OBSERVATION IV

(In Les accidents du travail. Ch. Vibert, 1906, p. 479.)

Coup de pied de cheval sur le côté droit du front sans fracture du crâne. Hémorragie cérébrale dont les premiers symptômes n'apparaissent que tardivement et qui éntraine la mort cinquante jours après l'accident.

G..., 35 ans, maréchal-férrant, est blessé le 9 mai d’un coup de pied de cheval qui lui fait une plaie contuse de 4 à 5 centimètres au niveau de l’ärcade sourcilière droite. Pas de perte de connaissance. G..., après s'être fait panser, est rentré seul à son domicile ; il a gardé le repos pendant trois jours. Le quatrième jour, il est retourné chez son patron qui lui a signifié son congé ; mais il a cependant continué son travail pendant huit jours. Au dire d’un témoin, il a fait son service tant bien que mal, très péhiblement pendant cette semaine. :

Ensuite, son état paraît s'être aggravé graduellement. Un médecin qui l’a vu dans le courant de juin (la date exacte n’est pas donnée}, dit (avoir constaté tous les signes d'une hémorragie cérébrale avec aphasie, douleurs intra-craniennes violentes, parésie des membres, etc. »

G... est entré à l'hôpital le 18 juillet. Il était plongé dans une torpeur profonde, dormait presque habituellement, mais reconnaissait les personnes de son entourage et pouvait parler. Il existait une hémiplégie gauche, surtout nette pour le membre inférieur et une parésie du côté droit. Incontinence du rectum et de la vessie; urines albumineuses. Le lendemain G... était dans le coma complet, et il mourut à 7 heures du soir.

Autopsie. — J'avais été chargé de pratiquer l'autopsie. Mais le cerveau et la plupart des autres organes avaient été enlevés,

de sorte que je ne pus que constater l'absence de fracture du du crâne.

Voici ce qui avait été constaté à l'hôpital : « Après ouverture de la dure-rñère. on voit une saillie manifeste de là face externe de l’hémisphère droit. Les circonvolutions sont pâles. La fluctuation est manifeste au nivéau de la pariétale ascendante.

L'ouverture de l’hémisphère permet de constater un foyer

hémorragique de la grosseur d’une mandarine contenant des caillôts de sang. Le foyer se creuse surtout dans les lobes temportal et occipitai. Pas d'inondation ventriculaire. Il n’y a rien à signaler du côté des autres viscères. »

J'avais formulé ainsi l’avis qui m'était demandé: € Il n’est pas démontré que l'hémorragie. cérébrale ait été là conséquénce de la blessure et qu’il y ait une relation de cause à effet entre l'accident du 9 mai dernier et la mort survenue le 19 juillet. »

L'affaire alla en appel. MM. les professeurs Monod et Reclus furent chargés avec moi d’une nouvelle expertise.

Après avoir indiqué les raisons qui plaïdaient Contre l’origine traumatique de l’hémorragie : absence de toute lésion du crâne, des méninges, de la surface de l’encéphale, l'apparition tardive des symptômes graves, notre consultation continuait ainsi : | :

On serait donc porté à repousser toute relation de cause à effet entre l'accident du 9 mai et l’hémorragie cérébrale mortelle, si les objections suivantes ne se présentatent :

19 L'hémorragie cérébrale est une affection très fréquente chez les vieillards, mais extrêmement rare chez les individus de l’âge du sieur G... (35 ans), surtout quand comme dans le cas actuel, il n'existe pas d’auütre lésion organique ;

20 L'hémorragie cérébrale siège le plus souvent dans une

region du cerveau, qui n’est pas exactement celle qui est dési-

gnée dans le cas actuel ; 3° L'hémorragie occupait le côté droit du cerveau, et c’est également sur le côté droit du crâne que portait le traumatisme du 9 mai ;

4° Enfin, il semble établi, d'après les divers renseignements fournis. que l’état morbide du sieur G... n'a pas débuté brusquement à la suite d’un ictus apoplectique, mais qu'il s’est établi lentement. graduellement à partir d’une époque très voisine de l’accident, si ce n’est du jour même de celui ci.

Pour concilier ces divers arguments, qui déposent en deux sens opposés, on peut admettre que le sieur G... était prédisposé à une hémorragie intra-cérébrale, par une lésion ancienne d'un vaisseau encéphalique, lésion attribuable, par exemple, à l'alcoolisme chronique. Un traumatisme crânien relativement léger, incapable de produire des lésions encéphaliques chez un individu sain, a pu provoquer chez le sieur G..., en raison des altérations antérieures qui viennent d'être invoquées, un processus hémorragique évoluant plus ou moins lentement et aboutissant finalement à la production du volumineux foyer constaté à l’autopsie.

Conclusions. — 1° Le sieur G... est mort le 19 juillet dernier d’une hémorragie cérébrale.

20 La blessure reçue par cet homme le 9 mai, et qui consistait en un coup de pied de cheval sur le sourcil, n’était pas de nature à entrainer par elle seule cette hémorragie cérébrale.

3° Toutefois, en raison de certaines circonstances indiquées dans le courant de ce rapport, il est permis de supposer que le sieur G... était atteint antérieurement au 9 mai de lésions des artères encéphaliques qui l’exposaient à l’hémorragie cérébrale et que la blessure du 9 mai a été ainsi la cause occasionnelle de ladite hémorragie, et par conséquent de la mort.

4 Rien ne nous permet donc d'affirmer que la blessure du 9 mai n’a pas contribué dans une certaine mesure, que nous ne saurions préciser, à la production de l’hémorragie cérébrale mortelle.

AU

OBSERVATION V Prof. Israël (Viert. Jahrschr ; t. XXVI, H. 2.)

Chute sur le côté droit. Hémiplégie gauche. Cas contradictoire.

Lorenz G... tomba le 24 décembre 1896, entre midi et demi et une heure de l’après-midi, en descendant de sa voiture dont le cheval était effrayé. [1 tomba sur le côte droit. (A l’autopsie, on trouva de ce côté un épanchement sanguin grand commeun thaler.|

Environ deux heures après l'accident, Lorenz G... fut atteint d’une paralysie du côté gauche et la mort s’ensuivit le 25 décembre, à six heures du soir. fl existe’un rapport sur l’autopsie qui fut faite le 26, à midi, par le docteur K... et le docteur K... assistant, autopsie qui ne fut pratiquée que sur la boîte cranienne seulement. Un rapport fut établi; ce rapport est du docteur K...

Ii n'y avait aucune blessure des os ni de la peau du srâne et à l’ouverture du ventricule droit, on trouvait un coagulum plus gros que le poing d'un homme et correspondant à deux cuillerées de sang liquide. On trouvait également du sang coagulé dans les troisième et quatrième ventricules, tandis qu’il n’y avait rien dans le ventricule gauche.

L’autopsie de la poitrine et du ventre fut pratiquée pour éclaircir cette affaire.

Un groupe de vaisseaux enlevés par celui qui avait pratiqué l’autopsie, fut envoyé au professeur Schmauüss, pour qu'il en fit l'examen complet, car il y avait toute apparence d'une rupture de l’artère sylvienne, semblant porter une petite, déchirure et remplie d’un peu de sang pendant que les autres artères étaient vides (Rapport du docteur K...).