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les vaisseaux pulmonaires profonds, peuvent donner lieu à des congestions passives en amont de l'obstacle, une augmentation de la tension sanguine et la sortie du sang des vaisseaux.

L'hémoptysie peut, comme d’autres hémorrhagies, et surtout l’épistaxis qui elle au contraire est fréquente, s’observer chez les enfants qui présentent une tendance marquée aux hémorrhagies muqueuses, chez les sujets à constitution hémophilique.

L'établissement des règles chez certaines petites filles peut s'accompagner de troubles assez divers dont l’un et à coup sûr non des moins intéressants, est, par suite d’une déviation de la fonction menstruelle, la production d'hémoptysies survenant d’une façon périodique pendant quelques mois. Ces hémoptysies cataméniales, mises en doute par Pidoux, qui, dans ces cas, suspectait la tuberculose, ont souvent coïncidé avec des troubles névropathiques.

Mentionnons enfin, pour finir ce qui a trait aux hémoptysies primilives où idiopalhiques, les hémoptysies que quelques auteurs (Dehaen, Latour) ont signalées à la suite d’un chant forcé, chez de jeunes sujets, en état de parfaite santé apparente.

Les hémoptysies secondaires où deulhéropathiques de beaucoup les plus importantes, peuvent se rencontrer dans un grand nombre d’affections aigües ou chroniques.

Les affections aigües qui peuvent occasionner l’hémoptysie chez l'enfant peuvent être des affections générales, et, au premier rang, il faut placer les fièvres éruptives, la rougeole, la scarlatine, la variole et le purpurpura hemorrhagica.

M. Sanné a observé deux cas de scarlatine dans lesquels il y eut des hémoptysies à répétition. Les enfants, quine pouvaient être suspectés de tuberculose, succombèrent assez rapidement. Les différentes hémorrhagies qui se produisent parfois dans le cours de la scarlatine peuvent s'observer en dehors de la scarlatine maligne à forme hémorrhagique, aux différentes périodes de la maladie.

A côté de ces cas de fièvres éruptives, déterminant par elles-mêmes, au sein du poumon, des phénomènes congestifs assez intenses pour provoquer le rejet de sang en quantité notable par les voies respiratoires supérieures (et les autopsies dans lesquelles on a trouvé des noyaux d’apoplexie pulmonaire noirs, demi-liquides, le prouvent surabondamment), il faut noter les cas où les fièvres éruptives (rougeole, varicelle), ont hâté d’une facon évidente le développement de la tuberculose chez des sujets prédisposés, et peut-être agi sur le phénomène hémoptysie. Sanné cite un enfant qui fut pris d'hémoptysie deux mois après le début d’une scarlatine, et chez qui on reconnut à l’autopsie l'existence de lésions tuberculeuses.

Pour Barthez et Sanné, l'hémoptysie dans le cas de purpura est très-rare ; les crachements de sang qu'on observe si souvent chez les enfants atteints de cette affection proviennent, pour ces auteurs, de la bouche ou du nez

Bouchut est plus affirmatif.— Il déclare avoir observé, dans le purpura hémorrhagique, et l’épistaxis et l’hémoptysie.

« Des hémorrhagies miliaires de la peau, dit-il, des ecchymoses sous-cutanées et des écoulements de sang par les muqueuses de la bouche, du nez, des poumons, de l’estomac, de la vessie, avec ou sans fièvre feront reconnaître le purpura hemorrhagica. »

« Il résulte de la fragilité des muqueuses, dit M. le docteur Martin de Gimard {1}, dans sa thèse sur le purpura hémorrhagique primitif, que toutes peuvent donner heu à des hémorrhagies ; 1l peut y avoir hématurie, hématémèse, melœna, otorrhagie, stomatorrhagie, épistaxis, hémoplysie, et métrorrhagie. » Mais dans aucune de ses observations de purpura infectieux chez des enfants nous n'avons vu que des hémoptysies aient été constatées.

