OBSERV ATION (CARRIÉ

Hémoptysie foudroyante chez une enfant de deux ans et demt, atteinte de tuberculose: — Gang'ions caséeux comprimant le pneumogastritque.

D... Marie, âgée de denx ans et demi, entre le 26 février 1877 à l'hôpital Sainte-Eugénie, salle Sainte-Mathilde N° r1, service de M. Bergeron.

Enfant très chétive, présentant une incurvation très prononcée des membres inférieurs ; nourrie par sa mère jusqu’à l'age de dix mois seulement, ayant eu la rougeole avec bronchite consécutive, il y a trois mois. Son père et sa mère racontent qu'il y a un mois euviron, après avoir mangé, elle a été prise d’une toux intense, suivie d'un crachement de Sang rouge et spumeux assez abondant. y à huit Jours, le même accident se reproduisit et dans les mêmes circonstances,

Depuis hier, la face est bouffie, paupières œdemateuses ; leS lèvres se cyanosent pendant ,les efforts de toux, celle-ci est

brève, sèche, sans reprise. Figure a pris une légère teinte asphyxique. A l’auscultation, simplement matité relative, de ,

l'expiration soufflante et du retentissement de la toux, au

sommet gauche (fosses sus et sous-épineuses).

(1) Gazette médicale de Paris. — (4 mai 1878).

OU Eat

Le 2 mars, c’est-à-dire quatre jours après entrée de l'enfant, prise subitement, en mangeant d'une hémorrhagie foudroyante ; le sang sortait à flots par la bouche, les narines ; 1l était rouge, spumeux, aéré.

La mort est survenue en quelques minutes; le ventre s’est presque aussitôt ballonné et, quelques instants après la mort, en pressant sur la région de l'estomac, on faisait ressortir par la bouche du sang noirâtre, qui très vraisemblablement avait été avalé au moment de l’hémoptysie et qui commençait déjà à être altéré par le suc gastrique.

Autopste. — Plèvre droite épaissie, Ses deux feuillets sont

adhérents entre eux. Poumons criblés de granulations tuberculeuses. | ‘ Ganglions bronchiques volumineux, jaunâtres, plus gros à droite qu'à gauche et affectant avec le pneumogastrique surtout avec le pneumogastrique droit, des rapports particuliers sur lesquels nous allons insister.

À gauche, le tronc du pneumogastrique suit son trajet normal, sans subir de déviation, sans compression bien apparente, mais entouré par cinq ou six ganglions bronchiques,

un peu plus gros que normalement.

À droite on constale trois ganglions de grosseur différente, étagés le long de la bronche droite et de la partie inférieure de la trachée; le premier, qui est le plus petit, se rrouve à deux centimètres au-dessus de la bifurcation trachéale ; le second, un peu plus gros, répond au bord supérieur de la bronche droite ; le troisième. qui est de la grosseur d'uue noix, répond

à la partie inférieure de cette même bronche et à la bifurca-

LME

tion de la trachée, Le tronc du pneumogastrique ne suit plus son traget rectiligne ; accolé d’abord à la face postérieure du gros ganglion inférieur sur lequel il s'étale, ïl arrive à son bord supérieur, puis passe le long du bord interne du ganglion moyen, entre celui-ci et la trachée, se dévie ensuite au-dessus de ce ganglion, passe entre ce dernier et le ganglion supérieur qui le repousse de la trachée, et finit enfin par se trouver sur la partie externe de ce ganglion ; il décrit autour de lui un trajet en forme d’S$.

Il se trouve par suite tiraillé et repoussé en arrière au niveau de la bronche droite, puis comprimé entre les deux ganglions moyen et supérieur, dévié enfin de son trajet normal et éloigné de la trachée par le ganglion supérieur.

L'ouverture de la trachée et des bronches fait constater qu'elles sont remplies, aussi bien à droite qu’à gauche, de sang rouge, spumeux, mais peu abondant. Il est à remarquer que dans la bronche droite, au niveau de son point de contact avec le gros ganglion que nous avons signalé, on voit une petite ulcération par laquelle on fait sortir de la matière caséeuse. Le ganglion correspondant est ramolli, ne contient pas de sang dans son intérieur; entre lui et la bronche n'existe aucun

vaisseau qu'il ait pu ulcérer.

Poumons remplis de granulations tuberculeuses d'age différent. Pas de caverne, seulement au sommet quelques tuber-

cules ramollis.

Les gros vaisseaux pulmonaires, suivis aussi loin que possible, ne présentent aucune trace d’ulcération pouvant rendre compte de la soudaineté et de l’abondance de cette hémorrhagie, qui a été telle qu’une grande quantité de sang a

reflué dans l'œsophage et-qu'on en retrouve dans l'estomac,

oo ee mélangé aux aliments, puis sous la forme d’un gros caillot noir. Le lavage répété de la muqueuse gastrique ne révèle aucune ulcération. La rate est criblée de granulations tuberculeuses ;

dans le foie quelques noyaux tuberculeux. Rien au cœur.

XXI et XXII