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muqueuse et mesurant 12 millimètres de longueur sur 3 millimètres de largeur qui fut extirpée après ligature de sa base. L'auteur explique cette guérison spontanée par l'irritation de la muqueuse diverticulaire prolabée aboutissant à la production de tissu conjonctif cicatriciel- ».

Lorsqu’au contraire, l'orifice fistuleux ombilical est large, le pronostic est moins favorable : il ne peut pas y avoir d’oblitération spontanée. Le bourrelet muqueux augmente rapidement - de ‘volume, forment une tumeur cylindrique ou conique, d'abord réductible puis qui, rapidement, par suite . de formation d’adhérences, ne tarde pas à devenir absolument fixée. Le diverticule peut être alors complètement retourné en dehors de l’ombilic.

Par la suite, l'intestin pourra venir s'engager puis s’étrangler dans l'orifice ombilical, eompro-. mettant gravement les fonctions digestives.

Si aucune complication n'apparaît chez un nourrisson atteint de diverticule de Meckel ouvert à l’ombilic, si l'ectropion de la muqueuse n'est pas trop important et ne semble pas vouloir s’accentuer : si, d'autre part, il n'existait pas un écoulement de matières fécales abondant, si, enfin, aucun symptôme alarmant, tel qu'une hémorragie ombilicale ou un étranglement intestinal, ne surviennent, on sera ‘autorisé à temporiser et à ne pas opérer immédiatement le petit malade. On aura avantage à attendre que l'enfant soit plus âgé. On connaît en effet la gravité des interventions chez des sujets dé quel-

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ques mois, mais toujours, et même si la fistule ombilicale s’est cicatrisée spontanément, on devra enléver chirurgicalement, dans les premières années, le diverticule de Meckel ; parce que, tôt ou tard, comme nous l'avons déjà dit, par suite de la persistance de cette corde fibreuse tendue entre lintestin et l'ombilic, pourront survenir des accidents extrèmement graves d’ocelusion intestinale.

On voit donc que la persistance d’un diverticule de Meckel ouvert ou simplement fixé à l'ombilic est un organe pathologique qui, à tout âge, peut amener chez le sujet qui en est porteur des ‘accidents pouvant mettre sa vie en danger. D'où intérêt de lextirper sitôt que celui-ci est en état de supporter: l'intervention, ou intervention immédiate, quel que soit son âge, si des complications semblent se manifester. |

1e rentes, suivant qu te existe ou. qu as n'existe pas. SR

4 écoulement de matières fécales par l'ombilic.

Nous envisagerons successivement ces deux for- sie

& SEAL PAT ET Pet Me

L mes s bien distinctes. NP ea de

PA existe. un. écoulement jœcal. |

Fe us fistule Stercorale Rial apparue au / moment de la naissance, ou. lors de la chute du DOTE Se

| don, est nécessairement une fistule ombilicale diverticulaire ». (Forgue et Riche). S

- Get. écoulement. S ‘accompagne toujours . cer- . tain degré de prolapsus : de la muqueuse du diverti : çule, ‘depuis la simple petite. caroncule rouge en-

fouie au fond de l'ombilic qu'il faut déplisser pour Æ apercevoir, jusqu’à la grosse tumeur “one CY-

lindrique ou conique. SR et n rA Re

C'est la présence de cet pion de 1 se

se qui permettra d'éliminer les fistules inflamma-

toires intestinales ou | péritonéales au? donnent is

Le diagnostie de diverticule ee Mechel ouvert | à. on Yombilie se pose dans deux conditions bien diffé Re

is ou séro- dr. Das ces cas, at À aie 4. an-

takes ; ‘ensuite, elles. ont toujours. été précédées par

| diculaire ombilicale avec prolepsus de la muqueuse. de l’appendice. C est un. ‘cas “extrêmement Fate, à | nous n’en connaissons | qW un, qui. a été publié Letteau en 1908 el. que. nous. résumo Asa

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. cordon volumineux était tombé le douzième jour... Ha persisté à à lombilic. une tumeur rougeâtre de deux centimètres de long et de l'épaisseur du petit. Pi doigt, dépressible, laissant. sourdre au niveau de son, > sommet une matière. verdâtre, en quantité variable,

dé moins en moins considérable, ayant disparu vers Je cinquième mois’ pour laisser place à un petit. Es suintement glaireux. Selles rectales normales, Etat

+. Pas d’ anomalie apparente. A la place de l'ombic, on voit une tumeur arrondie! rougeâtre, ayant le volume d’une grosse noisette, recouverte de muqueuse. Une petite ouverture en entonnoir siégeant au sommet de la tumeur Ffaisse passer une sonde