INTRODUCTION

doit en attendre. Nous y ajouterons quatre nouvelles observations, prises dans le service des tuberculeux de l'hôpital Tenon. Ainsi pensons-nous pouvoir résumer en notre modeste ouvrage les connaissancés acquises jusqu’à ce jour. . Après une étude anatomique des culs-de-sac pleuraux médiastinaux, nous étudierons l’étiologie et la pathogénie de leurs dilatations herniaires, puis leurs manifestations cliniques et radiologiques, en insistant sur ces dernières, et en expliquant la technique de leur exploration par le lipiodol. Nous suivrons leur évolution, et examinerons leur traitement.

ANATOMIE DES CULS-DE-SAC PLEURAUX MÉDIASTINAUX ANTÉRIEURS ET POSTÉRIEURS

Les deux feuillets viscéral et pariétal de la séreuse pleurale se réfléchissent l’un sur l’autre, ou sur eux-mêmes, pour constituer chez le sujet adulte un certain nombre de culs-de-sac, que l’on peut diviser en trois grands groupes, suivant leur mode de formation :

a) culs-de-sac par adossement de la plèvre pariétale à elle-même ;

b) culs-de-sac par adossement de la plèvre pariétale à la plèvre viscérale ;

c) culs-de-sac par adossement de la plèvre viscérale à elle-même.

Les culs-de-sac pleuraux qui font l’objet de notre description appartiennent au premier de ces groupes. Ce sont les culs-de-sac costo-médiastinaux antérieurs et postérieurs. A ces derniers nous rattacherons, et avec eux nous décrirons, les culs-de-sac secondaires formés par la portion toute postérieure de la plèvre médiastine, lorsqu’ elle se moule sur l’œsophage et la grande veine azygos d’une part, et d'autre part, à gauche, sur l'aorte.

Culs-de-sac costo-médiastinaux antérieurs (fig. ! et 2).

Ce sont deux dièdres, droit et gauche, formés par l’adossement de la plèvre costale à la plèvre médiastine, et dont l’angle plan équivalent est très aigu. C’est dans l’espace qu ils limi-

tent que s’avancent plus ou moins les bords antérieurs des

poumons.

Ils s'étendent, en hauteur, de l’artieulation sterno-claviculaire au 7e cartilage costal. On peut diviser leur trajet en 3 portions.

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