d’agitation. Le ventre est un peu dur, ballonné, légère diarrhée, sans caractères; fièvre élevée. Vésicatoire, alcool, bottes d'ouate, léger vomitif.

Les choses restent en l’état pendant plusieurs jours; les phénomènes aigus semblaient vouloir s'amender, lorsque tout à coup, le 21 mars, un peu avant la visite, l’enfant est prise subitement d'une hémorrhagie abondante qui se fait par la bouche et par le nez. Le sang s'écoule à flots, noir et peu aéré, et la mort survient en quelques secondes.

Autopsie. — 24 heures après la mort, cadavre très anémié. La bouche et les narines conservent encore les traces de l’hémorrhagie. Pas de cicatrices, pas de traces de syphilis. A l'ouverture du thorax, on constate des adhérences de la plèvre gauche : tuberculose pleurale sans liquide. Un peu de sérosité citrine dans le péricarde. Le cœur gauche renferme quelques caillots. Pas de communication anormale entre les deux cœurs. Pas de lésions des troncs vasculaires à la base de l'organe. Du sang et des caillots s’'échappent de la trachée et des bronches. Le poumon droit est farci de noyaux caséeux tuberculeux, dont un grand nombre commencent à se ramollir. Pas de pus. Dans le poumon gauche, lésions de broncho-pneumonie. Au niveau

du lobe supérieur, on trouve une petite cavité du volume d’une

=Æ 50 == noisette, remplie de sang moulé sur elle; malgré des lavages répétés et des investigations attentives, iln’a pas été possible de retrouver la source de l'hémorrhagie.

Les ganglions du médiastin sont assez volumineux, ramollis et quelques-uns sont en voie de suppuration. [ls ne paraissent pas exercer de compression notable sur les organes voisins. Le foie est un peu volumineux, sans tubercules, la rate, augmentée de volume, renferme quelques granulations tuberculeuses. Reins normaux. L'estomac est distendu et, en le sectionnant, on fvoit qu'un énorme caillot en moule toute la cavité. Un examen attentif de toute la muqueuse ne permet pas d'y retrouver une seule érosion.

Les ganglions mésentériques sont volumineux ; l'intestin est normal ; pas d’ulcérations ni de tubercules, Le cerveau et les méninges sont sains. La cavité buccale, le pharynx et l'œsophage examinés attentivement ne présentent aucune solution

de continuité.