INTRODUCTION

A vant l'effroyable guerre qui pendant près de cinq années a . détourné l'attention du monde médical de ses préoccupations habituelles, l’importante question des hernies épigastriques et de leur relalion avec les dyspepsies douloureuses avait déjà fait l'objet de travaux sérieux et de communications nombreuses. Puis survint la tourmente de 1914 et les eflorts de chacun se portèrent vers la solution de problèmes plus angoissants, puisque, dans l'intérêt de nos soldats et de la Patrie qu'ils délendaient, il s'agissait d'éclaircir les mystères de cette pathologie de guerre, pleine d’inconnues.

Maintenant le calme est revenu : toutes les questions de médecine et chirurgie. de guerre sont épuisées; il faut donc reprendre le labeur interrompu.

A notre retour du front, nous avons eu l’occasion de voir et de suivre dans le service de M. le Professeur Villar un cas de hernie épigastrique coexislant avec un cancer de l'estomac. Il nous à paru intéressant, en ajoutant de nouveaux faits à ceux déjà publiés par nos devanciers, d'apporter notre contribution à l'étude des rapports qui unissent ces deux affections, question sur laquelle l'accord est loin d’être fait. Nous nous sommes par-

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ticulièrement atlaché dans ce travail, après avoir résumé les connaissances déjà acquises, à montrer. que le néoplasme de l'estomac, associé à la hernie épigastrique, peut ne se traduire que par une symptomatologie fruste el sans caractères marqués, qui rend le diagnostic difficile et trompeur.

Après un historique assez important, nous consacrerons un chapitre à l'étude des troubles fonctionnels qui forment généralement le cortège des hernies épigastriques dites douloureuses.

Nous ferons ensuite un exposé des différentes hypothèses émises pour expliquer l'intensité de ces troubles. Dans un quatrième chapitre nous insislerons sur ce fait que les phénomènes observés sont fréquemment sous la dépendance d’un cancer de l'estomac concomitant et nous attirerons particulièrement l’attention sur la difficulté que l’on éprouve à diagnostiquer la lésion néoplasique. Nous étudierons enfin le traitement qui, seul, permet d'éviter des erreurs grossières et nous terminerons par les conclusions que nous croyons pouvoir lirer de ce travail.

Nous ne saurions franchir celte ultime étape de notre vie d’éludiant sans adresser l'hommage de notre vive reconnaissance aux maitres qui nous ont prodigué leurs conseils et leur estime en même temps que le fruit de leur grande science.

Nous tenons tout d'abord à exprimer nos respectueux remerciements à M. le Professeur Villar qui nous a inspiré ce travail et a bien voulu nous faire l'honneur de présider notre thèse. Pendant notre première année d'étude nous avons pu goûter le charme de son enseignement; nous n'oublierons jamais la bienveillance qu'il nous à toujours témoignée et nous garderons impérissable le souvenir de ses magistrales leçons.

Que MM. les Professeurs Arnozan, Bégouin, Denucé et M. le Dr Bitot soient assurés de notre plus entière gratitude. Pendant les mois que nous avons passés dans leur service, en qualité d'élève ou d’externe, nous avons loujours trouvé auprès d'eux l'accueil le meilleur. Nous leur devons nos modestes connaissances el c'est à leur école que nous avons appris les vertus et les devoirs professionnels: dévouement, bonté et conscience.

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Nous n'avons pas oublié lintérèt que nous ont témoigné, en maintes circonstances, MM. les Professeurs agrégés Cruchet, Leuret et Mauriac, MM. les D" Creyx et Bardon. Pour leurs conseils éclairés et la sympathie dont ils nous ont toujours entouré, nous leur disons merci du fond du cœur. :

Nous adressons enfin nos remerciements les plus sincères à notre ami, M. le D' René Villar, qui a bien voulu nous communiquer pour notre thèse de précieux renseignements.