La grippe est relativement peu fréquente danse premier âge ; dans les récentes épidémies, les enfants, ont été en ‘majorité épargnés (2). Il y a eu toutefois des cas de grippe assez intense à forme pulmonaire chez des enfants, et M. le docteur Legroux a pu observer, dans sa clientèle, le cas d’un enfant de trois ans qui fut pris, dans le cours d’une grippe assez sérieuse, d’une hémoptysie assez abondante : l'enfant guérit. {Voir l’observalion).

Parmi les maladies générales aigües qui déterminent parfois la production d’hémoptysie chez l'enfant, nous pouvons encore citer avec Mantel (3), la rage et le tétanos. |

(1). Martin de Gimard. — Du purpura hémorrhagique primitif. Th. Paris 1886.

(2). Moizard (communication orale).

(3). Mantel, — Progrès médical 87.

Nous avons eu sous les yeux plusieurs observations

de cas de rage chez des enfants ; (1) nous n'avons dans aucune, trouvé l’hémoptysie signalée : dans deux de ces observations, cependant, il est noté une mousse sanguinolente abondante qui sortait de la bouche et recouvrait les lèvres ; d’autre part, à l’autopsie, on rencontra une congestion prononcée de la base des poumons. Ces deux faits peuvent-ils être rattachés l'un à l'autre, et le second peut-il indiquer la source du sang mélangé au liquide muqueux expectoré? Nous n'oserions l’avancer. Dans un cas de tétanos terminé par la guérison, observé chez l'enfant par M. Baudoin, le crachement de sang abondant a été relate (2).

Si nous passonS au groupe des maladies aigües pulmonaires, nous trouvons la coqueluche et la pneumonie. Au sujet de la coqueluche, les auteurs sont loin de s’accorder. Trousseau les dit « assez communes. » Bouchut les admet, et cepenpant il insiste sur la nècessité qu'il y a de bien rechercher la source du crachement de sang. « J'ai vu à l'hôpital Sainte-Eugénie, ditil dans son traité des maladies des enfants, un enfant de deux ans et demi qui rendait tous les jours une cuillerée de sang pur par la bouche au moment de chaque quinte, de manière à colorer très-fortement l’expectoration muqueuse qui lui succédait Immédiatement. Ce sang venait de l’arrière-bouche. » Frank a mis aussi les

(1). La rage chez les enfants. — Par le docteur A. Ollivier. Rev. mens. mal. enf, oct. 87.

(2). Un cas de tétanos traumatique chez l'enfant.— M. Baudoin Rev. mal. enf. 87.

—— 14 —— hémoptysies au rang des complications de la coqueluche. Archambault les nie. ——- Henri Roger, dans les le-

çons cliniques de l'hôpital des enfants malades, conteste la réalité de ces hémoptysies qu’il appelle pseudo-hémop-

tysies.

Pour Barthez et Sanné (1), elles existent certainement, c’est un fait avéré. Ils en ont observé cinquante cas. L'enfant ne rend jamais que de très-petites quantités de sang qui est rarement pur, rouge et spumeux, mais mélangé aux mucosités expectorées après les quintes. C'est un phénomène dont on doit être prévenu de la possibilité, et qui ne doit pas par conséquent éveiller l’idée de la tuberculose,

Les hémoptysies de la coqueluche ont certainement pour source, d’après ces deux derniers auteurs, la surface des bronches. Quelques auteurs ont dit que, restreintes dans de justes limites, elles étaient un symptôme de favorable augure, sans aller jusque-là, il faut dire qu'elles n’offrent pas une grande gravité.

Ajoutons que, comme la rougeole, la coqueluche prédispose à la tuberculisation des poumons, et agit, en même temps, sur les ganglions bronchiques.

La pneumonie aigüe peut provoquer l’hémoptysie, et Bouchut (2) affirme en avoir vu un exemple.

(1). Barthez et Sanné. — Traité clinique’et pratique des maladies des enfants.

2). Bouchut. — Maladies des nonveaux-nés.