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hernie épigastrique, cette affection n'entre pas encore dans le domaine de la chirurgie. Aussi la pathogénie reste-t-elle confuse.

Les auteurs s’attachent surtout, vers cette époque, à noter l'existence de troubles digestifs au cours des hernies et à faire de ceux-e1 une description détaillée. Scarpa, Walther, Vidal de Cassis firent des hernies épigastriques douloureuses une étude clinique approfondie.

Avec le temps, les travaux sur le sujet deviennent de plus en plus nombreux ; mais la plupart de ceux-ci sont consacrés soit à la description des variétés anatomiques, tels ceux de Terrier (1886) qui donne des hérnies une classification basée sur leur contenu, soit à l'étude des procédés opératoires. Parmi ces derniers nous devons citer les écrits de Lucas-Championnière qui vulgarisa la cure radicale, puis la thèse de Bonnet (4887) et celle de Le Page (1888) qui traite déjà des résultats éloignés de la cure radicale.

Dès cette époque, des théories pathogéniques sont émises pour expliquer les phénomènes douloureux et les troubles digestifs que tous les observateurs constatent.

Gussenbauer, en 1884, voit dans les premiers le résultat de la compression par le sac herniaire des paquets vasculo-nerveux qui vont normalement du tissu cellulaire sous-péritonéal au tissu cellulaire sous-cutané en passant à travers les orilices aponévrotiques de la ligne blanche. Quant aux troubles gastriques, ils seraient dus, d’après lui, à des phénomènes réflexes.

Un peu plus tard (1890-91) Witzel et Roth signalent encore l'intensité de la douleur qui peut, quand la hernie est petite et ignorée, en imposer pour une affection de l'estomac.

Ces lésions gastriques que la gravité des signes fonctionnels peut parfois faire soupçonner, des observateurs commencent à les signaler, coexistant, en certains cas, avec la hernie épigastrique. M. Témoin (de Bourges) publie en 1902, dans les Archives provinciales de chirurgie, observation d’un malade qui, avec une hernie de la ligne blanche, présentait des vomissements incessants et un état de faiblesse accentué. Malgré la

cure de sa hernie, la cachexie devint progressive el un an après le malade succombait à un cancer de l’estomac. he.

La même année, M. Vallas (de Lyon) montre à la Société de médecine que.les tumeurs siégeant au voisinage des orifices herniaires peuvent être la manifestation apparente de néoplasmes abdominaux.

En 1904, M. Chavannaz rapporte l’histoire d'un homme chez qui la hernie, siégeant dans la région épigastrique, à été la première manifestation extérieure d’une néoplasie profonde et tire déjà des conclusions praliques de cette coexistence.

En 1909, Capelle, reprenant l’idée de ces derniers auteurs français, entreprend de rechercher le sort des opérés de hernies épigastriques à la clinique de Breslau et arrive aux conclusions suivantes, particulièrement démonstralives : Sur 48 malades opérés, 27 furent revus. Il y eut 9 guérisons complètes ; 18 malades souffraient encore. Sur ces 18, 6 avaient des récidives non douteuses. Parmi les 42 autres, il trouva 5 malades souffrant de leurs cicatrices et 2 cancers de l'estomac, découverts au cours d'une nouvelle intervention. Il pense de plus que, chez les 5 derniers sujets, il devait exister une lésion gastrique quelconque, ulcère ou cancer probablement, car, malgré le bon résulbat de la cure radicale, ces malades continuaient à souffrir et à vomir.

Beaucoup d’autres, après Capelle, se sont demandé si ces : insuccès opératoires ne tenaient pas à ce fait que les troubles observés sont la conséquence des lésions organiques de l’estomac : Ury, Mezger, Strauss en Allèmagne, Soper en Amérique.

5n France, Poisson et Lanoue, Colombet et Bérard, Leriche, signalent des faits de même ordre et publient des observations d'hernie épigastrique coexistant avec un ulcère ou un cancer de l'estomac. A la Société des sciences médicales de Lyon a lieu, en 1910, une longue discussion sur les rapports qui unissent les deux affections : Cade et Delore ne voient là qu'une simple coïncidence ; c'est d'ailleurs l'opinion à peu près générale du moment.

PRO TESE

Durant ces dernières années, la question des hernies épigastriques douloureuses el de ses relalions possibles avec des lésions des organes sous-jacents a fait l'objet de nombreux travaux et de multiples recherches. Nous devons citer la thèse de Cuinet (1911), celle d'Erlaud (1912), qui contient 15 observaions de hernies épigastriques coexistant avec un ulcère ou un cancer de l’estomac. . -

En 1915, plusieurs communications sur le sujet furent failes aux Sociétés savantes et, parmi celles-ci, nous devons signaler le rapport de Kirmisson à l'Académie de médecine (21 janvier 1913), dans lequel il résume les travaux de Capelle el de Poisson el ajoute deux observalions de Lejars. A. Mathieu fait paraitre dans la Quinzaine {hérapeutique une étude intitulée : « À propos de la valeur séméiologique de larhernie épigastrique douloureuse ». et rapporte 4 ou 5 cas dans lesquels il s’est trouvé amené à reconnaitre l'existence véritable d’une lésion de l'estomac avec un ulcère le plus souvent. Dunan, dans sa thèse inspirée par M. Chavannaz, traite de la « hernie épigastrique symptomatique de néoplasme abdominal » et publie deux observations inédites : l’une de néoplasme de l’épiploon, l’autre de hernie cancérisée symptomatique d’un néoplasme intra-abdominal. [l conclut toujéurs à la nécessité d’une laparotomie exploralrice.

in 1914, Chastenet de Géry fail paraitre dans la Gazette des Hôpitaux, de Paris, un article sur la hernie épigastrique douloureuse, dans lequel il éludie surtout les variétés cliniques de cette affection et note la fréquence d’une lésion cancéreuse concomilante.

Dans les Annales de la Policlinique, Evely constate que, malgré l'abondance des travaux parus sur les rapports de la hernie avec les troubles digestifs, l'accord est loin d’être fait sur cette question et il rapporte l’histoire de 14 malades, chez qui le régime associé à une médicalion salurante a amené une amélioration durable des troubles fonctionnels.

Nous devons encore citer les travaux de Villard (de Lyon) et de Deumié qui tendent à établir la part importante qui revient