OBSERVATIONS (BARTHEZ ET SANNÉ

Hémoptysie dans adénopathie Wrachéo-bronchique.

A. par gène circulatoire.

Il s'agit d'un garcon de 11 ans, qui étant assis, recoit une poussée d'un de ses camarades ; il se lève en colère, veut faire quelques pas, puis lout-a-coup tombe, en ren dant des flots de sang par le nez et par la bouche.

A l’autopsie, on trouva les ganglions bronchiques, du volume d'une grosse pomme, entièrement convertis en tissu gris, parsemé d'une petite quantité de matière tuberculeuse jaune. Aucune trace d'effraction vasculaire, seulement quelques ecchymoses pulmonaires.

«Probablement que, dans ce cas, la compression exercée par les ganglions à été la cause prédisposante d’une hémorrhagie dont la cause occasionnelle fut une vive émotion morale; sous l'influence de celle-ci, les battements du cœur ayant augmenté de nombre et d'intensité, une plus grande quantité de sang aura afflué au poumon, et comme son retour était gêné par la compression, il en

sera résulté une hémorrhagie foudrovante.»

A à 6 à FEAR

B. Comnuuucalion du kyste provenant du ramotllissement ganglionnaire avec les vaisseaux.

Il s’agit d’un garcon de 3 ans et demi, chez qui on constate des signes de tuberculose et qui à la suite de quelques mouvements qu'on dut lui faire subir pour le changer de linge, se mit à rejeter du sang en abondance, à pleine gorgée, à chaque mouvement expiraloire, sang rouge, spumeux, dont la quantité peut étre évaluée à 3 palettes. L'Hémorrhagie s'accompagna de pâleur de la face, petitesse du pouls et refroidissement des extrémités. La mort survint au bout de 3 minutes.

AUTOPSIE.— « En ouvrant la bronche-mére du lobe inférieur, on arrive dans une excavation capable de contenir une noix, remplie de caillots et de quelques débris tuberculeux ; cette caverne est sillonnée par plusieurs canaux saillants qui sontou des vaisseaux Oubdese" bronches... L'artère. “pulmonaire … forme une de ces saillies, et présente à l'intérieur de la caverne une ouverture de 4 millimètres de long sur ? de large. Les bronches sont ulcérées dans plusieurs endroits, et communiquent avec la caverne ; la bronche-mère est elle-même presque entièrement détruite.

La caverne est entourée presque de tous côtés par des ganglions tuberculeux qui la joignent, et dont l’un même fait saillie dans l'artère pulmonaire, sur la paroi opposée à la perforation. Les parties de la caverne qui ne sont pas entourées de ganglions sont continues avec le tissu pulmonaire hépatisé et farcies de granulations jaunes qui laissent entre elles peu de place. Il en résulte que la caverne, primitiverment formée par des ganglions bron-

PQ chiques, à fini par s'étendre jusqu'au tissu pulmonaire { lui-même.»

OBSERVATION recueillie dans le service de M. Île professeur Grancher, suppléé par, M. Hutinel (IEANSELME) (1) (RÉSUMÉE)

Ouverture de l'artère pulmonaire par une caverne

ganglionnaire

J..., Jeanne, 13 ans et demi, entre à l'hôpital des enfants pour des douleurs abdominales et de la diarrhée. On reconnait une péritonite tuberculeuse, plus marquée du côté droit du ventre.

Signes d'infiltration tuberculeuse aux deux sommets. Pas de ramollissement ni de cavernes. Fièvre hectique ; le soir, température montait à 39 et au dessus.

Dans la nuit du 13 au 14 oùût 1886 : Aémoptysie foudroyante, sang Spumeux, rutilant, Sortant à flots par la bouche et les narines : mort presque immédiate. On pense à la rupture d'un anévrysme de Rasmussen dans une caverne pulmonaire ignorée.

Autopsie. — Poumons très pâles et très emphysémateux les deux plèvres sont saines, non épaissies ; il existe à droite vers la partie Supérieure une petite languette fibreuse rattachant le poumon à la paroi ; à gauche vers

(1) Jeanselme. — De l'hémoptysie foudroyante par perforation vasculaire chez l’enfant, au cours de l’adénopathie trachéobronchique. Rev. mal. enf. 92.

dut:

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Ja partie supérieure égalementune adhérence très courte, parsemée de nodules caséeux, relie étroitement le poumon à la paroi costale dans une étendue de la grandeur d'une pièce de 50 centimes environ. En détachant les poumons, il s'écoule du sang spumeux par la trachée.

