ANATOMIE

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Le diaphragme forme une toile musculotendineuse qui sépare Pabdomen du thorax.

A sa face supérieure, le péricarde tapisse la partie moyenne du centre phrénique et les deux plèvres, qui forment le cul-de-sac costodiaphragmatique, le reste. Sa face inférieure est recouverte par la séreuse péritonéale.

Cette cloison ést constituée :

a) en sa partie centrale : par le centre phrénique, lame aponévrotique nacrée disposée en trois folioles, antérieure, droite et gauche.

b) à sa périphérie : par une partie musculaire formée de fibres charnues nées de tout le pourtour de la base du thorax et convergeant vers le centre phrénique, d’où, la nécessité au cours d'interventions sur le diaphragme, de pratiquer des incisions radiées.

De par ses diverses fibres constituantes, le diaphragme prend donc insertion.

-— sur les quatre premières vertèbres lombaires, par les piliers anatomiques et les disques intermédiaires sus et sous-jacents.

—— sur la face interne des six derniers arcs costaux et sur les trois arcades aponévrotiques

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tendues encre 10°, 11° et 12° côtes et la première apophyvse costilorme,

Le troisième de ces ligaments ou ligament cintré du diaphragme, péut manquer en sa partie moyenne : c’est le hiatus costo-diaphragmatique qui laisse la communication, des régions rénales et sous-pleurales par non oblitération totale de l’espace de BOCHDALFCK.

— sur le sternum, il s’insère à la face postérieure de la base de l’appendice xiphoïde par deux faisceaux médians. Cette insertion est séparée par un interstice celluleux des faisceaux costaux. C’est la lente de LARREY.

Sur la coupole diaphragmatique existent plusieurs orifices permettant la communication de la cavité thoracique et de la cavité abdominale, ou, inversement. Ce sont :

— Vorifice œsophagien -— constitué par du tissu cellulaire lâche permettant le passage du bol alimentaire.

— l’orifice aortique — situé en arrière du précédent et occupé entièrement par l’aorte, le canal thoracique et une veine branche de la grande azYgos.

— l'orifice de la veine cave inférieure.

-- la fente de LARREY : pomnt-faible congénital. :

— la lente médio-sternale : entre les deux faisceaux xiphoïdiens du diaphragme.

— le hiatus costo-diaphragmatique.

— l'orifice du sympathique et l’orifice du splanchnique, |