OBSERVATION
Henoch et Hendrix (1) ont observé 12 à 15 enfants phtisiques qui rendaient, dans de violentes quintes de toux, de petites quantités (une cuillerée à bouche) de sang pur, et cite une observation d'hémoptysie abondante.
« J'ai observé, dit H. Lebert, (2) l'hémoptysie infantile . plus souvent dans la classe aisée que dans les hôpitaux. J'ai vu succomber un enfant de deux ans à une hémorrhagie suile d'une caverne. Tai soigné en 1877, à Montreux, un garcon de onze ans qui avait pour la troisième fois, dans l'espace d'une année, wne fortë hémorrhagie pul-
mondaire. »
Hémoptysie mortelle chez un enfant de 7 ans 12 atteint de pleurésie gauche tuberculeuse.
Le nommé Scowers Eugène, àgé de.7 ans 1/2, entre le
(1) Leçons cliniques sur les maladies des enfants. 1885, Hénoch et Hendrix.
(2) H. Lebert. Traité clinique et pratique de la phtisie pulmonaire. — 1879.
(1) 2e Observation recueillie dans le service de M. le profeseur Grancher.
M ee 9 février 1892, salle Bouchut, lit n° 23, dans le service du professeur Grancher. |
Ilentre avec tous les signes d’une pleurésie gauche.
Antécédents. — Les antécédents héréditaires, au point de vue de la syphilis font défaut, son père et sa mère sont morts de tuberculose pulmonaire.
L'enfant vient des Enfants-Assistés, pas d'autres renseisurses antécédents personnels.
10 février. — Signe de pleurésie gauche, (matité de toute l'étendue du poumon gauche, souffle à la base gauche, skodisme sous la clavicule gauche, ràles sous-crépitants et respiration affaiblie à ce niveau, Espace de Traube diminué.)
Souffle très intense à la racine de la bronche droite.
12 février. — Les signes de pleurésie se sont atténués, lépanchement S'est presque complètement résorbé.
18 février. — Même état.
24 février. — De nouveau on constate dela matité dans ‘le tiers inférieur du poumon gauche en arrière. À ce niveau, souffle et, râles sous-crépitants loin de l'oreille. Au sommet gauche, skodisme, respiration affaiblie et vibrations diminuées. Submatité en avant dans la moitié de l'espace de Traube. La pointe du cœur bat à l'endroit normal. Dans le tiers moyen de l'aisselle, submatité et respiration affaiblie. Bronchophonie, à la racine dé la bronche droite, provenant sans doute d'une compression ganglionnaire,
Le 25 février. — Une ponction exploratrice au niveau
du tiers moyen du poumon gauche en arrière, pratiquée
EN avec la seringue de Pravaz, ramène un liquide «érofibrineux.
5 Mars. — Etat est le même.
- 40 Mars. — Une nouvelle ponction exploratrice, au méme niveau, donne un liquide séro-fibrineux, légèrement hémorrhagique.
14 Mars. — L'enfant se plaint de douleurs abdominales. Le ventre est dur, déprimé, douloureux à la pression et spontanément, au niveau de l'ombilic et de la fosse iliaque droite.
16 Mars. — Le ventre, n'est plus douloureux : il est toujours dûr et déprimé, mais l'enfant ne s’en plaintt pas.
18 Mars. — Mêmes symptômes thoraciques.— La ventre est de nouveau très-douloureux.
20 Mars. — Selles légèrement sanguinolentes. ; 21 Mars. — L'enfant est très-abattu. Il ne parle plus. Fièvre. Pouls 150. Respiration 50. — Selles noires, san-
guinolentes, avec gros caillots de sang.
Du côté du poumon, les phénomènes se sont accentués. L'enfant parait subir une poussée de tuberculose généralisée. — Gros rales ronflants. — Râles muqueux, disséininés dans toute la poitrine.
22 Mars. — Vers 2? heures du matin, l'enfant commence à cracher le sang.
Vers 4 heures, se produit une épistaxis. Dans là journée, ? piqûres de morphine de ? millimètres.
Vers 7 heures 1/2, l'enfant vomit le Sang à flots, par le nez et par la bouche. — Potion d'ergotine.
23 Mars. — À 6 heures du matin, il y a reprise des mé-
Ines vomissements de Sang, après lesquels l'enfant meurt. ; |
A l'autopsie, on trouva la partie moyenne du poumon gauche transformée en une bouillie rougeâtre, formée de caiïllots et de débris du parenchyme, où il fut impossible de trouver la source de l'hémorrhagie. — Les ganglions trachéo-bronchiques étaient hypertrophiés d'une facon notable, quelques-uns en voie de ramollissement.
OBSER VATION (INÉDITE)
Hémoplysie abondante, chez un garçon de 14 ans, atteint de luberculose peu avancée, à la suite de laquelle on 0b-
seyva une amélioration considérable.
Patain, {4 ans, apprenti graveur, entre le 25 février 1892, dans le service du docteur Legroux, à Trousseau, pour de l'amaigrissement, une perte notable des forces, et de la toux. :
Antécédents héréditaires : Le père serait mort de la poitrine. La mère serait bien portante. Un frère et une sœur morts tuberculeux. Une sœur de 18 ans, en traitement à Saint-Louis pour un lupus. \
Antécédents personnels. — Rougeole à 8 ans. Cet enfant aurait toujours toussé ;il aurait des bronchites fréquentes.
Le malade, à son entrée, est dans un état d'émaciation et d’'anémies extrêmes. Etat d'épuisement prononcé. La faiblesse est telle que le sujet répond avec la plus grande
peine aux questions qu'on lui adresse.
L'auscultation révèle des signes de congestion pulmonaire généralisée. En raison des commémoratifs, on admet qu'elle est surajoutée à une tuberculose pulmonaire qui subit actuellement une poussée aigüe.(Râles souscrépitants humides dans toute la poitrine).
Le 26 février, le malade est pris, dans la soirée d'une hémoptysie abondante (deux verres de sang rouge, spumeux, environ) : tl ni le sang a flots par le nez et la bouche.
Les hémoptvsies se répétent fréquemment pendant #8 heures. Elles cessent enfin, au bout de ce temps, pour ne plus reparaitre.
Le pronostic porté est des plus sombres.
Les jours suivants, une légère amélioration semble s'être produite ; les ràles sont moins nombreux dans la poitrine, la fièvre est beaucoup moins forte. Les forces semblent revenir. Cette amélioration était surtout accentuée quinze jours après. L'enfant commencait à se nourrir et à se lever.
Un mois après, il avait repris des couleurs et un certain embompoint.
Deux mois après, il ne gardait qu'un peu de paleur. Il avait repris des forces, sa musculature et son panicule adipeux étaient ceux d'un enfant de son âge en bonne santé.
L'auscultation révélait encore une obscurité respira- ‘ toire des deux côtés. Quelques sibilances. Rudesse du murmure vésiculaire assez prononcée aux sommets,
avec subimatité dans les mêmes régions.
— 7) — En résumé, l'état général et l'état local étaient fort améliorés, transformés mème.
Tout Semblait dénoter que les tubercules étaienten voie de transformation fibreuse, évoluant vers la guérison.
