V... Christian, beau bébé de rr mois, robuste
garçon dont l'accouchement avait été normal, est
amené le 5 août 1930, à l'hôpital des Enfants Malades pour écoulements et hémorragies ombilicales répétés apparus le douzième jour après la naïssance.
Dès ce moment la mère remarque, sans Ÿ attacher d'importance, l'existence d’un suintement séro-purulent au niveau de l’ombilic. Ce n’est pas labondance, mais la persistance de cet écoulement, qui finit par l’alarmer et lamena à consulter lorsque son fils fut âgé de 3 mois.
Depuis ce moment, de nombreux traitements (dermatol, nitrate d'argent, oxyde de zinc, pommade à l'insuline) furent essayés, sans succès, par les différents médecins consultés. Les écoulements séreux continuèrent jusqu’au huitième mois. À ce moment, survient la première hémorragie de la région ombilicale, abondante, de sang rouge, sous forme de suintement sanguin durant 3 à 4 jours.
On appliqua de Fhémostyl sur la région ombilieale. é De
Jusqu'au premier ‘août les hémorragies ne se re-
bourrelet rouge, gros comme trois d'épingles réunies. Ce petit bourrelet n'est en rien
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hémorragie, très abondante, paraît- Ale . Cliniquement, si parfois l'enfant a eu ne le No on n'a pas remarqué d’ ‘hémorragie intesti-
‘ nale évidente. I] est vrai que l'attention des. parents 4 | n a ; jamais été attirée. ‘sur ce point. "Fo
Examiné 16; 5 août, J'enfant. ne présente plus, à ce. moment, d’ hémorragie de Ja région ombilicale. De
“prime abord, TJombilic paraît normalement consti-
tué. Mais ilexiste cependant, débordant de l’inters-
tice des plis ombilicaux, pour empiéter légèrement -sur la peau voisine, une altération cutanée et beaucoup plus visible. lorsqu' on déplisse lombilic. Cette
| A Le produisent plus. 1e cette Fo survient D dernité “ £
mot
altération évoque; par son aspect, les altérations cu-
-lanées ‘observées autour d’une fistule gastrique où
intestinale et dues à l'action du suc gastrique, ou
| des ferments digestifs. Dans l’ensemble, cette lésion
4 Cest tentaculaire poussant de fins prolongements entre de larges bourrelets de peau saine, ces: prolonge
- ments. paraissant dis d un centre commun.
Dans leur intervalle, la peau de l'ombilic est parfaitement normale. On ne trouve aucun vranulome
inflammatoire qui puisse expliquer les joe
séreux ou les hémorragies.
En déplissant totalement l'ombilic, au point cen-tral de l'altération cutanée, on découvre un petit
En
quatre têtes
inflammatoire, il a l'aspect d’une muqueuse diges-
tive poisse En son centre, on voit sourdre une
goutte de liquide parfaitement clair ce qui indique l'existence d’un orifice à ce niveau.
L'examen macroscopique d’ailleurs, permet seulement de soupçonner et non de voir manifestement cet orifice. Un stylet explorateur, vaseliné et doucement manié, permet de cathétériser cet orifice : le Stylet disparaît facilement dans l'abdomen, sur une,
longueur de 4 à 5 centimètres environ, sans ren-
contrer de résistance. On n’essaie pas d’enfoncer ce stylet plus profondément, le diagnostic étant dès lors ferme, - Le petit orifice fistuleux ne paraît pas situé en plein centre de la cicatrice ombilicale, mais à droite de celle-ci.
Le diagnostic de diverticule de Meckel ouvert à l'ombilie était alors certain, expliquant les suinte-! ments séreux ‘antérieurs par l’écoulement de suc di-
gestif, expliquant également l’altéralion cutanée
constatée au niveau de l’ombilic par l'écoulement de
ces liquides actifs. Nous n'avons :malhcureusement pas vérifié s’il s'agissait d’un écoulement à réaction
alcaline où acide.
Restaient à expliquer les hémorragies antérieures. ‘Etant donné leur abondance et l’absence de toute lé-
sion extérieure les expliquant, nous avons pensé à l'existence d’un ulcère sur le diverticule de Meckel
ouvert à l’'ombilic, ces ulcères s’expliquant facile-
ment par la présence de muqueuse gastrique com-
me revêtement de nombreux diverticules de Mec-
kel. Le diagnostic posé fut donc finalement le diagnostic d’hémorragies dues à un ulcère du diverti-
