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la re HET | muqueuse ‘se continue sans transi-

técédents : je abord ces fistules ne sont pas congéni- ee

"des troubles intestinaux plus ou moins importants: - ; Plus difficile à discriminer est da fistule. appen- RAT

‘actuel : garçon bien développé, quelque peu. rachi- re

dans un canal de © cinq centimètres de longueur. A

en « Jeune ‘enfant de + Mr mois, porteur d une ou ne ombilicale. L'accouchement avait. été. laborieux : Je rss

2 He,

tion avec les téguments de l’ombilic qui est déprimé. Le diagnostic clinique est le suivant

«Persistance de canal omphalo-mésentérique prolabé, avec rétrécissement ou fermeture de sa Ju: mière à l'intérieur de l'abdomen ». |

Opération le 27 juin 1901. Incision elliptique à la base du prolapsus circonscrivant la cicatrice ombilicale : La tumeur isolée est attirée au dehors. On voit alors un cordon long de plusieurs centimètres, épais comme un tuyau de plume, creux (une sonde y pénètre) partant de la-face interne de l'ombilic et se dirigeant vers une anse intestinale. On le resèque à son embouchure dans l'intestin, ainsi qu'un mésentère dont il était pourvu. La reposition de l’anse attirée étant difficile, on prolonge l’incision de la paroi et l'observation attentive de cette anse montre qu'elle n’est autre que le cœcum, de la partie inférieure et interne duquel se détachait le cordon qui venait d’être sectionné, c'est-à-dire l'appendice qui était en position normale. L’abouchement de l'iléon est normal, le cœcum possède un long méso. La résection de l’appendice a été faite tout près de sa base et le moignon enfoui. Rien d’anormal dans l'abdomen. Pas de diverticule de Meckel. Guérison. :

Sur une coupe longitudinale, la lumière de l’appendice se présente sous la forme d’une fente étroite, allongée.

L'examen microscopique montré la structure typique de l’appendice cœcal.

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Le diagnostic anatomique est : « Fistule appendi-

culaire, avec éversion de la muqueuse, résultant

probablement de la ligature du sommet de l'appendice, formant le seul contenu d’une hernie du cordon ombilical ». |

2° Il n'y a pas d'écoulement fécal :

Le diagnostic alors est beaucoup plus difficile, d'autant plus difficile qu'on ne pense pas assez, souvent à l'existence possible d’un diverticule de Meckel ouvert à l'ombilic.

D'abord le diagnostie de la fistule n’est pas toujours aisé. Les suintements/séreux ou séro-sangui-

nolents sont parfois très minimes et un examen at-

tentif de la région ombilicale ne permet pas toujours, à première vue, de constater l'existence d’un

orifice.

Theremin remarque « &près la chute du cordon à l’ombilic d’un nouveau-né une petite tumeur coni:, que, cCharnue, rouge, pointillée de petites éminences et ressemblant à une fraise des bois bien müre. Elle a une hauteur de 15 millimètres et une largeur de ro millimètres à la base. En’ aucun point de la tumeur il n’est possible d’apercevoir une ouverture. Celle-ci ne devient évidente que. quelques jours plus tard. Il faudra done parfois multiplier les examens ». |

Dans notre cas, en particulier, le diagnostic de fistule a été extrémement- difficile. Plusieurs examens et par suite plusieurs traitements furent es-

milieu a une > ul | ration

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. Heximen du dite. qui Se a: able es nous D ie pas ie à aurait pu. avai le.

“tue entéro- mbilieale. En effet, comme L fu | Forgue et Riche : | € La éac on du liquide qui s'écou cit ch de l'ombilie est en. général a Icaline. Cependant | : lonqu il s’agit de divertieule fermé du côté de Tin. ren “AEUR elle aurait été acide. Rd et dt Lt > . Hit S agit, comme . notre. cas, de Turde. Fe

|testinal, liquide actif, ils accompagne d’une ulcération. cutanée de. Ja Kégion ombilicale. ue digestion A tUi0es téguments. à : Re RU ee À AE Une exploration FU Un serait de, faire, dans

la fistule, une injection de 1

10do!, comme on Ja S . pratique couramment | dans tou les trajets | fistu- Jeux. Grâce à à l'opacité du lipiodol. aux rayons De “on : | pourrait vérifier, sous l'écran, sal : s agit bien d'une &

- communication éntéro- -ombilicale, rie PAS es ou L'exploration à la sonde ou au style, ‘étant ce. PE

. C'est ainsi que la présence d’un granulome, petite tumeur rouge, suintanté, d'aspect granuleux, apparue après la chute du cordon, alors que l'ombilie n'est pas complètement cicatrisé, peut sirnuler une fistule par ses sécrétions séro-purulentes où même quelquefois séro-sanguinolentes qui tachent les lingés de lPenfant. 11 ne s’agit que d’un simple bourgeon charnu ,exubérant muni d'un pétit pédieule qui va s’insérer au fond de l’anfractuosité ombilicale. Le traitement en est. simple. En effet, cette ‘exeroissance disparaît après curetage, attouchement au fer rouge où même au nitrate d’ argent:

Guelle que soit l’origine d’ime fistule Hébitielte ‘le-meilleur traitement, si lon désespère d'obtenir une guérison spontanée, sera toujours le ‘même : l'intervention chirurgicale.

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Technique opératoire

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L'acte opératoire consiste à enlever, dans sa Lotadie. le diverticule de Meckel nn

Pour ce faire, il nous semble préférable, lorsque l'on a ouvert l'abdomen, d'enlever ce diverticule en commençant par Sa portion intestinale. En ‘ffet, une fois dans la cavité abdorninale, on aperçoit le diverticule et on ‘peut l'examiner dans toute son étendue. |

Pour empêcher lissu par l'ombilic soit de matiè-

res fécales, soit de liquide septique qui viendraient souiller le champ opératoire, il est bon, au préala-

ble, de pratiquer un cerclage de l’ombilic absolu-

ment analogue äu cerclage de l'anus que l'on fait

dorsqu'on: intervient dans Îa région ‘anale, ce qui permet d'opérer avec le maximum de chance : \

d'asepsie.

Si la base d'implantation du diverticule dans l’intestin est étroite, on se contente d'y placer une double Higature, de sectionner entre elles deux au thermo-cautère et. d’enfouir le moignon basal comme

nous l'avons fait dans notre cas.

PEN. cie

Dans les cas contraires, où le diverticule s’implante sur l'intestin par une base large, on sera amené à pratiquer une section cunéiforme de cette base et à faire une réunion transversale de la brèche intestinale.

Ensuile on resséquera la région ombilicale,