Autour de la trachée, ganglions tuméfiés et fusionnés. IIS sont infiltrés de granulations grises ou jaunes.

Au point où la bronche droite penètre dans le poumon, il existe sur sa face postérieure une solution de continuité verticale d'un centimètre environ. Cette fissure, située à l'origine de Ja scissure interlobaire. mène dans une cavité ganglionnaire de la grosseur d'une noix, assez régulièrement sphérique et comblée entièrement par un caillot cruorique. Un peu au-dessous de la fissure bronchique, dans la caverne ganglionnaire, existe un petit caillot fibrino-cruorique adhérent à une languette de tissu glandulaire ; en relevant cette mince membrane, on se trouve dans la branche droite de l'artère pulmonaire.

Tous les organes extrêmement anémiés. — Lésions de

péritonite tuberculeuse.

OBSERVATION (ALDIBERT) (1) Hémoptysie foudroyante, chez un enfaut de 4 ans, luberculeux, causée par l'ouverture d'une branche de l'artère pulmonaire par une caverne ganglionnaire. À

Le nommé F. H., # ans, entre à la salle Barrier, lit n° 14

(1) Aldibert. - Deux cas d’adénopathie trachéo-bronchique avec hémoptysies foudroyantes. Revue mens. mal. enfance, février 1891.

avec une coqueluche, le 24 février. Dès le 6 mars, apparait une broncho-pneumonie qui se localise surtout au sommet droit et qui persiste jusqu'au 10 avril. Cet enfant, fortement soupconné de tuberculose pulmonaire, part cependant le 12 mai, très amélioré par la créosote et dans un état de santé assez satisfaisant. Il rentre dans la même salle, au n° 19, le 19 juin ;: à son retour, on constate une induration très marquée du sommet droit, se traduisant en avant par un souffle tubaire à timbre caverneux: il reste ainsi jusqu'au 21 juillet, ayant une température oscillant entre 37e et 3805, le soir, maigrissant, toussant, avec une expectoration muco-purulente abondante : les signes physiques ne se modifiaient pas, le souffle peérsistait en avant avec les mêmes caractéres, tandis que, en arrière, on ne percevait dans la fosse sus-épineuse que de la matité avec quelques râles humides, on avait, de plus, constaté un souffie bronchique très accusé avec matité dans la région interscapulaire. Le 21 février, l'expectoration se modifie et les crachats contiennent quelques filets de sang; pendant toute la journée du 22, l'enfant crache du sang presque pur, rouge, Spumeux et aéré : l'hémoptysie s'arrête un peu dans la matinée du 23 mais à 11 heures, brusquement et sans mouvement occasionnel violent, le pelif malade rend subitement une quantité de sang considérable en deux ou trois efforts et

meurt.

AUTOPSIE. — Poumons fixés d'une facon intime, à la face antérieure du péricarde ; adhérences pleurales des

deux côtés, plus solides au sommet droit où il est néces-

Sy saire d'enlever Ja plèvre costale pour ne pas déchirer le poumon.

Entre les deux poumons, surmontant la péricarde, existe un bloc solide du volume du poing, de forme pyramidale à Sommet supérieur et à base inférieure, englobant complètement la trachée, les bronches, les gros vaisseaux etles nerfs de la région. Cette masse est constituée par des ganglions énormes, tous tubereuleux, caséeux et ramolis pour la plupart, unis entre eux par du tissu scléreux.A la base de cette pyramide, après avoir décollé l'œsophage, on tombe sur une cavité remplie d'une sanie puriforme et sanguinolente et dont la délimitation exacte est assez difficile. Cette cavité, siège en avant et au-dessous de la bifurcation de la trachée. Elle a pour limites, à droite le hile du poumon droit; à gauche des ganglions sous-bronchiques gauches caséeux : en arrière, un tissu épaissi, dur, lardacé qui la sépare de l'æsophage ; en avant, une réunion de vanglions péri-

trachéo-bronchiques novés dans un tissu fougueux : en

haut, les bronches droite et gauche; enfin en bas, la

cavité repose sur le péricarde et arrive jusqu'aux gros- <es divisions de Fartère puhnonaire qui rampent sur sa paroi inférieure. Les parois de cette excavation, creusée aux dépens d'un ganglion du groupe sous-bronchique, et du volume d'une grosse noix, sont irrégulières et très anfracteuses ; quant au contenu, il est constitué par une matière sanieuse, chocolatée, avec des grumeaux caséeux, mais sans caillots sanguins. C'est sur la paroi postérieure que se trouve les deux perforations qui ont

fait communiquer la bronche droite et l'artère pulmo-

naire. Elles siègent en face lune de l'autre et ne sont éloignées que par une distance d'environ 5, millimètres. Celle de la bronche s'apercoit à quelques millimètres avant sa bifurcation et occupe sa face inférieure ; elle est allongée, elliptique et a l'étendue d'une pièce de 20 centimes : ses bords sont amincis, déchiquetés, mais n'offrent

aucune granulation tuberculeuse visible à l'œil nu.

