CONCLUSIONS

1. Les diplégies spasmodiques de l'enfance ne répondent pas à un type anatomique constant. Les lésions de l’hérédosyphilis des centres nerveux affectent parfois un tvpe particulier, se caractérisant par le fait qu'elles sont localisées : mais la syphilis, agissant à la manière de toutes les toxi-infections, produit aussi des lésions qui ressemblent de tous points à celles que l'on considère comme d'origine banale.

IL. La symptomatologie du syndrome de Little n’est pas une, on ne peut pas décrire un type clinique invariable, mais cependant on n’est pas autorisé à faire des types cliniques différents, comme le voudraient certains auteurs. La symplomatologie de lhérédo-syphilis du névraxe revêt parfois un aspect clinique bien net qui permet de la distinguer, mais souvent elle se confond avec celle des diplégies spasmodiques de l'enfance, de telle sorte que, si on laisse de côté ou qu'on ignore l’étiologie d'un cas, il est impossible de dire clinmquement si l'on est en face d'une diplégie spasmodique banale où d’une hérédo-syphilis des centres nerveux.

LT. Nous devons jusqu'à nouvelles preuves rejeter le type Little-Brissaud caractérisé éliologiquement par la naissance avant terme el anatomiquement par l'agénésie des faisceaux pyramidaux. Certaines diplégies sont dues à des causes mécaniques : application de forceps, traumatisme de l’accou-

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chement. — ete, mais la plupart sont dues à des causes toxiques. Parmi celles-ci, il faut réserver une place très simportante à l'hérédo-syphilis. Nous ne sommes pas fixés sur la nature de cette maladie‘, mais il est évident qu'il faut la considérer comme une infection, et, comme nous l'avons dit, les infections et les intoxications agissant d'une façon analogue, nous sommes autorisés à ranger l'hérédo-syphilis parmiles causes toxiques des diplégies infantiles.

IV. On doit essayer le traitement antisyphilitique en présence d'un malade atteint de diplégie spasmodique, non seulement le traitement ioduré, mais encore le traitement mercuriel.

1 La récente communication de Tee à l'Académie de médecine nous instruira

. peut-êlré tout à fait sur ce point.

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OBSERVATION PREMIÈRE (inédite). É

Recueillie dans le service de M. le professeur agrégé Vires (clinique de l’Hôpital-Général).

Anna V..., âgée de 23 ans, salle Sainte-Marie, Hôpital-

Général.

Entrée le 15 juillet 1900.

Antécédents héréditaires.—Manquent de précision parce que la malade ne peut nous donner aucun renseignement. Nous apprenons cependant que le père est nettement syphilitique et que la mère est enfermée à l'asile d’aliénés. La folie de cette dernière a été causée par l'infection syphilitique.

Antécédents personnels. — Pour eux aussi, nous manquons de renseignements. Nous savons seulement que la malade a eu des convulsions vers l’âge de cinq ans, qu’elle n’a jamais bien marché et que son intelligence n’ajamais été développée.

Histoire de la maladie actuelle. — Trois semaines après son: entrée à l'hôpital, la malade a présenté des crises que nous allons décrire. Au milieu de la nuit, elle avait des convulsions généralisées à tous les membres, ne paraissant pas, au dire de l'infirmière qui nous a donné ces renseignements, être localisées plus spécialement à un membre ou à un côté. Pendant le cours de ces crises, l'écume venait à ses lèvres. Elle se mordait la langue et du sang se mélangeait à la spume. Il est difficile de savoir si elle urinait sous elle à ce 4 moment-là, cette malade ayant toujours de l’incontinence d'urine et de matières fécales. Après ces crises qui duraient environ une demi-heure, la malade s'endormait pendant quatre ou cinq heures. Ces crises se sont reproduites toutes

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les nuits, quelquefois plusieurs fois par nuit, pendant sept ou huit consécutives, puis il y a eu des rémissions dequatre, cinq, quelquefois davantage, mais Jamais de plus de deux semaines. On à donné au début de l’iodure de potassium, mais aucune amélioration n’a été produite par l'emploi de ce médicament.

Il y à six semaines environ, on a ordonné des frictions à l’onguent napolitain, et la malade n’a pas eu de crises pendant trois semaines, puis elle en a eu pendant cinq ou six ; nuits de suite, mais il faut noter que ces crises qui, autrefois, duraient une demi-heure, ne duraient plus qu'un quart d'heure au maximum. Il faut aussi noter que la cessation des crises a coïncidé avec l'apparition des règles.

Etat actuel le 9 mai 1901. — La malade est assise dans son fauteuil, paraissant à première vue raidie, ankylosée.

Etat mental. — La malade est tout à fait idiote, elle pleure, elle rit sans savoir pourquoi ; elle est sujette parfois à de violentes colères, qui se traduisent par des cris et des pleurs. Une lueur d'intelligence parait cependant persister dans ce cerveau atrophié, quand on dit à la malade de tendre la main, elle le fait; elle répond qu'elle s'appelle Anna, quand on lui demande son nom, quelquefois elle répond oui ou non aux questions qu'on lui pose. Au dire de lintirmière, elle sait même demander sa soupe et s'intéresse parfois aux jeux et aux plaisanteries des autres malades.

Le faciès est hébété, stupide, les yeux ne sont cependant pas tout à fait dénués d'expression. Les traits sont déviés à droite, surtout quand la malade rit : il existe une paralysie faciale gauche, le releveur de la paupière est intact.

Membre supérieur gauche. — Légèrement parésié, mais ce qui est surtout net, c'est la contracture, d'autant plus que,