DEFINITION
On désigne sous le nom de Hernie Dia- phragmatique tout déplacement de viscères à travers un orifice existant dans la coupole diaphragmatique, soit solution de continuité due à une lésion produite par un agent vulnérant externe ou interne, soit des orifices naturels de ce plafond séparant les deux étages thoracique et abdominal.
Ce qui caractérise la hernie diaphragmatique, c’est que les organes ectopiés sont en contact entre eux sans inter position. Le plus souvent, il n'y a pas de sac.
IL y a, dans la hernie diaphragmatique brèche au travers de la coupole, ce qui l’oppose à l’éventration constituée par l’ascension permanente du diaphragme et des organes qui lui sont sous jacents. De plus, le diaphragme reste toujours interposé entre les viscères abdominaux et thoraciques.
La distinction n’est pas toujours aisée et seul, un examen radiologique peut la mettre en évidence.
ETIOLOGIE
Les hernies diaphragmatiques traumatiques sont dues aux ruptures où aux blessures du diaphragme.
1° CAUSES a) Plaies du diaphragme.
Ces plaies sont de trois ordres : .
— Plaies par projectiles : Eclat d'obus, balle... ÿ
La porte d'entrée peut alors être située très loin du diaphragme, en un point quelconque du thorax ou de l'abdomen.
— Plaies par armes blanches: Couteau, baïonnette...
Dans ce cas, la blessure est forcément thoraco-abdominale.
— Plaies par fragment de côtes fracturées :
Il n'existe parlois pas de plaies des téguments. L’embrochement est le plus souvent dû aux 6° et 7° côtes.
ENG LR
b) Ruptures du diaphragme. È
— Traumatisme abdominal: Chemunot coincé entre deux tampons de wagon, coup de volant dans le creux épigastrique chez Paccidenté d'automobile, chutes élevées sur les pieds... \
Dans ces cas, il v se produit une hyperpression brusque dans le sens adbomino-thoracique, provoquant une rupture de la coupole disphragmatique s’accompagnant d’un état de schock très prononcé par lésions graves des viscères.
— Traumaitsme thoracique :
Provoque une rupture des insertions costales, une désinsertion phréno-costale.
c) Causes thérapeutiques.
.. La hernie diaphragmatique peut se voir comme complication d’une thoracotomie pour pleurésie purulente (QUENU).