La perforation de l'artère pulmonaire siège sur la branche qui se rend au lobe supérieur et qui a ice volume d'une plume d'oie ; cette branche présente partout un calibre égal et on n'y constate aucun renflement rappelant un Sac anévrysmal ; l'orifice qui S'apercoit sur la face supérieure, est très allongé, ovoïde, et a une largeur de 3 millimètres sur un demi-centimètre de Jongueur ; les bords en sont un peu irréguliers et échancrés. Tout autour de la solution de continuité, les parois artérielles sont friables et ramollies. Cette cavité produite par la fonte caséeuse d'un ganglion sous-bronchique droit est séparée du poumon correspondant par une couche assez épaisse de tissu induré. Dans la partie voisine du parenchyme, il existe une petite caverne, mais qui n'a pas de communication avec l'excavation précédente ; tout ce poumon, du reste, présente les lésions de la pneumonie caséeuse. Dans le poumon gauche existent de nombreux tubercules crus avec de la broncho-pneumonie chronique ei l'on constate en outre des granulatlons grises, en assez petit nombre, dans la rate, sur la

surface convexe du foie et sur le péritoine.

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2° OBSERVATION DE ALDIBERT. (Résumée)

Hémoptysie chez un enfant de 3 ans. Ouverture d'une bran-

che de l'artère pulmonaire par une caverne ganglionnaire.

G. M. 3 ans, entre le 29 septembre, salle Barrier, n°49.

Enfant très-amaigri, présentant les signes d'une induration de tout le poumon droit, plus marquée à la base. Temp: de 37°; 5 à 392.

Tout d'un coup, le 25 octobre, à 1 heure de l'après-midi, sans que rien püt faire soupconner une issue fatale, #/ avail une hémoplysie très-abondante el immédiatement

mortelle.

ÿ Aulopsie. — Adhérences pleurales solides fixent les deux poumons à la face antérieure du péricarde et à la plèvre costale.

Au niveau du hile du poumon, au point de la bifurcation de la bronche droite, on trouve une cavité remplie de caillots sanguins, creusée aux dépens de l'un des ganglions qu'accompagnent les premières divisions bronchiques. Cette caverne ganglionnaire, dont les parois présentent des fragments stratifiés, feuilletés, d'un blanc jaunàtre, est traversée complètement par trois branches de l'artère pulmonaire se dirigeant vers les lobes supérieur ét inférieur, qui sont absolument isolées et sans appui comme trois cordes tendues d'une paroi à l'autre. Sur l'une de ces branches se trouve. la perforation qni a donné lieu à lhémorrhagie mortelle. La perforation bronchique

s'apercoit sur la face interne de la cavité : Elle siège sur

la grosse division un moment commune aux lobes moyen et inférieur.

Les branches de l'artère pulmonaire sont couvertes d'un semis de granulations très-nettes.

Les deux poumons sont farcis de granulations tuberculeuses et de tubercules massifs, mais sans aucune

caverne.

3° OBSERVATION DE ALDIBERT. (Résuimée) Hémoptysie froudroy. chez une fillette de 4 ans, probable-

ment due à l'ulcération d'une branche de l'artère pulmo-

naire.

I] s’agit d'une fillette de # ans, qui, convalescente d'une broncho-pneumonie, fut prise brusquement, en se baissant pour cueillir une fleur, de vomissements de Sang. Pendant les quelques minutes où on essaya de la ranimer, le sang continua à couler en bavant et en grande quantité par l'orifice buccal.

L'autopsie ne put être pratiquée. L'’abondance de Fhémoptysie permet d'émettre l'hypothèse d'une rupture probable de l'artère pulmonaire.

OBSERVATIONS RÉSUMEES (BERTON)

Hémoptlysie foudroyante et terminale, chez une petite fille de onze ans, due à l'ulcération d'une branche de l'artère

pulmonaire par une caverne ganglionnaire.

B. Marie. 11 ans, avaiteu la variole le 14 septembre,

= A — 1826, et, depuis cette époque, avait conservé de la toux. Elle entra à l'hôpital des enfants malades le 14 février 1827. On reconnut un défaut d'expension pulmonaire du côté gauche, de la matité et des râles. — Cette jeune fiile toussait, mais pas de fièvre, et assez d'embonpoint.

