OBSER V ATION (R. DOUGLAS POWELL. M.D

Hémoptysie mortelle chez une enfant de y mois, atteinte de tuberculose et due à l'ouverture d'un vaisseau dans une caverne

intra-pulmonaire,

Alice G. âgée de 7 mois, me fut amenée à l'hôpital de

Brompton, le 30 mars 1874, pour une toux dont elle souffrait

ne

depuis Noël, Cette toux avait quelque chose de spasmodique, et s'accompagnait d'une épaisse expectoration muqueuse légerement colorée.

L'enfant paraissait très malade. Les lèvres étaient un peu livides. La poitrine sonnaïit mal principalement dans la région sternale, et on entendait des râles bronchiques humides en avant et en arrière,

L'enfant était fortement prédisposée à la tuberculose, du fait de ses antécédents héréditaires, Cinq autres enfants étaient morts tout jeunes avec des symptômes de phtisie.

Le père toussait ; on lui trouva les signes très nets de tuberculose pulmonaire. Le grand père paternel était mort aussi de phtisie à 33 ans.

Le samedi matin, 1°* avril, à 7 h. 30, l'enfant, sans avoir jamais antérieurement présenté d’hémoptysie, expectora tout d'un coup plus d'une demi-pinte de sang noir, en partie coagulé, et mourut presque immédiatement.

AUTOPSIE (trente heures après la mort). — Rien d’anormal à la surface du corps.

Cœur sain, larynx et trachée normaux.

La surface des deux poumons était criblée de granulations miliaires grises sous-pleurales — à la section des poumons, on trouvait également des granulations semblables.

À la base du lobe inférieur du poumon gauche, on trouva une cavité du volume d’une grosse noisette, traversée par des brides dont certaines contenaient des vaisseaux. Vers le sommet du même lobe, une autre petite cavité présentant des mêmes caractères, fut observée. |

Elle était traversée par un vaisseau d'un dixième de pouce

de diamètre et de cinq huitièmes de pouce de longueur, absolu-

ment dépourvu d'appui dans l'intérieur de la caverne. La paroi de ce vaisseau, dans les deux tiers de sa circonférence, était considérablement épaissie, mais dans le tiers supérieur, la paroi était particulièrement érodée, extrêmement amincie et avait cédé en son point le plus exposé. Le vaisseau fut suivi

jusqu’à une branche plus considérable de l'artère pulmonaire.

Tuberculose à forme d'adulte chez une fillette de 6 ans. — Caverne du sommet du poumon déterminant ane hémoptyste mortelle.

Antécédents hérditaires. — Le père et la mère ont toujours été bien portants. Un frère de 3 ans, également de constitution robuste, n’a Jamais eu que la rougeole. Pas d'antécédents syphilitiques. .

Antécédents personnels. — L'enfant qui fait le sujet de cette observation est née à terme; élevée au sein jusqu'à 18 mois, sans accidents de dentition, elle a toujours été, depuis sa première enfance, jusqu'à l’époque actuelle, d’un tempérament très délicat. Elle fut vaccinée à 6 mois, à 17 mois contracta la rougeole, et, à deux ans, une coqueluche grave compliquée de broncho-pneumonie.

Début de la maladie. -- Cette enfant commença à tousser l'été dernier, d'une toux sèche et quinteuse, surtout fréquente pendant la nuit; en même temps, elle maigrissait, devenait pâle et renonçait au jeu, se plaignant de lassitude au moindre

effort.

(1) Observation recueillie dans le service de notre maître M. le docteur Moizard, à l'hôpital Trousseau.

Depuis deux mois, tous ces symptômes se sont rapidement aggravés ; la malade, très-affaiblie, est en proie, chaque soir, à des accès fébriles; avec frissons et sueurs profuses ; l'appétit est devenu presque nul, et, fréquemment, se produisent des vomissements alimentaires qui ont déterminé la mère à venir consulter à l'hôpital.

Etat actuel : 7 février 1892. — Actuellement, c’est une enfant très-chétive, pâle’et amaigrie, atteinte d’eczéma impétigineux des narines et de la lèvre supérieure, et portant des adénopathies multiples cervicales, axillaires et inguinales, moyennement développées. Une cicatrice de la fosse susépineuse droite, peut-être liée à une lésion tuberculeuse, a été donnée par les parents comme d’origine traumatique. La température rectale atteignait la veille au soir 382; le matin, -elle s’est abaïissée à 37° 4.

A l'examen physique du thorax, on trouve, dans la région sous-claviculaire droite, de la matité, plus complète et plus étendue vers la partie interne, dans la région ganglionnaire, l'exagération des vibrations thoraciques, et une respiration soufflante, avec retentissement exagéré de la toux et de la VOIX. ,

Mêmes signes, mais plus atténués sous la clavicule gauche pour la percussion et la palpation : à l’auscultation, expiration prolongée, mêlée de quelques craquements humides provoqués par la toux. ;

En arrière, matité et gros râles humides dans les fosses susépineuses des deux côtés, avec prédominance au sommet droit, où les lésions envahissent la fosse sous-épineuse, et la partie attenante de l’aisselle. Dans le reste du thorax, râles de bron-

chite régulièrement disséminés des deux côtés de la poitrine,

2 OS L'abdomen est très météorisé, mais sans ascite, ni vestige de dilatation veineuse sous-cutanée, La matité sphénique atteint trois travers de doigt sur la ligne axillaire : le foie, douloureux au palper, déborde de deux doigts le rebord

costal.

Traitement :

* Glycérine et Rhum créosotés, Tannin, 0,25.

Applications de teinture d'iode sur la poitrine.

11 février. — Toux incessante. Par son intensité au moment des repas, elle provoque des vomissements qui rendent l’alimentation très difficile.

13 février. — Légère diarrhée, contre laquelle il est prescrit 1 gramme de salicylate de bismuth.

14 février. — Pas de diarrhée. Persistance des vomissements. À part du gargouillement et du souffle constatés dans la fosse sus-épineuse droite, les signes thoraciques physiques deviennent stationnaires.

17 février. — Aggravation très sensible de l'état général la température oscille régulièrement tous les soirs entre 39 et 40e, et des vomissements incoercibles s'opposent à l'alimentation.

20 février. — La nuit précédente, vers une heure, kémopéysie d'une centaine de grammes de sang rouge ef Spumeux. Au moment même de la visite, l'enfant rejette encore, au milieu d'accès detoux, plusieurs crachats notrâtres qui proviennent manifestement des bronches. Il n'existent d’ailleurs, ni dans les voies respiratoires supérieures, ni du côté du tube digestif, aucune lésion capable de provoquer l’hémorrhagie. La malade est très affaiblie, pâle et froide. Le pouls petit et

rapide bat 104 pulsations à la minute, alors que la température,