AVANT-PROPOS

Les hémoptysies sont fort rares dans l'enfance. La tuberculose, la cause la plus fréquente de cet accident, est pourtant bien souvent observée dans le jeune âge. Les travaux de Dasmachino (1), Lannelongue (2), Grancher (3), Landouzy et Queyrat (4), d’Aviragnet (5), sont, à cet égard, des plus probants ; les statistiques ont montré que la tuberculose entrait pour une trèsporte proportion dans la mortalité infantile. D'où vient donc que l’hémoptysie, qui fait partie du cortège symptomatique classique de la phtisie chez l’adulte, soit au début, soit dans le cours, soit à la période terminale de la maladie, ne se produise qu'exceptionnellement chez

(1). Damaschino. — Note sur la tuberculose des'enfants à la

mamelle, in Société Médicale des Hôpitaux. — 3 mai 1886. (2). Lannelongue. — Tuberculose externe congénitale et pré-

. coce. Etudes clin. et expérimentales sur la tuberculose, publiées par M. le prof. Verneuil. — Masson 1887.

(3). Grancher. — Revue mensuelle mel. enfance 87. (4). Landouzy et Queyrat. — Revue de médecine. — 10 mai 87, Queyrat. Th. Paris 86. — Tub. du premier àge. (5). Th. Paris 92. — Tub. chez les enfants.

aie

l'enfant ? A cette question, on peut répondre que la tuberculose ne présente point, d'habitude, chez l'enfant la même forme que chez l'adulte. La diffusion y est plus grande, la localisation en un point du parenchyme pulmonaire y est moins nette, fait qui explique aussi la prédominance des troubles généraux de la nutrition sur les symptômes locaux dans le premier âge : enfin l’état des vaisseaux à cet âge est généralement bien différent de celui qu'ils présentent à un âge plus avancé, où ils ont si souvent, à des degrés divers cependant, perdu leurs qualités d'élasticité, de résistance, et en même temps de souplesse qui font leur solidité et s'opposent à leur effraction.

Quoiqu'il en soit, les hémoptysies peuvent se produire chez l'enfant, et les affections susceptibles de les engendrer sont très-différentes et très-nombreuses. Ce fait est bien connu, et quelques auteurs, surtout dans ces derniers temps, ont appelé l'attention sur certains cas d'hémoptysies survenues d’une façon foudro vante chez de jeunes enfants. ;

Ce n'est donc pas la description d’une nouveauté pathologique que nous avons ici la prétention de présenter. Mais ayant eu l’occasion d'observer dans le service de notre maître, M. le docteur Moizard, un cas de tuberculose chronique chez une petite fille de six ans,

tuberculose à forme d’adulte, terminée par plusieurs :

hémoptysies abondantes, ayant d’autre part pu suivre dans le service de M. le professeur Grancher, deux autres petits malades qui furent emportés également par une pneumorrhagie ayant enfin constaté le peu de

développement que consacrent à ce chapitre séméiologique les traités de pédiâtrie, nous avons pensé qu'un travail d'ensemble sur ce point, groupant les différents faits connus, pouvait présenter quelque intérêt, et lavons, pour ce motif, choisi comme sujet de notre thèse.

Nous nous proposons done d'étudier les différentes circonstances dans lesque'les on peut être amené à observer cet accident si rare. Nous serons ainsi conduits à parler des nombreux états morbides qui peuvent y donner heu. Mais c’est surtout sur la tuberculose que nous insisterons, les quelques observations personnelles que nous possédons, ayant toutes trait à cette affection.

Nous avons, chemin faisant, cité à peu près tous les principaux auteurs qui ont parlé de l’hémoptvsie infantile. Nous joignons à nos observations personnelles la olupart des observations qui ont été publiées sur ce sujet. avec la date de leur publication. Nous donnons enfin, en terminant, un index bibliographique aussi complet que nous avons pu.

La partie historique de la question se trouve donc, Fan Aie Vas dans ces conditions, traitée au cours même de notre thèse. ;

Avant de commencer ce travail nous sommes heureux de pouvoir remercier les maîtres qui nous ont guidé pendant le cours de nos études médicales : Que MM. Duguet, Quinquaud, Delens, Brun, Oulmont, Champetier de Ribes et Moizard acceptent ce faible témoignage de notre reconnaissance.

RO

Que M. le professeur Grancher, qui a bien voulu nous permettre de recueillir plusieurs observations dans son beau service des Enfants-Malades, recoive aussi l’expression de notre vive gratitude.

M. le professeur Laboulbène nous fait aujourd’hui l'honneur d'accepter la présidence de notre thése nous le prions d’agréer l'hommage de notre profonde reconnaissance.

Nous tenons enfin à remercier vivement ici notre excellent ami Aviragnet qui nous a donné l’idée de ce

travail.

Vue

OU Ce.

ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

L'hémoptysie, chez l'enfant, a été observée à des âges très-différents : on en a noté chez des sujets de 3 mois, 4 MOIS, 7 MOIS, 14 mois, 2 ans, 4 ans, 7 ans. Mais elles sont tout-à-fait exceptionnelles chez le nouveau-né. Au dessus de 1; ans, la tuberculose, qui domine toutes les autres causes, tend à se rapprocher de la forme de l’adulte. À ce moment-là, on trouve, comme chez ce dernier, assez fréquemment les grandes cavernes du sommet, on peut trouver aussi les hémoptysies du début, tout-àfaitrares avant cet âge, si même elles existent.

Cependant des cavernes pulmonaires ont été rencontrées dès les premiers mois de la vie : Henoch en rapporte plusieurs cas. Demme en a trouvé un exemple à l’autopsie d’un enfant de douze jours (1}.

Le sexe ne parait pas avoir une influence bien considérable. Toutefois, le sexe masculin semblerait plus prédisposé, à l'encontre de ce qui a lieu chez l'adulte.

Une mauvaise alimentation, une hygiène défectueuse, de même qu'elles contribuent au développement de l’athrepsie et de la tuberculose, peuvent, en favorisant la déchéance de toutes les parties constituantes de l’économie, avoir une certaine part dans l'apparition de l’hémoptysie.

D'ailleurs toutes les maladies débilitantes susceptibles de produire, soit par altération du sang, soit far ralentissement dé son cours, des coagulations sanguines dans

(1). D'Espine et Picot.