Le 16 juin, elle était descendue à la lingerie, quand tout-à-coup, dans un moment de gaieté, elle fut prise d'une hémoptysie qui devint promptement mortelle. La respiration demeura suspendue, et les battements du cœur devinrent imperceptibles aussitôt après l'accident. Les artères brachiales, radiales et cubitales continuèrent encore de battre pendant à peu près vingt minutes. ;

Autopsie le 27 juin 1827. — A la surface du poumon gauchefaussesmembranesépaisses et résistantes et assez anciennes. — Granulations répandues à la surface de ce viscère, ganglions bronchiques volumimeux. Au milieu des ganglions agglomérés, une caverne dans laquelle s'abouchaient une perforation de l'artère pulmonaire et une perforation bronchique. Le Kyste ganglionnaire adhérait à la surface voisine et nullement altérée du tissu pulmonaire. 5

Hémoptysie foudroyante el terminale chez une petite fille de 3 ans 1/2, tuberculeuse, et due à l'ulcération du tronc de l'artère pulmonaire par un kyste ganglionnaire. Fillette, de 3 ans 1/2, entrée à l'hôpital le ? janvier 1827,

pour de la bronchite et de l'entérite. Elle toussait, avait maigri, présentait de la fièvre, mais se plaignait surtout de son ventre. L'attention du médecin était attirée plus

particulièrement du côté des phénomènes abdominaux.

OPA ET PEAR APN SE MON PR OP er \ > JE Tape ;

ge Tout-à-coup, le 29 janvier, à 6 heures 1/4 du soir, cette petite malade eut une hémoptysie foudroyante. Le sang sortit à flots par la bouche et par le nez, et la mort arriva d'une manière instantanée.

Autopsie le 31 janvier.

Vaste caverne pulmonaire, œuf de poule communiquant avec une caverne ganglionnaire. Le kyste bronchique présentait une ouverture béante, par laquelle il était facile d'arriver dans le tronc gauche de l'artère pulnonaire, quise trouvait perforée vers le point où elle se partage pour se diriger vers Chaque poumon.

Sang dans le larynx, la trachée, les bronches, et les

CANelInes.

Hémoptysie abondante durant plusieurs jours, due à une appoplexie pulmonaire du poumon droit, chez une jeune

fille de 13 ans. — Scarlatine, puis variole. — Mort.

Clémentine Scellier, àgée de 13 ans, contracte la scarlatine d'un enfant dont on lui avait confié la garde. Ery thème accompagné d'une angine assez intense et d'éruption miliaire, parcourut régulièrement Sa marche. Entrée à l'hôpital le 31 mai, la malade en sortit le 12 juin, au moment où avait lieu la desquamation de l’épiderme. Au moment de sa sortie elle était affectée d'une diarrhée qui

céda deux jours après. Les jours suivants il survint de

L'œdème à la face et aux membres ; ce quin'empêcha pas la malade de se livrer à ses occupations habituelles.

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Le 17 juin, elle fut prise d'une hémoplysie abondante ; un verre de sang écumeux et rutilant fut rendu par l'expectoration dans l’espace de quelques minutes: la malade ressentit en même temps un frisson violent ef une douleur du côté droit de la poitrine, l’hémoptysie persista le lendemain mais plus abondante que la veille.

Transportée à l'hôpital dans la journée du 18, on lui pratique à son arrivée une large saignée du bras; le caillot ne se recouvre que d'une couenne très mince. — Le 19 à la visite du matin, décubitus dorsal, infiltration séreuse de la face et des paupières, chaleur de peau médiocre; desquamation de Fépiderme sur les membres; pouls 132, dyspnée intense, 48 inspirations ; parole entrecoupée, toux grasse, suivie de l'expectoration de crachais, les uns muqueux, les autres formés de Sang pur ; tout le côté droit de la poitrine est endolori, respiration pure à gauche expansion moins franche à droite, où l'on entend un souffle tubaire douteux vers le sommet: sonorité de Ja poitrine normale.

Le 21, fièvre plus intense, respiration gênée, insomnie, agitation, quelques soubresauts des tendons, l'expectoralion sanglante persiste. |

Le 22, une éruption wvariolique apparait. Le crachoir contient encore quelques crachats formés de sang pur, noträtre, la douleur de côté est circonscrite à l'hypochondre droit.

L'éruption variolique suit Son cours, et arrive 1e 28 à la suppuration.

Dépérissement progressif jusqu'à la mort qui à lieu Te 11 juillet.